Diario de un Medico II

Paciente femenina 47 años edad , gran fumadora ( 3 o mas cajetillas al día ) que desde hace 3 meses y medio presenta tumefacción submaxilar derecha que se incrementa con la ingestión de alimentos, sobre todo con los alimentos solidos. Se acompaña de dolor en la zona durante el acto deglutorio. Hace unos 15 días expulso pequeño calculo por el conducto de la glándula submaxilar conducto de Wharton . Al examen físico se aprecia tumefacción y enrojecimiento de ambos meatos de las glandulas submaxilares, por debajo de la punta de la lengua. Se palpa la tumoracion de consistencia gomosa un poco por delante y debajo del ángulo de la mandíbula, en el lado derecho. La sonografía mostró aumento de tamaño de la glándula submaxilar derecha ( 2.2 X 1.7 cm ), mientras que la glándula submaxilar izquierda mide 2.o X 1.5 cm . En el lado derecho se visualiza la presencia de varias formaciones hiper-ecogenicas que dejan sombras posteriores ( ver fotos No. 2 -3 - 4 ). La obstrucción por cálculos d

Paciente femenina 65 años de edad, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus Insulino-Dependiente, con edemas maleolares y palpebrales. Muestra dolor severo en hipocondrio derecho, irradiado a hombro homolateral y acompañado de nauseas y vómitos. Perdida de unas 8 libras ( 3.6 kilos ) en el ultimo mes. En los últimos meses ha tenido dos hospitalizaciones y sorprendentemente no le han realizados examenes de diagnostico por imagen , sea Sonografía o Tomografía u otros. Analítica Creatinina en orina 33 Creatinina en Suero 4.3 Volumen total orina de 24 horas 2,030 ml Depuracion de creatinina 11 Proteínas totales en orina 3,735 ( Normal entre 28 a 141 mlg/ 24 horas. El examen sonográfico mostró gran masa tumoral solida, ecogena, hipoecogenica, con algunas cavidades de contenido liquido ( cavitaciones necroticas ? ) en su interior, mide 16.1 X 10.4 X 9.9 cms, depende del riñón derecho el cual luce desplazado y comprimido , de pequeño tamaño, mide 7.5 X 5.6 X 3.3 cms . El riñón izquierdo

Paciente femenina de 57 años de edad que con fines de perder peso se sometió a ejercicios físicos con pesas lo cual le produjo dolor en cara anterior externa del hombro izquierdo que se incrementa con la elevación del brazo y con los movimientos de torsión ( rascarse la espalda ). Lleva varios meses con el dolor y la limitación de movimientos. Al examen físico, dolor exquisito a la presión en la zona de la corredera Bicipital ( signo de Di Palma ). La radiografía del hombro fue reportada como normal. En la sonografía con transductor linear de 10 MHz se aprecian varios depósitos cálcicos en el tendón de la corredera Bicipital. Diagnostico: Tendinitis Crónica Corredera Bicipital I ncluimos un esquema del área dolorosa y la guía para inyectar corticoides a la zona lesionada. Bicipital Groove  Lesión Female patient 57 years of age for purposes of losing weight was subjected to physical exercises with weights which were produced pain outside of the front left shoulder that in

Paciente femenina de 51 años de edad con múltiples imagenes nodulares quisticas con material coloide en su interior, miden 2.3 X 2.2 X 1.9 cms y 1.2 X 1.1 y 0.7 X 0.5 cms respectivamente, se localizan en el lóbulo derecho. El lóbulo izquierdo muestra cinco nódulos con características similares, el mayor de ellos mide 1.6 X 1.4 X 0.9 cms. Diagnostico : Bocio Multi-quistico Nodular Tipo Coloide                               Colloides Nodules A female patient aged 51 with multiple images of cystic nodular colloid material within, measuring 2.3 x 2.2 x 1.9 cm and 1.2 X 1.1 and 0.7 X 0.5 cm respectively, are located in the right lobe. The left lobe shows five nodules with similar characteristics, the largest one measures 1.6 X 1.4 X 0.9 cms. Diagnosis: Multicystic Nodular Goiter Colloid Type

