Apendicitis Aguda No Complicada

 

Correlación Clínica, Sonográfica, Doppler y Elastografía Shear Wave (SWE)

Introducción

La apendicitis aguda continúa siendo una de las principales causas de abdomen agudo quirúrgico. A pesar del avance de las técnicas de imagen, su diagnóstico por sonografía puede resultar desafiante en fases tempranas o en presentaciones clínicas atípicas. En este contexto, la elastografía Shear Wave (SWE) emerge como una herramienta cuantitativa que aporta mayor solidez diagnóstica.

Presentación del Caso Clínico

Antecedentes Clínicos

Paciente femenina de 37 años, G2 C2, con antecedente de quistectomía ovárica derecha. Consulta por dolor abdominal inicialmente epigástrico, con migración posterior a fosa ilíaca derecha. Presenta febrícula, náuseas ocasionales sin vómitos y sin pérdida del apetito.

Al examen físico se objetiva dolor intenso en fosa ilíaca derecha, con signo de rebote positivo, sugestivo de irritación peritoneal localizada.

Hallazgos de Laboratorio

El perfil analítico sugiere inflamación leve, sin criterios de sepsis ni compromiso sistémico.

Hallazgos Sonográficos Convencionales

En la fosa ilíaca derecha se identifica una estructura tubular compatible con apéndice cecal, con imagen transversal en “ojo de buey”, paredes discretamente engrosadas y diámetro anteroposterior de 6.3 mm (límite superior normal).

El Doppler color muestra un leve incremento de la vascularización parietal.
No se evidencia líquido periapendicular ni apendicolitos.

Elastografía Shear Wave (SWE) del Apéndice

Se realiza elastografía SWE sobre la pared apendicular, obteniendo cinco mediciones válidas:

  • Rigidez mediana: 21.95 kPa

  • Velocidad mediana: 2.71 m/s

Valores de Referencia SWE Apendicular

Los valores obtenidos confirman un proceso inflamatorio apendicular agudo, incluso en ausencia de hallazgos sonográficos francamente complicados.

Diagnóstico Final

Apendicitis aguda no complicada.

Correlación Quirúrgica y Evolución

La paciente fue sometida a apendicectomía laparoscópica, con hallazgos quirúrgicos confirmatorios, identificándose una pequeña cantidad de contenido purulento, sin perforación ni absceso.
La evolución postoperatoria fue favorable, con excelente estado clínico al día siguiente.

Discusión

Este caso ilustra el papel de la elastografía Shear Wave como método confirmatorio en la apendicitis aguda, especialmente cuando los criterios ecográficos clásicos son limítrofes. La SWE aporta un parámetro cuantitativo objetivo, reduciendo la ambigüedad diagnóstica y fortaleciendo la toma de decisiones clínicas.

Conclusión

La elastografía Shear Wave se consolida como una herramienta diagnóstica emergente, reproducible y de alto valor clínico, capaz de incrementar la certeza diagnóstica en una patología históricamente considerada compleja desde el punto de vista ecográfico.

Acute Uncomplicated Appendicitis

Clinical, Ultrasound, Doppler, and Shear Wave Elastography Correlation

Introduction

Acute appendicitis remains one of the most frequent causes of surgical acute abdomen. Although ultrasound is widely used, early or atypical presentations may be diagnostically challenging. Shear Wave Elastography (SWE) provides quantitative tissue stiffness assessment, enhancing diagnostic confidence.

Case Presentation

Clinical Background

A 37-year-old female, G2 C2, with prior right ovarian cystectomy, presented with abdominal pain initially located in the epigastrium, later migrating to the right lower quadrant. She developed low-grade fever, occasional nausea without vomiting, and preserved appetite.

Physical examination revealed marked right lower quadrant tenderness with rebound, consistent with localized peritoneal irritation.

Laboratory Findings

  • White blood cell count: 11,100/mm³ (81% neutrophils)

  • Procalcitonin: 0.05 ng/mL

  • ESR: 13 mm/h

  • Liver function tests, glucose, urea, and creatinine: within normal limits

Laboratory data suggested mild inflammation without systemic infection.

Conventional Ultrasound Findings

Ultrasound demonstrated a tubular structure in the right lower quadrant consistent with the appendix, showing a “target sign”, mildly thickened walls, and an anteroposterior diameter of 6.3 mm.

