Diario de un Medico II

En ocasiones tenemos dudas respecto a si una lesión es liquida ( quistica ) o solida. Este es un caso. Si se fijan bien en la primera imagen parece un nódulo solido, a pesar de llevar muchos años haciendo sonografias , en situaciones así tienes que recurrir a la astucia, maña o lo que comúnmente se llama experiencia. Este fué el caso, varié la ganancia del transductor y pude discernir que había un refuerzo ecogenico posterior , lo cual quiere decir que estaba atravesando fundamentalmente una zona de contenido liquido ( vean el efecto en la segunda imagen ) Se trata de paciente masculino de 49 años de edad con Hipertensión arterial Sistemica. La lesión se encuentra en tercio medio del riñón izquierdo, lo cual , si seria una lesión solida ,cambia drasticamente el pronostico y el curso de acción ante un caso como este Solid Nodule & Cystic Nodule Sometimes we have doubts as to whether a lesion is liquid (cystic) or solid. This is a case. If you look good in the first picture lo...

El aborto en curso es una situación de emergencia extrema en las pacientes embarazadas, sobre todo en los primeros tres meses del embarazo ( primer trimestre) que es cuando esta situación es vista con mayor frecuencia, independientemente de si se trata de un aborto espontáneo o provocado . En este caso mostramos la presencia de saco gestacional en posición baja ( tercio inferior ), luce deformado y en su interior se aprecia producto con actividad cardiaca aún presente aunque debil e irregular. La cavidad endometrial muestra presencia de liquido con grumos en su interior, presumiblemente sangre, lo mismo ocurre con el fondo de saco posterior donde se aprecia derrame liquido. Como es de suponer, el caso es irremediable Aborto Abortion in Progress Abortion is an ongoing situation of extreme emergency in pregnant patients, especially in the first three months of pregnancy (first trimester) is that when this situation is seen more frequently, regardless of whether abortion is spont...

Paciente femenina 16 años de edad, llega a Emergencias por fuerte dolor en Fosa Iliaca Derecha, nauseas sin vómitos, niega fiebre, orina y evacuaciones normales. Presenta signo de rebote positivo . Leucocitos 7,000, sin desviación izquierda, Examen de orina normal.Antecedentes de Cólico nefrítico . Menarquía a los 12 años, primera relación sexual a los 15 años. Menstruaciones normales. La última hace unas 3 semanas.Flujo vaginal amarillento. En la sonografía riñón derecho normal, área apendicular normal, midiendo 6 mm en sentido Ap. En el examen pelvico vía trans-abdominal apreciamos útero no gestante ,normal con engrosamiento de ambas trompas, sobre todo la derecha donde se visualiza imagen de colección liquida con forma tubular y mostrando grumos finos en su interior. Concluimos tras evaluar los posibles diagnósticos diferenciales que se trata de Enfermedad Inflamatoria Pelvica ( EIP ) e Hidrosalpinx Derecho . Se valoraron los diagnósticos de Cólico Nefrítico Derecho, Apendicitis,...

Este es la primera prueba en el nuevo equipo con 3D/4D volumétrico.Se trata de la cara ,un poco de perfil, con una mano levantada de un bebe de 28 semanas. La realizé hace unos días , a modo de prueba. Espero poder aplicarla en todos los casos que así lo ameriten, no importa que el medico referidor la pida , pues mi intención, como siempre, es beneficiar al paciente y obtener los mejores resultados, siempre Test 3D/4D Volumetric This is the first test on the new computer that comes with 3D/4D volumétric. Is the face, a little, with a hand up to 28 weeks of a baby. Performed a few days ago, as yet. I hope to be applicable in all cases that so warrant, no matter what the doctor ask for referrals, since my intention, as always, is to benefit the patient and obtain the best results, always

