Dolor abdominal agudo en montaña: hemorragia esplénica subcapsular asociada a DIU mal posicionado

 

🩺 

🩺 Acute abdominal pain during mountain climbing: subcapsular splenic hemorrhage associated with malpositioned IUD

📌 Introducción | Introduction

El dolor abdominal agudo en pacientes jóvenes suele orientar inicialmente hacia causas gastrointestinales o ginecológicas. Sin embargo, en escenarios clínicos complejos, pueden coexistir múltiples procesos simultáneos, lo que exige una evaluación crítica e integrada.

Acute abdominal pain in young patients is often attributed to gastrointestinal or gynecologic causes. However, complex scenarios may involve multiple simultaneous pathologies, requiring integrated imaging assessment.

🧾 Presentación del caso | Case presentation

Femenina de 27 años, de nacionalidad francesa, quien durante la actividad de escalada en montaña presenta dolor súbito en epigastrio, seguido de dolor suprapúbico.

A 27-year-old female developed sudden epigastric pain while mountain climbing, followed by suprapubic pain.

  • Portadora de DIU Mirena por tercera ocasión
  • Evacuada a centro médico
  • Sonografía inicial: líquido libre en fondo de saco (probable hemático)
  • Third-time user of a levonorgestrel intrauterine device
  • Initial ultrasound: free fluid in the pouch of Douglas (likely hematic)

🔍 Hallazgos sonográficos | Ultrasound findings

🟣 Estudio abdominal | Abdominal ultrasound

  • Imagen anecoica subcapsular en polo superior esplénico
  • Dimensiones: 3.34 × 3.89 cm
  • Contenido ecogénico central
  • Refuerzo acústico posterior
  • Ausencia de flujo en Doppler color

Interpretación:
👉 Compatible con hematoma subcapsular esplénico

🔵 Estudio pélvico | Pelvic ultrasound

  • Presencia de DIU
  • Localización anómala:
    • Lateralizado hacia trompa izquierda
    • A milímetros de la serosa uterina
  • Líquido libre en fondo de saco

Interpretación:
👉 Malposición crítica del DIU con riesgo inminente de perforación uterina

⚠️ Correlación clínico-radiológica | Clinical-imaging correlation

Este caso plantea una cuestión clave:

❓ ¿Un solo proceso o dos entidades simultáneas?

1. Hematoma esplénico

Probablemente relacionado con:

2. DIU mal posicionado

Factores predisponentes:

  • Uso prolongado
  • Reemplazos repetidos
  • Migración progresiva

🧠 Análisis crítico | Critical analysis

El patrón clínico sugiere:

  1. Evento inicial abdominal alto (bazo)
  2. Posterior manifestación pélvica
  3. Hallazgo incidental pero clínicamente relevante del DIU

Sin embargo:

👉 El líquido libre pélvico podría ser:

  • De origen ginecológico
  • O secundario a redistribución de sangrado intraabdominal

Esto resalta la importancia de no asumir una única etiología.

🧪 Hallazgos quirúrgicos | Surgical findings

Se realizó:

  • Extracción del DIU
  • Evacuación de material endometrial grumoso
  • Procedimiento bajo anestesia sin complicaciones

Con evolución clínica favorable.

📌 Discusión | Discussion

El DIU Mirena se asocia a:

  • Alta eficacia anticonceptiva
  • Riesgo bajo pero real de:
    • Perforación uterina
    • Migración extrauterina

En este caso:

Por otro lado, el hematoma esplénico subcapsular:

  • Puede ser espontáneo o relacionado a esfuerzo
  • Requiere vigilancia por riesgo de ruptura

🧾 Impresión diagnóstica | Diagnostic impression

  • Hematoma subcapsular esplénico
  • DIU en posición anómala con riesgo de perforación
  • Derrame pélvico de probable origen hemático

🩺 Conducta | Management

  • Extracción urgente del DIU
  • Observación clínica del hematoma esplénico
  • Seguimiento imagenológico

💡 Puntos de aprendizaje | Teaching points

✔ El dolor abdominal agudo puede tener etiología multifactorial
✔ La ecografía permite detectar hallazgos en compartimentos distintos
✔ Un DIU mal posicionado puede ser silente hasta fases avanzadas

✔ El contexto clínico (ej. esfuerzo físico) es clave para interpretar hallazgos   




1-Hematoma esplenico

2-Doppler Hematoma Esplénico

3-Utero

4-Utero Transversal

5-DIU

6-Cervix uterino

7-Ovario Izquierdo

8-Ovario Derecho

9-Derrame Fondo saco

10-Volumen derrame fondo saco




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