Diario de un Medico II

Hay ciertas cosas que me desconciertan durante mi ejercicio de la profesión o fuera de ella. Me refiero a la forma como algunas personas responden ciertas preguntas o como hacen ciertas cosas, por ejemplo: Casi invariablemente el paciente dominicano cuando le preguntas su edad responde : voy a cumplir ….años nunca te dice tengo tantos años. Parecería que su esperanza de vida es por lo menos llegar hasta ese siguiente año, pero la cosa no se para en eso pues, cuando le preguntas cuando le comenzaron sus dolencias comienza explicando que cuando estaba con su compadre o comadre tomando café y hablando de los problemas de los hijos....etc., o lo que es peor te dice hace mucho lo cual naturalmente desespera al mas paciente de los médicos que desea respuestas concretas a preguntas concretas y no es un problema de que yo desee acabar pronto porque tengo prisas, no, de hecho, suelen ser situaciones divertidas, lo que pasa es que distrae la atención de lo importante y tienes que re-condu

Siempre he tenido una actitud diferente para las enfermedades de los demás y para las propias. En primer lugar me es relativamente fácil orientar el diagnostico clínico de un paciente con unos pocos datos de un interrogatorio dirigido, habitualmente de manera inteligente, coherente y racional ( por lo menos así me lo parece a mi ), pero si me enfermo, me es extremadamente difícil aclarar de que enfermedad se trata, por tanto, casi siempre mi enfermedad termina y aun no me aclaro sobre que fue lo que me afectó. Aparte de que reacciono con rabia ante mis propias enfermedades, creo que en el fondo hay cierto grado de prepotencia de mi parte, tal como si yo me consideraría a mi mismo como inalcanzable para las enfermedades y que conste que esto es con las enfermedades banales, tales como gripes, rinitis alérgicas y cosas así. De hecho padezco de una hernia de disco vertebral que unido a una vasculitis inmuno-alérgica hacen que cojee ligeramente y que tenga una molestia dolorosa en todo

Cada paciente tiene su versión de los hechos, independientemente de lo que pensemos nosotros los médicos. A los hechos me remito: Paciente femenina de 76 años de edad, con tumoración visible en parte anterior de cuello, compatible con patología de tiroides ( Bocio ). La sonografía demostró la susodicha patología sin lugar a dudas, al preguntarle a la paciente si ella no había notado el crecimiento en su cuello ella pasó rápidamente a contarme que cuando era una niña de unos 10 años de edad, estando con sus hermanitas recogiendo guandules ( gandules ), cargó un saco sin ayuda de nadie y eso le provocó que " se le hundiera el cuello ". Como vemos esta paciente al igual que la gran mayoría de los pacientes en Republica Dominicana, en primer lugar ,evaden responder directamente a las preguntas que les hacemos y en segundo lugar, suelen tener una elaborada y a veces complicada y absurda teoría sobre las causas de sus males. Lo peor de todo es que si uno intenta con amabilid

Esta mañana me sucedió algo que hizo crecer en mí la fe en los seres humanos, en la solidaridad y sobre todo en la amistad. Cuando entró la paciente para hacerse una sonografía renal, me recuerda que ya le he hecho varias sonografías pues se trata de una paciente con Insuficiencia Renal Crónica ( IRC ) que está en programa de Diálisis desde hace 8 años, por padecer de Poliquistosis Renal o sea que sus riñones están totalmente ocupados por multitud de quistes que han sustituidos el tejido renal y la han llevado a un severo déficit de su función de filtrado. Me dice que la cicatriz que se aprecia en Fosa Iliaca Derecha se produjo en un intento fallido de trasplante renal con un hermano como donante, hace 7 años, el fallo consistió en que el hermano sufrió una reacción severa al parecer por la anestesia. Hubo que suspender todo. Tiene otro hermano ( ambos son sanos ) pero sólo uno es compatible para donarle el riñón. Hace unos meses una amiga de larga data pero de la cual no sabía na

