Diario de un Medico II

Paciente masculino de 60 años de edad con historia de 5-6 meses con prurito y flujo amarillento por el recto que mejoro con tratamiento de unos comprimidos sin especificar que le recetaron durante 30 días. En su pasado y presente presenta estreñimiento crónico con ocasional expulsión de sangre roja ( rectorragia ) por el esfuerzo evacuatorio. La analítica reciente muestra PSA libre de 0,82 ng/ml ( normal 0,05-0,25 ng/ml ) PSA total 2,33 ng/ml ( normal 0-4 ng/ml ) Relación PSAL/PSAT 35% ( normal > 11 % ) Se le realizo biopsia prostática hace 2 meses con negatividad reportada para Cáncer Prostático. Al examen eco-sonografico de Próstata vía Trans-rectal se aprecia próstata aumentada de tamaño, 40.0 gramos de peso estimado ( Hipertrofia prostática grado II ) con un gran nódulo solido, encapsulado, que protuye del lóbulo medio. Muestra algunas áreas an-ecogenas en su interior en forma de canaliculos, con discreto aumento del flujo vascular al Doppler Color, mide apr...

Paciente de 38 años de edad con fecha de ultima menstruación tres días antes del examen eco-sonografico. Fue enviada para examen abdominal alto a pesar de que la paciente lleva 3 años con dolor intenso en fosa ilíaca derecha. Este dolor es intermitente y se incrementa con sus menstruaciones. Tratando de explicar el dolor , en vista de que la exploración abdominal alta es normal, extendemos la exploración hasta pelvis, vía trans-abdominal y encontramos útero de morfología, tamaño y aspecto del endometrio normales . El ovario derecho muestra imagen quistica con pared interna irregular por la presencia de nódulo hiper-ecogenico que se proyecta hacia la luz del quiste y produce sombra ecogenica posterior, el nódulo mide aprox: 2,2 x 1,5 cms. El quiste mide aprox: 6,2 x 4,3 cms. La imagen sugiere el diagnostico de Cistoadenoma Ovárico derecho. Ovarian Cystadenoma Female patients aged 38-year-old with the date of the last menstrual period three days before the eco-sonographic exami...

Paciente masculino de 86 años de edad que muestra gran dificultad para la locomoción, con las piernas arqueadas en forma del signo del paréntesis ( ), el llamado genu varo. El paciente se queja de intensos dolores. Lo envían para evaluación eco-sonografica de fosa posterior de rodilla derecha. Al examen físico se aprecia la gran deformidad artrosica de ambas rodillas y la presencia de dos masas duras , de consistencia casi pétrea en ambas fosas posteriores, siendo de mayor tamaño en fosa posterior derecha. Al examen eco-sonografico con transductor linear de 7,5 MHz se visualiza masa quistica con paredes irregulares y engrosadas con múltiples tabiques, muchos de ellos de gran grosor y la presencia de grumos en su interior. Presenta refuerzo ecogenico posterior. El paciente refiere que le han puncionado en tres ocasiones, la ultima de ellas hace 3 meses y le han inyectado localmente con algo que no puede identificar. La masa mide en su conjunto aprox: 7,2 x 3,6 x 3,7 cms. En fosa pos...

Paciente embarazada de 26.1 semanas, podálico, dorso anterior izquierda, longitudinal. Producto adecuadamente desarrollado con latidos cardíacos regulares a 144 latidos por minutos, peso estimado de 797 gramos ( 1 libra 12 onzas ). Placenta anterior , alta , grado I y liquido amniótico normal en cantidad . Al examen del cuello fetal se aprecia la presencia de cordón umbilical en ambos lados ( circular completa ). Como no hay signos de sufrimiento fetal se recomienda clasificar como embarazo de alto riesgo para controles mas estrictos. Ref Test Stresante en la circular del Cordon Circular del CU Full Circular Umbilical Cord Pregnant patient of 26.1 weeks, foot, back, left anterior longitudinal. Well-developed product with a regular heartbeat to 144 beats per minute, estimated weight of 797 grams (1 pound 12 ounces). Anterior placenta, high, grade I and normal amniotic fluid amount. On examination of the fetal neck shows the presence of the umbilical cord on both side...

