Diario de un Medico II

Paciente femenina 58 años de edad con Hipertensión Arterial y opresión dolorosa del tórax. Al examen físico se nota masa indolora, dura, que se desplaza con la deglución, localizada en lóbulo derecho del tiroides, en su porción mas inferior, casi por debajo de la horquilla esternal, al examen sonografico se visualiza nódulo solido muy heterogéneo, con múltiples microcalcificaciones en su interior . El tiroides muestra volumen aumentado de 66.94 ml Heterogeneous Nodules Thyroid Female patient 58 years old with hypertension and thoracic oppression At physical examination shows mass painless, hard, that moves with deglutition, located in the right lobe of the thyroid in its lower portion, almost below the Sternal fork, the sonographic examination is displayed very heterogeneous solid nodule, which showed multiple microcalcifications in it. The thyroid volume increased from sample 66.94 ml

Hasta el momento he rehuido poner ningún caso de esteatosis hepática , llamado popularmente hígado graso. Tengo múltiples razones para ello. Una de las de mayor peso es que las imágenes sonograficas son de mala calidad, ya que una de sus características incluye la acumulación de material graso en las células hepáticas, por tanto, conociendo el hecho de que la grasa interfiere, por dispersión, los haces de sonido, el resultado es una imagen de mala calidad técnicamente hablando. Vemos pues una imagen hepática con aumento global de la ecogenicidad, contrastando fuertemente con la ecogenicidad del cortex renal y además con marcada disminución del calibre de las ramificaciones portas y de los canaliculos biliares intrahepaticos, los cuales parecen esfumarse. Otra característica sonografica importante es que el hígado esta invariablemente aumentado de tamaño, condición sine qua non para el diagnostico. Importante , como siempre, es la historia clínica del paciente, diabetes mellitus per

Paciente femenina 38 años de edad gesta 5 Parto 1 C 1 A 3-Abortos no provocados. Actualmente con nuevo marido e infertilidad secundaria de 8 años. En la sonografia pelvica transvaginal, útero en anteversion, de 9.5 X 7.0 X 5.5 cm, claramente miomatoso, con gran nodulo miomatoso sub-seroso localizado en cara posterior del cuerpo uterino, es hipo-ecogenico, mide aprox: 5.1 X 4.3 X 3.8 cm. Se visualizo otro nodulo miomatoso, este intramural, de menor tama ñ o, en fundus uterino. El dilema para la paciente es si se opera los miomas o si los deja tal cual, ya que quiere embarazarse (ha perdido a todos sus hijos) y no tiene hijos con su pareja actual. o se opera para acabar con sus dolores y sus menometrorragias. Degenerative Uterine Myoma Female patient 38 years of age gestation 5 part 1 Cesarean 1 birth 1 abortion 3'unprovoked. Today with a new husband and 8 years of secondary infertility. In the pelvic transvaginal sonography, the uterus in anteversion of 9.5 X 7.0 X 5.5

Paciente femenina con marcado abultamiento en cara lateral izquierda del cuello. Consistencia dura, sin llegar a pétrea, móvil , se eleva con el acto de la deglución. En Octubre 2008 tuvo un parto y en Diciembre 2008 notó el abultamiento de forma mas o menos brusca. En Enero 2009 fue puncionado extrayéndose liquido que fue reportado libre de células malignas. En la actualidad se aprecia la presencia de quiste localizado en lóbulo izquierdo del tiroides, con paredes internas irregulares y grumos muy finos en su interior , mide aprox: 3.46 X 3.44 X 2.30 cm. El Doppler Color no muestra aumento de flujo en o en las cercanías de la lesión. Hemorrhagic Thyroid Cyst Female patient with marked swelling on the left side of the neck. Hard consistency, but not Petrea ( stone ), mobile, and rises with the act of swallowing. In October 2008 had birth and in December 2008 noticed the bulge in a more or less abrupt. In January 2009 punction was extracted liquid was reported free of malign

Cuando realizamos una exploración sonografica debemos tener una idea clara de que buscamos y porqué. De ahí la importancia de tener profundos conocimientos clínicos y anatómicos para así poder localizar y clasificar las posibles lesiones en cada caso en particular. Mostramos hoy el caso de paciente femenina de 84 años de edad que fue hospitalizada debido a dolores abdominales severos, nauseas y vómitos. Al ingreso se sugirió abdomen agudo y/ o aneurisma Aórtico. Fue solicitada sonografia abdominal y sonografia pélvica para valorar el caso. El examen sonografico abdominal fue normal excepto por Ateromatosis Aortica sin signos de Aneurismas. El examen sonografico pélvico demostró un útero con cambios menopaúsicos, siendo de muy pequeño tamaño a pesar de que la paciente tuvo 5 embarazos. Los ovarios eran normales. Como es nuestra costumbre , antes de comenzar el examen sonografico, aparte del interrogatorio, de la revisión de la historia clínica ( para los pacientes hospitalizados ),