Paciente femenina 63 años, hipertensa, con palpitaciones y disfagia. En la imagen se aprecia imagen nodular solida localizada en lóbulo derecho de Tiroides. El tiroides mide aprox: 3.6 X 1.7 X 1.4 cm con 4.11 ml el lóbulo derecho. El lóbulo izquierdo mide aprox: 3.5 X 1.7 X 1.2 cm, con volumen de 2.62 ml. El volumen total de la glándula es de 6.73 ml. Los lóbulos son simétricos y no hay aumento global del tamaño tiroideo Solid Thyroid Nodule Female patient 63 years, hypertension, palpitations, and dysphagia. The picture shows a solid nodular image located in the right lobe of the thyroid. Thyroid measured approx: 3.6 X 1.7 X 1.4 cm with 4.11 ml the right lobe. The left lobe measures approx: 3.5 X 1.7 X 1.2 cm with a volume of 2.62 ml. The total volume of the gland is 6.73 ml. The lobes are symmetrical and there is no overall increase in thyroid size

Paciente femenina 80 años con insuficiencia Cardiaca que presenta en el examen abdominal aumento del tamaño del Hígado (Hepatomegalia) . En el Bazo se aprecian dos imagenes an-ecoicas ( sin ecos en su interior ), de contenido liquido, mostrando la mayor de ellas material ecogeno, sedimentario, en su porción mas inferior Spleen Cysts 80 years female patient presented with heart failure in the examination of abdominal swelling of the liver (hepatomegaly). Within spleen were found in the two previous images anechoic (no echoes within them) of liquid content, most of them showing material echogenic, sediment in its lower portion  

Femenina 49 años , operada de mama izquierda ( mastectomia total ) en el año 2005, viene a revisión sonográfica de abdomen. Previo a este examen , en otro centro, le habían dicho que tenia " hígado graso " o sea esteatosis hepática, que, dicho sea de paso, es un diagnostico sonográfico del cual se está abusando, et iquetando pacientes en esta categoría, sin cumplir los parámetros exigible para ello. El hígado mostró múltiples imagenes nodulares, irregulares en su forma, la mayoría de ellas de pequeño tamaño, se distribuían por ig ual en ambos lóbulos hepáticos.El nódulo de mayor tamaño se localiza en lóbulo derec ho muestra un aspecto sonográfico de " ojo de buey " es hiper-ecogenico, con pequeña área central hipo-ecogenica y rodeado d e halo hipo-ecogenico. Al Doppler de poder se manifiesta un aumento discreto del flujo vascul ar al nódulo y a la zona peri-nodular.( ver imagenes ) En la primera imagen se aprecian varios nódulos hipo-ecogenicos localizados en ...

La insuficiencia renal crónica (IRC )  es un síndrome fundamentalmente clínico y analítico o sea no es función de la sonografía hacer estos diagnósticos pero si sirve para certificar su presencia o descartala como en los casos de elevación de creatinina de causa pre-renal ( deshidratación por ejemplo ), en cuyo caso los riñones lucen sonograficamente normales a pesar de tener cifras elevadas de creatinina . Desde el punto de vista sonográfico ponderamos el aumento de la ecogenicidad cortical que borra parcial o totalmente la frontera cortico-medular ( entre el cortex renal y la medula ) , la distorsión de la silueta renal, la disminución del tamaño renal ( hipotrofia) y la presencia de quistes renales. A titulo de comparación mostramos dos imagenes, la primera de un riñón derecho normal, tamaño dentro de los parámetros esperados ( 11.1 X 5.69 cms ), silueta bien delineada, con presencia de una clara diferenciación del cortex y de la zona medular y una ecogenicidad cortical ligera...

Como estamos en periodo de Carnaval he querido publicar estas dos imagenes que reproducen casi casi la imagen de una mascara de carnaval . Esto representa el área epigastrica de un paciente con Hepatopatia Crónica descompensada, abundante ascitis y unas venas Esplénica y Cava con aumento de sus calibres . En la imagenes podemos apreciar la A rteria M esenterica S uperior ( ams), la v ena E splénica ( ve), la vena C ava I nferior muy aumentada de calibre ( vc), el P ancreas ( p ) , la Ao rta ( ao ) y el c uerpo de la V értebra ( cv ) Carnival Mask Since we are in a period of Carnival, I wanted to publish these two images that reproduce the image of almost a carnival mask. This represents the epigastric area of a patient with decompensated chronic liver disease, ascites, and a rich vein and splenic and Cava. In the images, we can appreciate the superior mesenteric artery (AMS), the splenic vein (ve), the inferior vena cava highly increased in size (vc), pancreas (p), aorta (ao), and...