Paciente femenina 35 años edad 2 gestaciones , dos abortos, el primero de ellos provocado, a los 17 años, el segundo espontáneo. Ahora lleva mucho tiempo tratando de embarazarse , pero presenta infertilidad secundaria y clínicamente presenta dismenorreas muy severas. Actualmente lleva seis meses en amenorrea secundaria. Se realizo cirugía pelvica con intención de corregir unos supuestos ovarios poliquisticos, pero la cirugia fue interrumpida antes la imposibilidad de despejar múltiples procesos adherenciales en ambos ovarios. Al examen sonográfico encontramos un útero aumentado de tamaño, sobre todo en su eje transversal, no hay signos sonográficos de embarazo y se aprecia pequeño nódulo miomatoso subseroso localizado en fundus uterino, mide 2.5 X 1.4 cm. A lo largo de todo el útero se visualizan múltiples focos hipo-ecogenicos de diferentes formas y tamaño, pero en general de pequeño tamaño, sugestivos de endometriosis. Ambos ovarios muestran la presencia de múltiples imagenes fo

Paciente femenina de 62 años de edad con Hipertensión Arterial que viene por dolor en hipocondrio derecho lo cual hizo pensar al medico referidor en patología vesicular. No se encontró patología en vesícula tras el examen sonográfico. En el riñón derecho se aprecio nódulo solido, redondeado, localizado en tercio superior, deforma ligeramente la silueta renal, mide aprox: 2.5 x 2.4 x 2.5 cm. En el riñón izquierdo se visualiza pequeña imagen quistica, tabicada, localizada en polo superior, mide aprox: 3.7 X 3.0 X 2.3 cm con volumen de 12.2 c.c. Solid Nodule Right Kidney & Left Kidney Cyst Female patient of 62 years of age with hypertension that is a pain in the right hypochondrium which was thought to referrals in medical pathology vesicular.No pathology was found in the gallbladder after the sonographic examination. The right kidney shows a solid nodule, rounded, located in the upper third, slightly deformed kidney shape, it measures approx: 2.5 x 2.4 x 2.5 cms. In

Paciente masculino 100 años edad. Insuficiencia renal Crónica ( IRC ) Foco hipo-ecogenico de zona periférica de aprox 9 x 5 mms. El cancer de próstata es una entidad que habitualmente sospechamos cuando encontramos lesión focal hipoecogenica de pequeño tamaño, sobre todo si se ubica en area periferica ( 70 % de los casos ). En este caso, con un paciente de mas de 75 años ( es ya centenario ) ,la actuación medica es totalmente conservadora, en la presunción de que morirá de otra cosa. Diagnosticos HBP II Prostatitis Cáncer de Próstata Prostate Cancer 100 years old male patient. Chronic renal failure (CRF) Focus hypo-echogenic peripheral zone of about 9 x 5 mms. Prostate cancer is an entity usually suspected when focal hypoechoic lesion found small, especially if located in the peripheral area (70% of cases). In this case, a patient of more than 75 years (and centennial), the medical action is totally conservative, on the assumption that he will die of somet

Paciente femenina de 39 años de edad que presenta tumefacción dolorosa en cara interna de rodilla derecha. Piel y temperatura normal. Dolor a la presión y a la movilidad. Tiene una evolución de dos semanas . Niega dolores articulares en otras localizaciones corporales. En el área tumefacta se aprecia en la exploración sonográfica con transductor linear de 10 MHz la presencia de colección liquida de 2.2 X 0.8 X 0.9 cm. La región suprapatelar , la patella, la región infra patelar y la cara externa de la rodilla derecha lucen sonográficamente normales. La rodilla contralateral luce sonográficamente normal.                                                  Knee Injury A female patient 39 years old presented a painful swelling inside of his right knee. Skin, temperature, and pressure are normal. She has two weeks in evolution. Denies joint pain in other body locations. In the swollen area can be seen with sonographic examination with linear transducer 10 MHz the presence of a fluid col

Masculino 46 años . Infertilidad primaria . Quistes en ambos epididimos y un quiste de forma irregular dependiente de la alburginia escrotal , lado derecho , mide 11 X 5 X 5 mm y con volumen de 0.157 c.c. Los quistes de epididimo ,miden 4 X 4 X 4 mm con volumen de 0.051 c.c el derecho y 3 X 2 X 3 mms el izquierdo con 0.014 c.c de volumen el izquierdo. Aparte de ser comunes, los quistes epididimales no suelen estar implicados en los casos de infertilidad masculina No se encontraron signos de Varicoceles o de Hidroceles en este paciente. Alburgínea: capa fibrosa de tejido conjuntivo blanco, denso y elástico que envuelve al testículo y al epidídimo. Testicular Cyst Alburginia Male 46 years old. Primary infertility. With both epididymis cyst and a cyst irregularly dependent albuginea crotal side, measuring 11 X 5 X 5 mm and volume of 0.157 cc Epididymal cysts, measuring 4 X 4 X 4 mm with a volume of 0.051 ccs on the right and 3 X 2 X 3 mms left with 0.014 ccs of volu

Embrión de 10 semanas con latidos cardiacos presentes y regulares y actividad motriz normal y regular. A las quinta semana de embarazo fue diagnosticado como saco an-embrionico, por suerte , la paciente es enfermera y acudió a nosotros para una segunda opinión. Embryo 10 Weeks 10-week embryo with heartbeat present and regular and normal motor activity. In the fifth week of pregnancy was diagnosed as an embryo-sac, fortunately, the patient is a nurse and she came to us for a second opinion.