Comienza un examen sonografico abdominal de rutina, paciente 38 años, molestias estomacales al parecer de poca monta, perdida de peso importante achacable a régimen voluntario para rebajar de peso, tras eso, recupera parte del peso perdido, estreñimiento crónico, en resumen todo anodino. El paciente es de raza árabe, Libanes, para más señas, le acompaña su esposa que desde hace 4 años , corre su aventura americana, sin tener mas familiares en este país. Páncreas normal, Vesícula normal y de repente, empiezan a aparecer lesiones nodulares, solidas ,diseminadas por todo el hígado, mi sorpresa es enorme, la esposa que está presente, comienza a pasearse nerviosa, de un lado para otro, cuando comienzo a medir las lesiones y a ponerle nombres, me dice, cautelosa, Dr. : puedo preguntarle algo ?, claro que si, contesto, con temor a que va a preguntar y sobre todo que voy a dar por respuesta. Que es un Nódulo ? Intento, con precaución, explicarlo: Se trata de una lesión solida en el tejido

Definitivamente he terminado por llegar a la conclusión de que los espejos y yo no tenemos una buena relacion. Desde siempre he optado por mirarme en el espejo lo menos posible, exactamente no sé la razón, quizás es algo instintivo, no sé, quizás es porque me defraudo cada vez que me miro en él, esperando ver algo bonito, o maravilloso y la verdad se impone demasiado rudamente: no hay belleza devuelta, lo único que encuentro es la cruda realidad: estoy viejo. No es que estar viejo me importe tanto, por lo menos todavía no, pues considero que aun soy productivo, física y sobre todo intelectualmente, el problema es que los espejos nos devuelven una imagen donde resaltan nuestros defectos físicos, sobre todo los demás, y no hablo solo de mirarse la cara, en cuyo acto vemos manchas, espinillas, arrugas etc., sino cuando nos miramos de cuerpo entero : oh !! horror, lo primero que sobresale es la panza, pues aunque mantengo un peso aceptable, quiérase o no hay que hacer un esfuerzo para met

Ayer fue mi cumpleaños. Pasó, como es habitual, sin pena ni gloria. Puede parecer una queja, pero no lo es. De hecho es una escogencia que lleva muchos años de práctica, yo me atrevo a asegurar que desde niño. En mi casa no se armaban fanfarrias por el cumpleaños de nadie, ni de mis padres ni de mis hermanos, por tanto, como dirían en España, " lo he mamado desde niño". Esa opción me ha llevado a usar el día de mi cumpleaños como un día de reflexión. Reflexión sobre lo que he hecho hasta ese día y sobre todo, lo que me queda por hacer, lo cual espero que sea mucho y productivo. A estas reflexiones se ha unido desde hace unos pocos años, la ominosa presencia de tener que pensar en mi propia muerte, no, no es que esté enfermo o que tenga ideas suicidas, es solo que cada cumpleaños es un paso más hacia el inevitable final de toda vida y pensar sobre esos tópicos, acercan a la realidad, -eso es todo- A pesar de lo dicho en los párrafos anteriores, aunque recibí muy pocas felici

Desde adolescente ( hace mucho ya de eso ) he pensado que en un mundo ideal todos deberíamos poder decir sin tapujos lo que pensamos , respetando, claro está, al prójimo para no producir escozor innecesario. Aun mejor, creo que debemos decir sobre todo, lo bueno de los demás, lo que nos agradó o lo que hicieron bien y nos gustó. Es curioso, pero en el mundo real, eso no sucede y es una pena, así, por ejemplo, no solemos decir a un subalterno, lo satisfecho que estamos de su trabajo o de como realiza las cosas para nosotros o para la empresa para la cual trabajamos ambos. En la practica trato de hacer esto cada vez que me recuerdo de mis conceptos teóricos. Ya hace unos años un camillero del centro medico en el que laboro, fue objeto de esas alabanzas de mi parte, desde luego se las había ganado con creces, pues es amable con los pacientes, les ayuda a moverse, les habla con cariño, etc. Después de observarlo durante un tiempo y viendo que era su forma habitual de trabajar, hablé con