Masculino 45 años, le traen del interior del país porque tras una copiosa comida comenzó dolor epigastrico que posteriormente se focalizó en Fosa Ilíaca Derecha, se acompañó de nauseas sin vómitos , no fiebre. Constipación intestinal. Al examen físico dolor en la antes dicha Fosa Ilíaca con rebote positivo. La exploración sonografica con transductor linear de foco corto ( 10 Mhz) mostró engrosamiento significativo del Apéndice con 14.11 mm en sentido AP ( normal menos de 6 mm), la presión ejercida con el transductor no deformaba la silueta del Apéndice, se visualizó la presencia de liquido peri-apendicular ( ver imagen 2-y-3 ) y la grasa peri-apendicular se apreció más intensamente. En resumen todos los datos apuntan con bastante certidumbre a Apendicitis Aguda & Plastrón Apendicular Apendicitis Appendicitis & Appendicular Plastron Male 45 years, bring him inside the country because after a copious meal began epigastric pain that subsequently focused on right iliac fo...

Imagen de lesión en glándula suprarrenal derecha de aprox: 5.1 X 4.8 cms. La lesión es de tipo mixto, o sea, tiene una porción sólida y otra de contenido liquido Mixed Right Adrenal Tumor Image of the lesion in the right adrenal gland of about 5.1 X 4.8 cms. The lesion is of mixed type, ie, has a solid portion and liquid content Enfermedades de las glandulas suprarrenales Quistes Suprarrenales

Con este aporte queremos mostrar las amplias posibilidades de la sonografía para diagnósticos fuera de los tradicionales ( embarazo, pelvis femenina, abdomen , etc ). En este caso paciente femenina 85 años de edad con dolor, inflamación y disminución de la funcionalidad de la rodilla derecha por proceso artrítico basado fundamentalmente en las articulaciones mayores. En las dos imagenes apreciamos la colección liquida con grumos finos en la bursa suprapatellar de la rodilla derecha que además podemos cuantificar en su cantidad aproximada, en este caso 6.66 c.c., lo cual nos da una idea del presente y si se procede a la extracción del contenido liquido con punción podemos posteriormente valorar cuanto ha quedado en el interior o si vuelve a repetirse la acumulación e incluso a que velocidad esto se produce , lo cual es excelente para valorar evolutivamente el proceso Knee effusion Suprapatellar With this contribution, we show the broad potential of sonography for diagnosis outsid...

Los quistes hepáticos son relativamente frecuentes entre la población. Suelen ser asintomáticos, benignos, únicos o múltiples. Suelen ser de diferentes tamaños y se localizan preferentemente en lóbulo derecho del hígado por una razón natural ya que el lóbulo derecho es enorme en comparación con el izquierdo. Mostramos hoy el caso de paciente masculino de 64 años que sabe desde hace años que presenta estos quistes y se hace chequeos periódicos de control. Tiene historia personal de toda la vida de asma bronquial y toma múltiples medicamentos para su asma y para cuadro hipertensivo. Los tres quistes de la imagen se localizan exclusivamente en lóbulo izquierdo, estando el lóbulo derecho totalmente libre de lesiones . Anteriormente al paciente se le había dicho que tenia " hígado graso " o sea esteatosis hepática. No encontramos ningún dato sonográfico que sugiera tal cosa, como el paciente presentaba una elevación de las pruebas hepáticas hicimos el diagnostico presuntivo, cl...

El Doppler es un recurso muy eficaz cuando lo aplicamos a masas tumorales de origen incierto.Su utilidad radica fundamentalmente en ayudar a diferenciar lesiones benignas ( con pobre flujo vascular ) de las lesiones malignas ( con alto flujo ). Hoy mostramos lesión en testículo de hombre de 49 años de edad que se presentó con masa en su testículo izquierdo.Como se ve en la imagen el nódulo o masa mostraba un intenso flujo vascular cerca del centro del nódulo, lo cual lo califica provisionalmente como altamente sospechoso de malignidad.Lo recomendable es la biopsia para confirmación definitiva Doppler en Tumor Mass The Doppler is very effective when applied to tumor masses of uncertain origin. Its usefulness lies in helping spread benign lesions (with the poor vascular flow) of malignant lesions (high flow). Today shows a lesion in the testis of male 49 years of age who presented with mass in his left testicle. As seen in the image showed a nodule or mass flow vascular near th...