Color Doppler revealed mildly increased parietal vascularity.
No periappendiceal fluid or appendicoliths were identified.

Appendiceal Shear Wave Elastography

SWE performed on the appendiceal wall with five valid measurements demonstrated:

  • Median stiffness: 21.95 kPa

  • Median shear wave velocity: 2.71 m/s

SWE Reference Values

  • Diagnostic cut-off: ≥ 12.5 kPa

  • Acute uncomplicated appendicitis: 20–50 kPa / 2.6–3.6 m/s

These findings confirmed acute appendiceal inflammation.

Final Diagnosis

Acute uncomplicated appendicitis.

Surgical Correlation and Outcome

Laparoscopic appendectomy confirmed the diagnosis, revealing a small amount of purulent content without perforation or abscess. The postoperative course was uneventful.

Conclusion

Shear Wave Elastography represents a valuable adjunctive imaging modality, providing objective quantitative data that strengthens ultrasound-based diagnosis in acute appendicitis, particularly in early or equivocal cases.






Comentarios

Publicar un comentario

Entradas populares de este blog

Quiste Ovario Complejo

Imagen
Paciente femenina de 29 años de edad , Menarquia a los 13 años, Primera relación sexual a los 18 años. Infertilidad Primaria con mas de 10 parejas sexuales. Larga historia de Amenorreas, Acné e Hipertricosis. Anteriormente ha sido diagnosticada del Síndrome de Ovarios Poliquisticos. En el examen sonografico actual, vía transvaginal, se visualiza imagen de quiste complejo localizado en ovario izquierdo, mide aprox 5,56 X 4,53 X 4,16 cm. Es de tipo mixto, con áreas ecogenas solidas en su interior tachonadas con áreas de contenido liquido tipo cavitaciones y muestra un pobre refuerzo ecogenico posterior. El otro ovario muestra aspecto, forma, tamaño y ecogenicidad normales   Complex Ovarian Cyst Female patient, 29 years of age, menarche at age 13, First sex at age 18. Primary infertility with more than 10 sexual partners. The long history of amenorrhea, acne, and hypertrichosis. She has previously been diagnosed w...
Leer más

Cuerpo luteo

Imagen
El cuerpo lúteo es una de las señales indirectas del embarazo durante el primer trimestre. Nos permite decirle a la paciente cual de los ovarios fue el que produjo el óvulo que fue fecundado. Mostramos en esta entrega dos imágenes del embarazo de 8 semanas ( 2 meses ) de una paciente de 21 años de edad . En la primera imagen vemos un cuerpo lúteo del ovario izquierdo y a su lado el producto con 8 semanas de edad, es una sonografia a doble imagen realizada con un transductor trans-vaginal.   Corpus luteum The luteum body is one of the indirect signs of the embargo during the first quarter. It allows us to decide which patient of the ovaries was the one that produced the egg that was fertilized. We show in this delivery the images of the 8-week (2-month) embargo of a 21-year-old patient. In the first image, we see a luteum body of the ovary, and next to the product with 8 weeks of age, a double scan performed with a transvaginal transducer. En la segunda imagen ( de la misma pa...
Leer más

Puncion Quistes Mamarios

Imagen
La punción diagnostica-terapéutica de los quistes mamarios es un procedimiento sencillo, económico, fiable , que produce resultados inmediatos y se puede realizar con estándares alcanzables fácilmente. Mostramos caso de mujer de 41 años de edad, que al notar el "bulto" en mama derecha , se apreciaba muy nerviosa y preocupada ya que en su familia había antecedentes de cáncer mamario. Su última menstruación fue hace un mes aproximadamente y fue normal, tuvo dos gestaciones con una cesárea y un aborto.No lactó ya que según ella producía una secreción muy salada. En mama derecha, región areolar, encontramos dos quistes simple, de limites regulares, con refuerzo ecogenico posterior, median aprox: 2.8 X 1.7 X 1.7 cm, con volumen de 4.4 c.c. y 0.9 X 0.7 X 0.7 cm. El procedimiento duró aproximadamente 10 minutos , en primer lugar se extrajo el liquido sero-sanguinolento del quiste grande y posteriormente se extrajo el liquido, con características similares, del quiste pequeño. ...
Leer más