Tengo serios cuestionamientos para el uso de medios diagnósticos " naturales " y más aún para medios terapéuticos de la misma extirpe. Al lo largo de mi dilatada carrera he sufrido al ver que casos que, diagnosticados a tiempo o tratados adecuadamente podrían habérsele arrebatado a la muerte, por lo menos momentáneamente, pues ya sabemos de antemano, que todos vamos irremediablemente a morir, tarde o temprano. Me viene a la memoria el caso de una muchacha de 19 años a la cual le hice el diagnostico de Adenocarcinoma ovárico izquierdo, esto lo pude hacer con la sonografía pelvica, tras la recomendación de llevar el informe de inmediato a su médico y de que hiciera todo lo que el le ordenara, explicándole que si tenía que operarse o lo que fuera, que por favor lo hiciera sin dilación , pues su caso era muy grave y urgente, me quedé dolorido ya que la paciente, aún virgen, despuntaba un futuro muy incierto. Tres meses después volvió a hacerse otra sonografia conmigo con el re

Los pacientes Dominicanos re-elaboran los términos médicos de una manera asombrosa.Personalmente creo que lo hacen para aprehenderlo a su manera, para interpretarlos. Para nosotros , los profesionales de la salud, puede resultar risible, pero para ellos es una cosa que se lo toman muy en serio.A lo largo de años de ejercicio médico he oído cosas increíbles al respecto, lamentablemente, muchas de ellas, se hallan escondidas en los arcanos de mi memoria, otras, las más recientes, las voy apuntando para no perderles. Eso me ha permitido elaborar este pequeño listado, con su correspondiente interpretación , para una mejor ilustración de los lectores , sean estos Dominicanos o de otras nacionalidades. Me imagino que cada país tiene sus " interpretes populares " del engorroso y enredado lenguaje técnico empleados por nos, los médicos. Mi idea, es ir enriqueciendo este aporte según lleguen a mi conocimiento tales re-interpretaciones populares de algo tan engorroso

Cada vez que le digo a alguien que llevo casi 23 años comiendo solo una vez al día, se sorprenden mucho y casi invariablemente me dicen ( al igual que me decía mi difunta madre ) !!Te vas a enfermar !! Lo que me conocen menos o tienen menos confianza, ponen cara de asombro y de incredulidad y dicen : !!Como va a ser !!! El caso es que es cierto , bueno , para decirlo al completo, con honestidad , me desayuno con un poco de café y unas galletas saladas, al mediodía o no como nada en absoluto o como unas frutas : mangos , naranjas ( no sé porque le llaman chinas , si no son de ese país ) o algunas que otra galleta, poca cosa desde luego y ya. Hasta que no regreso a casa a eso de las 6.30 p.m. no ingiero nada, quizás un poco de agua. Pero cenar-comer como le llamo, lo hago espléndidamente, de hecho a veces recrimino a mi esposa porque me pone demasiada comida, ella me replica que me coma lo que me apetezca y que deje el resto , pero, como comprenderán , después de tanta

Desde niño he tenido una pobre relación con todo lo relacionado con la música. Recuerdos desde mi infancia me traen como experiencias frustradas un primer intento de unirme a un coro; al segundo o tercer intento me di cuenta que alguien sobraba allí: yo No había manera que siguiera el compás ni siquiera minimamente, así que de forma voluntaria e irrevocable, renuncie a continuar con el invento. Posteriormente me enamoré -platónicamente por supuesto-del violín, cada vez que lo oía , me transformaba, me dejaba llevar con sus notas, cualesquiera que fueran, no importaba eso, solo que me gustaba y aún sigue gustándome, pero que nunca me atreví a cumplir un sueño que antes de comenzar era irrealizable: aprender a tocarlo. Nunca, nunca he podido aprender las letras de canción alguna, creo que no le presto atención. Me sorprende mucho conocer personas, sobre todo mujeres, que se la saben todas, las cantan y/o tararean, es increíble, me siento totalmente incapaz de aprenderme las letras de un

