Tenosinovitis de De Quervain evaluada con Sonografía y Elastografía Shear Wave en paciente de 93 años

 

En procesos inflamatorios tendinosos, como la tenosinovitis de De Quervain, pueden observarse dos patrones elastográficos dependiendo de la fase:

  1. Fase inflamatoria aguda

  2. Fase crónica/fibrosante

    • fibrosis de la vaina

    • engrosamiento cicatricial

    • aumento de rigidez

En tu caso, el valor de 48.6 kPa sugiere predominio del componente inflamatorio, más que fibrótico.



Introducción

La tenosinovitis de De Quervain es una patología inflamatoria que afecta el primer compartimento extensor de la muñeca, comprometiendo los tendones abductor largo del pulgar (APL) y extensor corto del pulgar (EPB).

Aunque se observa con mayor frecuencia en adultos de mediana edad, especialmente en mujeres, puede presentarse en pacientes ancianos y generar dolor significativo en la región radial de la muñeca.

La sonografía musculoesquelética de alta resolución, complementada con elastografía Shear Wave (SWE), permite evaluar no solo los cambios morfológicos tendinosos sino también las alteraciones en la rigidez tisular asociadas al proceso inflamatorio.

Presentamos el siguiente caso evaluado mediante ambas técnicas.

Caso Clínico

Antecedentes clínicos

Paciente masculino de 93 años de edad que consulta por dolor en la muñeca izquierda localizado en la región radial.

Al examen clínico se observa tumefacción dolorosa sin cambios en la coloración de la piel.

El paciente refiere además:

  • Calambres

  • Parestesias en el primer y segundo dedo

No presenta:

  • fenómeno de dedo en gatillo

  • dolor desencadenado por los movimientos del pulgar

Evaluación Sonográfica

Se realizó estudio sonográfico de partes blandas de la muñeca izquierda utilizando transductor lineal de alta frecuencia, evaluando el primer compartimento extensor en planos longitudinales y transversales.

Hallazgos principales

1. Engrosamiento de los tendones del primer compartimento extensor

  • Tendón abductor largo del pulgar (APL):
    4.3 mm
    (valor normal aproximado: 1.5 – 2.5 mm)

  • Tendón extensor corto del pulgar (EPB):
    3.1 mm
    (valor normal aproximado: 1.2 – 2.0 mm)

2. Sinovitis de la vaina tendinosa

3. Aumento del volumen del compartimento extensor

Se observa expansión del primer compartimento extensor en la región radial de la muñeca.

4. Cambios inflamatorios peritendinosos

  • Edema del tejido celular subcutáneo adyacente

5. Integridad tendinosa

  • No se identifican roturas tendinosas

  • Se observa desorganización fibrilar parcial en los tendones APL y EPB

Elastografía Shear Wave

Se realizó evaluación elastográfica del tendón abductor largo del pulgar (APL).

Mediciones obtenidas

Se realizaron cinco mediciones válidas.

Resultados:

  • Mediana: 48.6 kPa

  • Velocidad de propagación: 4.11 m/s

Interpretación

Los valores obtenidos muestran disminución relativa de la rigidez tendinosa, hallazgo que puede observarse en procesos inflamatorios activos, donde el edema y la sinovitis alteran las propiedades mecánicas del tendón.

Impresión diagnóstica

Hallazgos sonográficos y elastográficos compatibles con tenosinovitis de De Quervain, caracterizada por:

  • engrosamiento de los tendones APL y EPB

  • sinovitis de la vaina tendinosa

  • líquido peritendinoso

  • cambios inflamatorios peritendinosos

  • alteración elastográfica de la rigidez tendinosa

Discusión

La sonografía musculoesquelética es actualmente el método de imagen de elección para la evaluación del primer compartimento extensor de la muñeca debido a su capacidad para demostrar:

  • engrosamiento tendinoso

  • sinovitis

  • líquido peritendinoso

  • subcompartimentalización del canal extensor

  • roturas parciales o completas

La incorporación de elastografía Shear Wave permite agregar información funcional sobre las propiedades biomecánicas del tendón.

En procesos inflamatorios como la tenosinovitis de De Quervain, pueden observarse dos patrones elastográficos:

Fase inflamatoria predominante

  • edema

  • hiperemia

  • disminución de la rigidez tisular

Fase crónica o fibrosante

  • fibrosis de la vaina

  • engrosamiento cicatricial

  • incremento de la rigidez

En el presente caso, los valores elastográficos sugieren predominio del componente inflamatorio.

