Torsión testicular en adulto mayor: evolución post-detorsión con fiebre, lesión segmentaria e integración de Elastografía Shear Wave


Escroto agudo en paciente de 66 años: cuando la reperfusión no significa recuperación

La torsión testicular es una entidad clásicamente asociada al adolescente. Sin embargo, su aparición en el adulto mayor plantea desafíos diagnósticos y evolutivos distintos.

Presentamos un caso clínico que ilustra la complejidad fisiopatológica del escroto agudo postquirúrgico y el valor agregado de la elastografía shear wave en su análisis.

Caso clínico

Paciente masculino de 66 años que, estando sentado, inicia dolor súbito intenso en el testículo derecho hace diez días.

Es evaluado por urología, diagnosticándose torsión testicular derecha. Se realiza detorsión quirúrgica.

Días después desarrolla:

  • Dolor escrotal intenso persistente

  • Fiebre alta

  • Malestar general

Se solicita evaluación sonográfica.

Hallazgos ecográficos

Testículo derecho

  • Parénquima heterogéneo

  • Pequeña imagen anecoica intratesticular

  • Sin características sólidas definidas

Interpretación probable:

  • Necrosis focal licuefactiva post-isquemia

  • Infarto segmentario en evolución

  • Microabsceso temprano (a descartar)

Epidídimos bilaterales

  • Engrosamiento significativo

  • Hiperemia marcada al Doppler

  • Patrón inflamatorio activo

La bilateralidad reduce la probabilidad de re-torsión y orienta hacia proceso inflamatorio/infeccioso postoperatorio.

Elastografía Shear Wave (SWE)

En el área de epididimitis derecha se realizó cuantificación elastográfica:

  • Mediana: 29.20 kPa

  • Velocidad de transmisión: 3.12 m/s

Interpretación biomecánica

El tejido epididimario normal suele presentar valores inferiores a 15–20 kPa (dependiente del equipo y preset).

Un valor cercano a 30 kPa indica:

  • Incremento significativo de rigidez

  • Edema intersticial denso

  • Activación inflamatoria marcada

  • Aumento de presión tisular

La combinación de:

✔ Hiperemia Doppler
✔ Aumento de rigidez en SWE

Es altamente compatible con epididimitis aguda activa, no con colección líquida establecida.

Discusión fisiopatológica

1. Torsión en el adulto mayor

En pacientes añosos:

  • La reserva vascular es menor

  • Existe mayor probabilidad de enfermedad microvascular

  • La recuperación tras reperfusión es menos eficiente

Esto predispone a:

  • Microtrombosis persistente

  • Infartos segmentarios

  • Necrosis focal tardía

2. Lesión por isquemia-reperfusión

La detorsión restablece el flujo macroscópico, pero:

  • Se generan radicales libres

  • Se activa cascada inflamatoria

  • Se produce daño endotelial

  • Puede mantenerse compromiso microvascular

Esto explica la pequeña imagen anecoica intratesticular observada.

3. Inflamación epididimaria postoperatoria

El epidídimo responde con:

  • Vasodilatación

  • Extravasación plasmática

  • Infiltración leucocitaria

  • Edema

El SWE permite cuantificar la rigidez resultante de este proceso.

En este caso, el aumento a 29.20 kPa confirma inflamación activa significativa.

4. Fiebre y riesgo infeccioso

La presencia de fiebre alta obliga a descartar:

  • Orquiepididimitis infecciosa secundaria

  • Colonización bacteriana de tejido necrótico

  • Microabsceso intratesticular

El tejido isquémico en adultos mayores es particularmente vulnerable a sobreinfección.

Integración diagnóstica

El cuadro global es compatible con:

  • Infarto segmentario testicular derecho postdetorsión

  • Epididimitis bilateral activa

  • Posible componente infeccioso superpuesto

No hay evidencia ecográfica dominante de necrosis testicular masiva ni absceso organizado franco (hasta el momento).

Valor clínico de la elastografía en este caso

La elastografía aporta información que el Doppler no puede ofrecer:

ModalidadEvalúa
B-modeArquitectura
DopplerPerfusión
SWEPropiedades mecánicas

En inflamación activa:

  • Flujo aumentado

  • Rigidez aumentada

En necrosis:

  • Flujo ausente

  • Rigidez variable o disminuida en zonas licuefactas

Esta integración permite:

  • Diferenciar inflamación activa de colección establecida

  • Monitorizar respuesta terapéutica

  • Anticipar evolución fibrótica

Conducta recomendada

  • Hemograma completo

  • PCR / Procalcitonina

  • Urocultivo

  • Antibiótico empírico amplio espectro

  • Reevaluación ecográfica en 7–10 días

  • Seguimiento volumétrico testicular

Si la lesión anecoica aumenta o desarrolla halo hiperémico periférico → sospechar absceso.

Conclusión

En el adulto mayor, la torsión testicular puede evolucionar de manera más compleja que en el paciente joven.

La presencia de fiebre posdetorsión exige un análisis integral.