Paciente femenina 81 años de edad con severas epigastralgias de larga data. Esta ingresada por cardiopatía hipertensiva, Estenosis Aórtica y Tuberculosis Pulmonar Crónica con fibrotorax izquierdo residual. Analítica Eritrosedimentacion globular 51 mm primera hora Examen Orina 25-30 leucocitos / campo Cultivo de orina ( -) Leucocitos 9,600 Hematíes 4,060.000 Hemoglobina 10.6 grams Hematocrito 31 Urea y Creatinina normales En la sonografia abdominal destaca presencia de múltiples micro-focos de calcificaciones diseminados por todo el parénquima. En la cola del páncreas se aprecia área anecogena, de contenido liquido con paredes internas irregulares y pobre refuerzo ecogenico posterior, mide aprox 2.4 X 1.9 X 2.3 cm y volumen de 5.03 c.c., consistente con el diagnostico de Pancreatitis Crónica y Pseudo-quiste Pancreático. Chronic Pancreatitis & Pseudocyst Female patient 81 years of age with severe epigastric pain of long-standing. This input hypertensive heart

Paciente masculino 66 años de edad con edemas bilaterales intermitentes en bolsas escrotales y en prepucio. Dice que tiene varios meses sin relaciones sexuales y que se masturba ocasionalmente. Se queja de dificultad para el comienzo de la micción, goteo, nicturia e impotencia cuando intenta la penetración. El PSA total es de 5,3 ( normal de 0-6 ng/ml ) En la sonografía trans-rectal encontramos unas vesículas seminales aumentadas de tamaño por la presencia de múltiples imágenes quísticas de pequeño tamaño, creando una imagen de red - ver fotos-La vesícula seminal derecha mide 4.7 X 3.1 cm y la izquierda 4.6 X 1.9 cm. La próstata también esta aumentada de tamaño , mide 5.7 X 5.2 X 7.2 cm con peso estimado de 111.6 gramos- Hipertrofia Prostática grado IV. Muestra la presencia de quiste tabicado localizado en lóbulo derecho, mide 1.9 X 1.0 X 1.0 cm . Polycystic Seminal Vesicles Male patient aged 66 with bilateral intermittent edema in scrotum and foreskin. He says he has several mon

Paciente femenina de 49 años de edad Gesta 8 Partos 6 Abortos 2, que había sido erróneamente diagnosticada de quiste de mama izquierda. Al examen sonografico mostró dilatación de conductos galactoforos, proceso benigno, sin relación con quistes mamarios, frecuente entre las pacientes de su edad mastitis periductal Dilated Milk Ducts A female patient aged 49 Gesta 8 Part 6 Abortions 2, who had been wrongly diagnosed with left breast cyst. Sonographic examination showed dilated milk ducts, benign process, with no connection to breast cysts, common in patients age

En esta entrega mostramos dos casos de Pielonefritis Aguda en dos pacientes femeninas de 36 ( las dos primeras imágenes ) y de 39 años ( las dos ultimas imágenes ). Tal como se aprecia en ambas, se visualizan unos riñones aumentados de volumen ( miden 12.2 X 7.2 X 5.5 cm en el primer caso y 12.0 X 7.1 X 5.3 cm en el segundo caso ). Los dos casos muestran imágenes y tamaños similares en el lado izquierdo. La característica sonográfica principal es una imagen renal con aspecto edematoso en los cortex, donde se aprecian focos hipo-ecogenicos diseminados por ambos cortex ( ver en este enlace la relación con la anatomía patológica de las lesiones y los hallazgos sonográficos ) y la casi total ausencia visual del sistema pielocalicial, el cual casi desaparece por el edema y la compresión edematosa. La clínica en ambos casos es similar, edemas palpebrales y de extremidades inferiores, infección urinaria en la analítica de orina, con disuria y polaquiuria en muchos casos, fiebres, escalof