Conclusión

La sonografía de alta resolución combinada con elastografía Shear Wave constituye una herramienta diagnóstica valiosa para la evaluación de la tenosinovitis de De Quervain, permitiendo:

  • caracterización morfológica de los tendones

  • evaluación de la sinovitis peritendinosa

  • análisis cuantitativo de la rigidez tisular

Este enfoque multiparamétrico mejora la precisión diagnóstica y puede contribuir al seguimiento evolutivo y a la valoración de respuesta terapéutica.

De Quervain Tenosynovitis Evaluated with Ultrasound and Shear Wave Elastography in a 93-Year-Old Patient

Introduction

De Quervain tenosynovitis is an inflammatory condition involving the first extensor compartment of the wrist, affecting the tendons of the abductor pollicis longus (APL) and the extensor pollicis brevis (EPB).

Although it occurs more frequently in middle-aged adults, particularly women, it can also affect elderly patients and produce significant pain in the radial aspect of the wrist.

High-resolution musculoskeletal ultrasound, complemented by Shear Wave Elastography (SWE), allows evaluation not only of tendon morphology but also of changes in tissue stiffness associated with inflammation.

The following case illustrates the use of both techniques.

Clinical Case

Clinical Background

A 93-year-old male presented with pain in the left wrist localized to the radial region.

On physical examination, painful swelling was noted without changes in skin coloration.

The patient also reported:

  • cramps

  • paresthesias affecting the first and second digits

The patient denied:

  • trigger finger phenomenon

  • pain during active thumb movement

Ultrasound Evaluation

A soft-tissue ultrasound examination of the left wrist was performed using a high-frequency linear transducer, evaluating the first extensor compartment in both longitudinal and transverse planes.

Main Findings

1. Thickening of the tendons of the first extensor compartment

  • Abductor Pollicis Longus (APL) tendon:
    4.3 mm
    (normal range approximately 1.5 – 2.5 mm)

  • Extensor Pollicis Brevis (EPB) tendon:
    3.1 mm
    (normal range approximately 1.2 – 2.0 mm)

2. Synovial sheath inflammation

  • Thickening of the tendon sheath

  • Small amount of peritendinous fluid

3. Enlargement of the extensor compartment

Increased volume of the first dorsal extensor compartment at the radial wrist.

4. Peritendinous inflammatory changes

  • Edema of the adjacent subcutaneous tissue

5. Tendon integrity

  • No tendon rupture identified

  • Mild fibrillar disorganization was observed in both APL and EPB tendons

Shear Wave Elastography

Elastographic assessment was performed on the abductor pollicis longus tendon (APL).

Measurements

Five valid measurements were obtained.

Results:

  • Median stiffness: 48.6 kPa

  • Shear wave velocity: 4.11 m/s

Interpretation

These values demonstrate a relative decrease in tendon stiffness, a finding that may occur in active inflammatory processes, where edema and synovial inflammation alter the mechanical properties of the tendon.

Diagnostic Impression

Ultrasound and elastographic findings are consistent with De Quervain tenosynovitis, characterized by:

  • thickening of the APL and EPB tendons

  • synovial sheath inflammation

  • peritendinous fluid

  • inflammatory changes in surrounding tissues

  • altered elastographic tendon stiffness

Discussion

Musculoskeletal ultrasound is currently the imaging modality of choice for evaluating the first extensor compartment of the wrist, allowing detailed visualization of:

  • tendon thickening

  • tenosynovitis

  • peritendinous fluid

  • subcompartmentalization

  • partial or complete tendon tears

The addition of Shear Wave Elastography provides further insight into the biomechanical properties of tendon tissue.

In inflammatory conditions such as De Quervain tenosynovitis, two elastographic patterns may be observed:

Predominant inflammatory phase

  • edema

  • hyperemia

  • decreased tissue stiffness

Chronic or fibrotic phase

  • sheath fibrosis

  • scar-related thickening

  • increased stiffness

In the present case, the elastographic values suggest a predominantly inflammatory component.

Conclusion

High-resolution ultrasound combined with Shear Wave Elastography represents a valuable diagnostic approach in the evaluation of De Quervain tenosynovitis, allowing:

  • detailed morphological tendon assessment

  • Identification of peritendinous inflammation

  • quantitative analysis of tissue stiffness

This multiparametric approach may improve diagnostic accuracy and can be useful for monitoring disease progression and therapeutic response.




1-Edema tejido muñeca

2-Edema 

3-Tendones APL y EPB

4-Tendón APL engrosado

5-Elastografia tedon APL


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