Paciente Masculino 50 años edad con intenso dolor flanco derecho irradiado hacia área suprapubica. Antecedente de expulsión de cálculos renales en ocasiones anteriores.Al examen sonografico de riñones apreciamos la presencia de múltiples imagenes hiper-ecogenicas de pequeños tamaños en ambos sistemas excretores de ambos riñones. No evidencias sonograficas de dilataciones de sistemas pielocaliciales. En el tercio distal de uréter derecho se visualizó imagen hiper-ecogenica ( calculo ) con pequeña sombra ecogenica posterior. Se trata de calculo ureteral distal , el calculo fue expulsado antes de que el urologo que se llamo en este caso , llegara a la clínica. El comentario que hice al medico que me buscó para el caso fué , " cuando la clínica y las pruebas diagnosticas coinciden, el diagnostico se asegura " Distal Calculo Right Ureter Male 50 years old patient with right flank pain radiating toward the suprapubic area. Background removal of kidney stones sometimes be

Masculino 80 años de edad con Hipertensión Arterial. Molestias en flanco derecho.En la sonografia quiste gigante del polo inferior del riñón derecho, mide aprox: 18.1 X 9.90 X 8.55 cm, con volumen de 801 c.c. Se aprecian además tres quistes mas en ese riñón pero son de tamaños milimetricos. En riñón izquierdo se visualizan otros cuatro quistes de  menor tamaño, siendo el mayor de un volumen de 26.5 c.c. Refiere el paciente que en dos ocasiones anteriores su quiste renal derecho ha sido puncionado, extrayéndole aproximadamente un litro de contenido liquido claro. Giant Renal Cyst Male 80 years old with Hypertension. Discomfort in the right flank. In the sonography giant cyst of the lower pole of the right kidney, measuring approx: 9.90 X 8.55 X 18.1 cm, with a volume of 801 ccs. Three more cysts were found in the right kidney, but most sizes are millimeters. In the left kidney are visualized four other smaller cysts, being more of a volume of 26.5 ccs Referred the patient on tw

Paciente femenina 63 años de edad que desde hace 5 años le diagnosticaron quiste gigante de hígado. Al examen sonografico apreciamos la presencia de dicho quiste, con tabiques y fuerte refuerzo ecogenico posterior. Muestra un volumen aprox: de 1,946.4 c.c. La paciente tiene hipertensión arterial y molestias difusas en la zona de hipocondrio derecho, sin llegar a manifestar dolor o sensación de peso en el área. Giant Liver Cyst A female patient 63 years old from 5 years ago was diagnosed with a giant liver cyst. Sonographic examination to appreciate the presence of the cyst with echogenic walls and strong posterior reinforcement. A sample volume approx: from 1,946.4 c.c. The patient has hypertension and diffuse discomfort in the area of the right hypochondrium, but not expressing pain or sensation of weight in the area.

Paciente femenina 49 años con hipertension arterial que desde hace 6 meses ha notado abultamiento del lado derecho del cuello. Ha tenido palpitaciones y dolor toracico con el ejercicio .Al examen fisico se nota tumoracion dura, fija,que se eleva con la deglucion en hemicuerpo derecho del tiroides. En la sonografia con transducer lineal se aprecia masa quistica, no tabicada, con grumos finos sedimentarios y refuerzo ecogenico posterior, muestra paredes internas irregulares, festoneadas, mide 2.6 X 2.1 X 2.2 cm, con volumen de 5.77 c.c El tiroides muestra lobulos asimetricos. El lobulo derecho mide 4.6 X 3.1 X 3.4 cm con volumen de 23.27 ml y el izquierdo 3.4 X 1.7 X 1.6 cm con volumen de 4.44 ml. El volumen total de la glandula es de 27.71 c.c. Referencias: - Patologia Nodular- http://www.tiroides.net/revista/nodular.htm - Quistes del Tiroides, Malignidad Controvertida ? - http://www.tiroides.net/revista/quistes.htm Hemorrhagic Cystic Thyroid Nodule Female pat

Vista del importante flujo de sangre requerido por un producto de 6.5 semanas de edad gestacional en una paciente femenina de 27 años de edad con su segunda gestación. Clínicamente presenta spots desde hace mas de una semana, con muy poca sintomatologia achacable al embarazo ( la paciente creía que no estaba embarazada ). Tal como se ve en la imagen , la silueta del producto se oculta con la gran cantidad de sangre que fluye hacia él. Early pregnancy and Doppler Light of the significant blood flow required by a product of 6.5 weeks of gestational age in a female patient aged 27 with her second pregnancy. Presents clinically spots for more than a week, with very few symptoms attributable to the pregnancy (the patient thought that it was not pregnant.) As shown in the picture, the silhouette of the product lies with a large amount of blood flowing to it.

Paciente masculino 78 años edad. Sufrió Esplenectomia hace varios años por cancer no aclarado ya que el paciente niega enfaticamente que tenga o haya tenido cáncer. Ingresado en dos ocasiones ( 02 Marzo 2009 y 27 Abril 2009 ) por fallo cardiaco , en las sonografias respectivas vimos Derrame pleural bilateral ( 286.43 c.c y 162.40 c.c. ) en Marzo y 602.89 c.c. y 534.34 c.c. en Abril, respectivamente. Las imagenes corresponden a esta ultima evaluación. En la primera sonografia el tamaño del hígado era normal, en la segunda encontramos Hepatomegalia congestiva severa ( 19.17 cms ) en lugar de 15 cms o menos que es lo normal Bilateral pleural effusion Male 78 years old. Underwent splenectomy for cancer several years ago not clear because the patient emphatically denied having or having had cancer. Admitted on two occasions (02 March 2009 and 27 April 2009) for heart failure in the respective sonar were bilateral pleural effusion (286.43 ccs and 162.40 ccs) in March and 602.89