Paciente masculino de 24 años de edad con evolución de nódulo sub-mandibular derecho de 9 años. Es indoloroso, no adherido a planos profundos o superficiales, blando y ahora desea eliminarlo por motivos estéticos. Refiere que ha pasado por periodos durante los cuales ha aumentado de tamaño y luego ha regresado al tamaño actual. Tras mucho insistir admite que en ocasiones presenta cierto grado de re-sequedad bucal y de halitosis. Al examen eco-sonografico del área con transductor linear de 7,5 MHz se aprecia glándula Parótida aumentada de volumen con material grumoso en su interior, con refuerzo ecogenico posterior, mide aprox: 3,6 x 2,8 x 1,5 cms. En su porción mas anterior se visualiza pequeña imagen hiper-ecogenica, con intensa sombra ecogenica posterior, mide aprox: 4,1 X 5,0 mm. Se realiza el diagnostico de obstrucción por calculo ( Sialolitiasis ) del Conducto de Stenon. La glándula salivar sub-maxilar acoge entre el 80 al 90 % de todas las sialolitiasis, 6 % en la Parotidas y ...

Paciente femenina de 23 años de edad, Menarquia a los 14 años, primera relación sexual a los 21 años, Grávida 0 Para 0. Ha usado anticonceptivos orales ( ao ) durante el primer año del inicio de sus relaciones sexual es, luego cambio a anticonceptivos inyectables trimestrales. Desde hace 9 meses presenta amenorrea secundaria por lo que decide dejar de usar los anticonceptivos inye ctables pero a pesar de ello sigue en amenorrea. Se realiza ecosonografia pelvica via trans-abdominal ( por rechazo de la paciente a la vía trans-vaginal ), apreciándose útero no gestante que mide 9,4 x 4,0 x 3,0 cms, muestra una cavidad endometrial real ocupada por material liquido, presumiblemente hematico, con estrechez en forma de embudo en tercio inferior, formando una imagen de reloj de arena. Se hace el diagnostico de Hematometra secundario y se refiere a su ginecólo ga para resolver el problema. La paciente niega abortos previos, infecciones vaginales o procedimientos quirúrgicos anteriores a es...

Paciente femenina de 28 años de edad con un poco mas de 24 horas de evolución de fiebres altas y tortícolis, con casi total imposibilidad para girar la cabeza hacia el lado derecho. Al examen físico se aprecia piel caliente y tumefacción multi-nodular sobre el área del músculo esterno-cleido-mastoideo izquierdo. La temperatura axilar es de 38° C. Al examen eco-sonográfico con transductor linear de 10.0 MHz se aprecia aumento significativo del tamaño de todos los ganglios de la cadena ganglionar cervical del lado izquierdo , incluso hasta la fosa supraclavicular homolateral. Del lado derecho la tumefacción ganglionar es bastante menos marcada. Refiere la paciente ya hacia unos dos años tuvo un proceso de Mononucleosis Infecciosa o Enfermedad del Beso, por lo que presumimos que en el caso actual hay un virus diferente al primero como causante del proceso.En tres ocasiones anteriores hemos publicado entregas con es tema 1- 2- 3- Ref ( Español ) Torticolis Mononucleosis Sindr...

Paciente femenina de 26 años de edad, una gestación con parto natural. Se queja de dolor en fosa iliaca izquierda desde hace tiempo, que se ha intensificado en los últimos dos días. Refiere dolor post-coito en la misma región. El dolor se irradia a muslo homolateral. Al examen eco-sonografico vía transvaginal se aprecia útero de morfología,tamaño normales, sin presencia de lesiones sonograficamente detectables, endometrio de 8 mm de grosor y fondo de saco normal. El ovario derecho luce normal. En anexo-ovario izquierdo se visualiza imagen an-ecogena, con pobre refuerzo ecogenico posterior, es redondeada y muestra un interior ocupado por material ecogeno que forma filamentos ligeramente hiper-ecogenicos, mide aprox: 5,2 x 4,40 x 3,0 cm.Hacemos la presuncion diagnostica de quiste de ovario mucinoso. Mucinous Ovarian Cyst Female patient aged 26, a pregnancy with natural birth. He complains of pain in a left iliac fossa in a while, which has intensified in the last two days. Pos...