Accidente tránsito. Femenina. Edad 79 años. Iba de acompañante cuando su vehiculo fué embestido lateralmente. En la sonografia se apreció ascitis hemorragica con abundantes grumos finos. Higado y Bazo intactos sin fracturas. ( primera imagen ) Traffic accident.Female. Aged 79 years. Would escort when his vehicle was rammed sideways. At sonography showed hemorrhagic ascites with abundant fine lumps. Liver and Spleen intact without fracture. ( first image ) En esta segunda Imagen a los Rayos X, se aprecia imagen filamentosa radio-opaca que se distribuye por Fosa Ilíaca derecha de la paciente. This second image to the X-ray shows filamentous image radio-opaque, which is circulated by the right iliac fossa of the patient. From Drop Box En la tercera imagen la misma presencia del filamento en fosa ilíaca derecha visto a la Tomografía Axial Computerizada (TAC) In the third image the filament in the presence of the right iliac fossa seen Computerized Axial Tom...

El aneurisma aórtico es relativamente frecuente entre la población " entrada en años ". En ocasiones es asintomático (el paciente no nota síntomas),en otras se nota el " bulto " pulsátil, no suele ser doloroso a menos que se trate de aneurisma disecante el cual es extremadamente peligroso. En este caso se sospechaba que podía haber un aneurisma disecante, por suerte para todos, solo se trataba de aneurisma aórtico sacular, con trombos, pero sin disección de sus paredes. La paciente , femenina, tiene 78 años de edad. En la imagen la aorta muestra el aneurisma de forma de saco ( sacular ) de 8.6 X 5.6 X 5.2 cm , con volumen aprox: de 113.01 c.c. , con presencia de material ecogeno adosado a sus paredes Saccular Aortic Aneurysm The aortic aneurysm is relatively common among the population aged. " Sometimes it is asymptomatic (the patient does not notice symptoms), others note the "package" pulsating, is usually not painful unless they are dissectin...

Una de las muchas virtudes de la sonografía es que es un instrumento ideal para dar seguimiento continuo a muchas lesiones orgánicas. En este aporte mostramos el caso de lesión esplénica antigua ( 8 meses) de paciente masculino de 44 años , que ingresó a centro especializado de cardiología por descompensación cardiaca derivada de Valvulopatía Mitral e Insuficiencia Cardiaca. Estaba programada una cirugía de sustitución valvular, pero se quería conocer entre otras cosas, el estado de una fractura de Bazo con hematoma en dicho órgano que el paciente sufrió ocho meses antes durante un accidente .En dicho accidente tuvo fractura de dos costillas y de la clavicula derecha, amén de la fractura esplénica antes mencionada. En las dos primeras fotos se aprecia la lesión residual del hematoma esplénico , localizado en tercio medio, que mide 3.1 X 3.7 X 3.4 cm. Además se visualiza derrame pleural izquierdo mínimo. En la tercera foto se aprecia derrame pleural derecho moderado e hígado de eco-estr...

Ciertas enfermedades son como una trampa " maldita" para quienes las padecen por estar ligadas de manera irremediable ( hasta ahora ) a una herencia de la cual es imposible ( hasta ahora ) librarnos de ellas El caso de hoy es de una paciente femenina 43 años , muchos de ellos bajo sufrimientos múltiples por padecer de Lupus Eritematoso Diseminado, viene por presentar severa infección urinaria comprobada ya con cultivo de orina positivo a Echerichia Coli. En su familia tiene las secuelas de tener su madre con Artritis Reumatoide ( también es enfermedad inmunologica ), tiene un hermano que le han tenido que trasplantar un hígado por efecto de trastornos inmunologicos no muy aclarados.Una hermana padece de Esclerodermia ( otra enfermedad inmunologica) Como se ve a esa familia le persiguen estas enfermedades que están ligadas entre si, por ser todas de origen inmunologico En la imagenes lo que apreciamos es una gran distorsión tanto de la silueta de ambos riñones como d...