Eructar de vez en cuando probablemente sea una necesidad fisiológica, como decía un compañero de estudios en Valladolid, España, allá por los años 60, pero como proseguía él , hazlo aparte, … Hoy vi una paciente de 78 años la cual parece que su actividad principal, por lo menos en las horas que está despierta , es eructar, lo hacía con tal vigor y fortaleza y de modo tan repetitivo, que era difícil entender lo que decía pues cada dos palabras era interrumpido por varios nuevos eructos. Ella está consciente de que los eructos se lo producen los gases, de lo que no está en absoluto consciente es que los gases, en sus caso por lo menos, están producidos por un estado extremo de ansiedad, consecuencia probablemente por una situación familiar especial, muchos hijos, el mayor con trastornos mentales serios, vive con ella, muy inteligente, según ella-todas las madres con hijos trastornados mentales, dicen que sus hijos son muy inteligentes- el hijo menor que no termina de tener una pareja es

Hoy es tenido a una paciente con una visión peculiar o insólita de su vida o quizás, de la vida de todos nosotros. Siguiendo el sendero de aquellos que utilizan la religión como una vía para descargar en ese ser que muchos creen superior, todos sus problemas personales ,y, de esa manera quedar livianos, aliviados de sus penas, dolamas y malestares tanto físicos como espirituales, ella me aseguro repetidamente que no hay problemas que solo son percances, quedando dejar dicho que todo es superable. Yo espero que el sistema le funcione a la pobre señora, aunque, aquí entre nos, yo quedé con la impresión de que ella realmente tenía problemas y no percances , pero bueno, quizás lo importante es lo que cada cual crea y no lo que imponga el juicio de los demás.

Paciente masculino 78 años que desde hace 4 dias tiene hipo permanente, resistente a todas las terapias usadas hasta el momento. Tiene, además de su edad, multitud de problemas médicos, pero su obsesión es repetir insistentemente a su acompañante que se dijera a mi que era portador de un marcapasos, supongo que quizás motivado por la creencia de muchos, pacientes y no pacientes, de que el uso de los ultrasonidos interfiere con o en contra de tales artilugios médicos. Esto me ha hecho pensar que, quizás en contra de lo que pensemos la mayoría de los médicos, lo importante para los pacientes es que le hagamos caso, no importando si el asunto que nos cuentan es importante o no, porque a fin de cuentas, lo importante son ellos, todo lo demás son adornos, y por lo tanto, son sobras

Siempre he pensado y practicado el ponerme en el lugar de otro para tener una visión desde el ángulo contrario, lo cual casi siempre me ha permitido equilibrar, comprender, a los demás, por tanto, ser más comprensivo, sin embargo, en ocasiones, todo ese razonamiento se va abajo, por hechos de la vida diaria que derrumban los paradigmas que uno ha creado para sobrevivir el día a día. En mi trabajo, creía estar seguro de un hecho concreto: el dominicano no hace caso de letreros por una razón muy sencilla: no los lee. Partiendo de ese paradigma ( ( Del lat. paradigma, y este del gr. παράδειγμα). -Ejemplo o ejemplar- me he resistido a poner ningún letrero en mi consultorio del Instituto Dominicano de Cardiología -IDC- donde laboro solo, sin enfermera o secretaria , lo cual me ha creado inconvenientes desde que comencé a trabajar hace más de cinco años. Los pacientes se encuentran la puerta abierta cuando no tengo pacientes y la encuentran cerrada cuando tengo a alguien dentro: sen

En toda mi vida he tenido una aversión para el uso de uniformes, supongo que es una semilla de rebeldía ya que el uniforme significa alineamiento con el resto, uniformidad. Como nunca, por lo menos externamente, me he comportado como un rebelde, creo es mi manera silenciosa de rebelarme contra la norma, contra lo establecido. Recuerdo que durante los desfiles trujillistas, donde siendo estudiante, nos ponían a pasar por delante de Trujillo, nos obligaban a llevar el uniforme de la escuela, con corbata incluida, siempre, cada año , se me olvidaba la corbata , con lo cual quedaba automáticamente excluido del desfile, de esa manera me auto-excluía, no me uniformaba y de paso disfrutaba viendo sudar a los demás bajo el ardiente sol del mediodía caribeño. Cuando , durante tres años, fui medico militar, nunca lleve uniforme o bata alguna, solo llevaba una chacabana blanca. Eso me condujo a un ríspido interrogatorio de parte del Secretario de la Fuerzas Armadas de entonces, el temido por t