Paciente femenina de 42 años de edad , cuatro gestaciones, dos partos, una cesárea y un aborto. A la séptima semana fue evaluada por eco-ecosonografia y se encontró que presentaba un embarazo gemelar bi-vitelino. En la actualidad ingresa tras episodio de sangrado leve, con algunos coágulos y ligero dolor hipogastrio. El examen eco-sonografico vía trans-abdominal, con transductor sectorial de 3,5 Mhz, visualiza un solo producto con parámetros compatibles con embarazo de 14,5 semanas y se aprecia la presencia de pequeño saco amniótico separado del anterior por una membrana amniótica. Representa un saco gestacional vacío por muerte y reabsorción del feto gemelar , dentro del primer trimestre, a tal situación se le conoce como gemelo evanescente. Adicionalmente a estos hallazgos el cuello uterino muestra imagen en V con pequeña apertura del os interno. Referencias Español Sindrome Gemelo Evanescente Gemelo Evanescente . The Vanishing Twin Female patients aged 42, four ...

Paciente femenina 33 años de edad, 3 gestaciones, dos cesáreas, examinada por nosotros hace una semana, diagnosticada entonces de embarazo normal de 5,5 semanas, con saco gestacional ( SG ) en localización fundica. En su historial reciente se registra que recibió radiaciones ionizantes tras someterse a examen de urografia excretora, sin saber que estaba embarazada. Ha tenido pequeños dolores hipogastricos y manchados ( spots ) poco abundantes. En el nuevo examen eco-sonografico detectamos que el saco gestacional ( SG ) se ha desplazado hasta localizarse en situación corporal baja, con canal cervical patente , ocupado parcialmente con material ecogeno (hematico ), se aprecian los ecos embrionarios sin latidos cardíacos , con eje cráneo-caudal ( ECC ) de 4,1 mm, compatible con aborto en curso de 5,6 semanas de edad gestacional. Abortion in Progress A female patient aged 33, three pregnancies, two cesarean sections, examined by us last week, normal pregnancy diagnosis was ...

Paciente masculino de 60 años de edad, con historia de dolores epigástricos, perdida importante de peso ( 20 libras-9,0 kg ) en los últimos 6 meses. El paciente y los médicos que le han visto atribuyen el dolor epigástrico a la presencia comprobada de Helicobacter Pylori en su estómago. Hace unos 15 dias tuvo un episodio de ictericia, heces blanquecinas y orinas obscuras. El examen eco-sonografico de abdomen muestra hígado de forma, tamaño y ecogenicidad normales. La vesícula presenta dos imagenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) de pequeño tamaño, que dejan sombras posteriores ( ver imagen # 4 ). El páncreas muestra imagen nodular solida, hipo-ecogenica, de forma oval, limites precisos, localizada en cuerpo pancreático, mide aprox: 4,3 x 2,7 x 2,2 cms. Muestra una estrecha relación con vaso arterial que se aprecia por delante y a la izquierda del nódulo, con eco-Doppler Color sensible ( fotos 2 & 3 ). Referencias en español: H.Pilory y ulceras pepticas H.Pilory: La bacteria que mas...

Paciente femenina de 20 años de edad con su segunda gestación. Parto natural en su primer embarazo. Salió embarazada a pesar de usar eyaculación "out ". Se queja de pequeños sangrados y dolores no muy bien definidos en caderas. Por fecha de ultima menstruación tiene un embarazo de 6,4 semanas. Al examen eco-sonografico vía trans-vaginal se aprecia saco gestacional ( SG ) bien localizado ( fundico ), es ligeramente irregular y muestra la presencia de pequeña colección hematica peri-sacular ( 0,91 ml ), la que representa una señal de peligro de aborto. El interior del saco gestacional ( SG ) presenta un signo positivo, saco de York intacto ( SY ) y un producto con latidos cardíacos presentes, regulares a 122 latidos por minuto, con un eje cráneo-caudal (ECC) de 24,5 mm, compatible con embarazo de 7,2 semanas. En ovario izquierdo se aprecia cuerpo lúteo ( CL ), lo que demuestra que de ahí salio el ovulo que fue embarazado y presencia de imagen an-ecogena , de contenido liquido...