Este caso demuestra que:

  • La recuperación del flujo no garantiza integridad microvascular

  • La elastografía permite objetivar actividad inflamatoria

  • La integración hemodinámica y biomecánica mejora la precisión diagnóstica

La sonografía avanzada no solo describe estructuras: interpreta procesos fisiopatológicos.


Testicular Torsion in an Elderly Patient: Post-Detorsion Fever, Segmental Infarction, and the Added Value of Shear Wave Elastography

Acute Scrotum in a 66-Year-Old Patient: When Reperfusion Does Not Mean Recovery

Testicular torsion is typically associated with adolescents. However, when it occurs in elderly patients, the pathophysiology and postoperative course may differ significantly.

This case illustrates the complexity of post-detorsion scrotal pain and fever, and highlights the diagnostic value of integrating Doppler ultrasound with Shear Wave Elastography (SWE).

Clinical Case

A 66-year-old male experienced a sudden onset of severe right testicular pain while seated, ten days before evaluation.

He was assessed by urology and diagnosed with right testicular torsion. Surgical detorsion was performed.

Several days later, he developed:

  • Persistent severe scrotal pain

  • High fever

  • General malaise

A follow-up ultrasound examination was requested.

Ultrasound Findings

Right Testis

  • Heterogeneous parenchyma

  • Small intratesticular anechoic lesion

  • No clearly solid internal components

Interpretation:

Bilateral Epididymides

  • Significant thickening

  • Marked hyperemia on Doppler

  • Diffuse inflammatory pattern

The bilateral involvement reduces the likelihood of recurrent torsion and supports an inflammatory or infectious postoperative process.

Shear Wave Elastography (SWE)

Quantitative elastography was performed in the right epididymal inflammatory area:

  • Median stiffness: 29.20 kPa

  • Shear wave velocity: 3.12 m/s

Biomechanical Interpretation

Normal epididymal tissue typically demonstrates lower stiffness values (often below 15–20 kPa, depending on equipment and preset).

A stiffness value of approximately 30 kPa indicates:

  • Significant increase in tissue rigidity

  • Dense interstitial edema

  • Active inflammatory infiltration

  • Increased interstitial pressure

The combination of:

✔ Increased Doppler vascularity
✔ Elevated SWE stiffness

Is strongly consistent with active acute epididymitis, rather than a mature fluid collection.

Pathophysiological Discussion

1. Torsion in the Elderly

In older patients:

  • Baseline microvascular reserve is reduced

  • Atherosclerotic changes may impair collateral circulation

  • Reperfusion recovery is less efficient

This predisposes to:

  • Persistent microthrombosis

  • Segmental infarctions

  • Delayed focal necrosis

2. Ischemia–Reperfusion Injury

Although detorsion restores macroscopic blood flow, microvascular integrity may not fully recover.

Reperfusion triggers:

  • Reactive oxygen species generation

  • Endothelial damage

  • Leukocyte activation

  • Interstitial edema

  • Increased compartmental pressure

This mechanism explains the small intratesticular anechoic lesion observed in this case.

3. Postoperative Epididymal Inflammation

The epididymis is highly vascular and reactive.

Following surgery and reperfusion:

  • Vasodilation occurs

  • Plasma extravasation increases

  • Leukocytic infiltration develops

  • Tissue stiffness rises

SWE quantifies this mechanical response.

In this patient, the value of 29.20 kPa confirms significant inflammatory activity.

4. Fever and Infectious Risk

High fever in this setting raises concern for:

  • Secondary infectious orchiepididymitis

  • Bacterial colonization of ischemic tissue

  • Early intratesticular abscess formation

Ischemic tissue in elderly patients provides a favorable environment for bacterial proliferation.

Integrated Diagnostic Interpretation

The overall clinical and imaging picture suggests:

  • Right testicular segmental infarction following detorsion

  • Bilateral active epididymitis

  • Possible superimposed infectious component

There is currently no dominant imaging evidence of complete testicular necrosis or a well-formed abscess, but close monitoring is essential.

Clinical Value of Shear Wave Elastography

Elastography adds a mechanical dimension that Doppler alone cannot provide:

ModalityAssesses
B-modeStructural morphology
DopplerMacroscopic perfusion
SWETissue mechanical properties

In active inflammation:

  • Increased vascularity

  • Increased stiffness

In necrosis or liquefaction:

  • Absent or reduced flow

  • Variable or decreased stiffness centrally

The integration of vascular and mechanical data improves diagnostic precision and follow-up assessment.

Recommended Management

  • Complete blood count

  • C-reactive protein/procalcitonin

  • Urine culture

  • Broad-spectrum antibiotic therapy

  • Follow-up ultrasound in 7–10 days

  • Testicular volume monitoring

If the anechoic lesion enlarges or develops peripheral hyperemia, abscess formation must be suspected.

Conclusion

Testicular torsion in elderly patients may follow a more complex postoperative course than in younger individuals.

Restoration of blood flow does not guarantee full microvascular recovery.

This case demonstrates that:

  • Doppler confirms perfusion

  • Elastography quantifies inflammatory activity

  • Microvascular injury may persist despite macroscopic flow

Advanced scrotal ultrasound should not only describe anatomy but also interpret underlying pathophysiology.

















 

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