Cuando una paciente joven, 20 años, pierde 40 libras ( 18.1 kilos ) en los útimos 2 meses, se deben disparar todas las alarmas. Según confiesa come con apetito regular, pero se siente muy cansada. Se sospecha enfermedad del Colágeno pero hasta la fecha no hay datos concluyentes. Con esas expectativas más la aparición de hematomas en diversas partes del cuerpo, me la envian para examen sonográfico de abdomen y de la región pelvica. El examen sonográfico abdominal fué totalmente normal. En la exploración pelvica apareció una lesión quistica en ovario izquierdo, con abundantes grumos finos en su interior-ver imagenes- esto lo consideramos compatible con quiste que ha sufrido una hemorragia en su interior o un Endometrioma ya que refiere dolor en la zona y el Endometrioma es muy frecuente en mujeres de menos de 30 años de edad. El caso es que eso no explica su cuadro clinico general pues el Endometrioma es basicamente una tumoración quistica benigna y no cursa con perdida de peso importa...

Esta expresión que suele ser dicha con un deje de orgullo, justificado si fuera siempre cierta, me suele producir un cierto grado de aprensión, ya que suele ser una falsa ilusión debido a que dicha por personas a edades avanzadas suele ser una caja de desagradables sorpresas. El caso de hoy no fue la excepción a esta regla que, ya desde mis inicios en el ejercicio de esta profesión, lo que hacía era que me ponía en alerta para una búsqueda más exhaustiva si cabe. La paciente femenina de 72 años mostró una buena cantidad de micro-cálculos en su vesícula y en el riñón derecho ( ver imágenes) una tumoración hiper-ecogenica, redondeada, de limites precisos que ocupaba parte del cortex en el tercio medio del riñón, mide 3.2 X 3.4 cm y se corresponde con el diagnostico de Angiomiolipoma Renal derecho.  Derecho. Este tumor debe su nombre a que está compuesto de tres elementos, ( a) Angio o sea vasos sanguíneos, ( b) Mio o sea Musculo y (c) Lipoma o sea Grasa Se da la circunstan...

Masculino 47  años, tras, tras una ingesta abundante de bacalao la noche previa comienza dolor difuso ,intenso, en todo el abdomen que posteriormente se focaliza en Fosa Ilíaca Derecha, se acompaña de nauseas y vómito. Al examen físico, dolor exquisito en Fosa Ilíaca Derecha con rebote positivo. En la sonografía apreciamos apéndice aumentada de volumen con diámetro AP de 8.4 mm ( normal menos de 6 mm). Diagnosticamos Apendicitis Aguda, es operado y se confirma el diagnostico, ya que se encontró apéndice de gran tamaño de color negruzco, fiable. Se está a la espera de la confirmación  histopatológica Appendicitis Male 47 years after intake of cod in abundance the night before starts pain diffuse, intense around the abdomen subsequently focused in the right iliac fossa, accompanied by nausea and vomiting. A physical examination, exquisite pain in right iliac fossa with rebound positive. Sonography in the appendix we see diámeter AP with an increased volume of ...

Paciente femenina de 32 años de edad, vista por nosotros en Diciembre próximo pasado y diagnosticada de hidronefrosis grado I, riñón izquierdo, con nefrolitiasis bilateral, dilatación ureteral proximal de uréter izquierdo, con presencia de cálculo a unos 2.39 cm de la pelvis renal. Re-ingresa a finales de Enero 2009 con intenso cólico nefrítico izquierdo con fijación del dolor a nivel de fosa ilíaca izquierda. Se detecta con radiografía simple de abdomen un cálculo en fosa ilíaca izquierda. En la sonografía detectamos los mismos cálculos y la hidronefrosis de la vez anterior, con una dilatación ureteral izquierda completa, con un uréter de calibre de 1.01 cm a nivel pelvico, de forma anterógrada a un cálculo en uréter distal que en tiempo real oscilaba durante el examen , con el consiguiente dolor cólico, pensamos que este calculo es el mismo visualizado anteriormente por nosotros cerca de la pelvis renal . En la primera imagen apreciamos los cálculos del riñón izquierdo junto ...