Tumoración Sólida Renal Evaluada con Elastografía Shear Wave: Hallazgos Sonográficos, Doppler y Correlación Diagnóstica

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

Masculino de 71 años de edad con antecedente de Diabetes Mellitus tipo II controlada mediante tratamiento con antidiabéticos orales. Es remitido para evaluación sonográfica abdominal de rutina, sin síntomas urinarios referidos al momento del estudio.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

La exploración abdominal demuestra un hígado de tamaño normal (13.7 cm), con aumento difuso leve de la ecogenicidad compatible con esteatosis hepática grado I (Foto 1).

El riñón derecho muestra una lesión sólida localizada en el polo inferior. La masa es redondeada, de contornos bien definidos, discretamente heterogénea y predominantemente sólida. Sus dimensiones aproximadas son de 3.62 × 3.93 × 3.93 cm (Fotos 2 y 3).

El riñón izquierdo presenta morfología, tamaño y ecogenicidad conservados, sin alteraciones focales evidentes (Foto 6).

HALLAZGOS DOPPLER COLOR

La evaluación Doppler color demuestra vascularización periférica leve alrededor de la lesión, sin observarse flujo intralesional significativo (Foto 4).

ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)

Se realizaron diez mediciones válidas mediante elastografía Shear Wave, obteniéndose:

• Mediana de rigidez: 3.71 kPa
• Velocidad de propagación: 1.13 m/s

(Foto 5)

Los valores obtenidos indican una lesión de baja rigidez relativa, hallazgo que sugiere una composición tisular poco fibrosa y sin evidencia de marcada desmoplasia o endurecimiento tumoral.

DISCUSIÓN

Las masas renales sólidas constituyen un hallazgo frecuente en la práctica de la imagenología moderna. Aunque la tomografía computarizada y la resonancia magnética continúan siendo los métodos de referencia para su caracterización, la sonografía aporta información valiosa en la detección inicial y el seguimiento de estas lesiones.

En este caso, la lesión presenta características ecográficas compatibles con una neoplasia renal sólida de bajo grado de vascularización. El patrón observado permite considerar dentro del diagnóstico diferencial entidades como:

• Carcinoma renal de células claras de pequeño tamaño.
• Carcinoma papilar renal.
• Oncocitoma renal.
• Angiomiolipoma pobre en grasa.

Los hallazgos elastográficos son particularmente interesantes debido a que la lesión muestra una rigidez relativamente baja (3.71 kPa), valor inferior al reportado habitualmente en muchos tumores renales malignos. Sin embargo, existe un importante solapamiento entre los valores elastográficos de lesiones benignas y malignas, por lo que la elastografía no permite establecer un diagnóstico histológico definitivo.

IMPORTANCIA DE LA ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE

La elastografía Shear Wave representa una herramienta complementaria prometedora en la evaluación de masas renales. Además de aportar información cuantitativa sobre las propiedades mecánicas del tejido, permite caracterizar de forma no invasiva la rigidez tumoral y documentar cambios evolutivos durante el seguimiento.

Aunque actualmente no sustituye los métodos diagnósticos convencionales ni el estudio histopatológico, su incorporación sistemática puede contribuir a mejorar la caracterización multiparamétrica de las lesiones renales, especialmente cuando se integra con los hallazgos sonográficos y Doppler.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

• Esteatosis hepática grado I.
• Masa sólida del polo inferior del riñón derecho de aproximadamente 3.9 cm de diámetro máximo.
• Vascularización periférica leve al Doppler color.
• Rigidez elastográfica baja (3.71 kPa; 1.13 m/s).
• Lesión renal indeterminada que requiere correlación con tomografía computarizada o resonancia magnética con contraste para mejor caracterización y definición diagnóstica.

Low-Stiffness Solid Renal Mass Assessed with Shear Wave Elastography: Sonographic and Doppler Correlation

PATIENT HISTORY

A 71-year-old male with a history of Type 2 Diabetes Mellitus controlled with oral antidiabetic medication was referred for a routine abdominal ultrasound examination. The patient reported no urinary symptoms at the time of the study.

SONOGRAPHIC FINDINGS

Abdominal ultrasound demonstrated a liver of normal size (13.7 cm) with mild diffuse increased echogenicity, consistent with Grade I hepatic steatosis (Figure 1).

The right kidney showed a solid lesion located at the lower pole. The mass was round, well-circumscribed, mildly heterogeneous, and predominantly solid in appearance. Its approximate dimensions were 3.62 × 3.93 × 3.93 cm (Figures 2 and 3).

The left kidney demonstrated normal morphology, size, and echogenicity, without focal abnormalities (Figure 6).

COLOR DOPPLER FINDINGS

Color Doppler evaluation revealed mild peripheral vascularity surrounding the lesion, with no significant intralesional blood flow identified (Figure 4).

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE)

Ten valid SWE measurements were obtained, demonstrating:

• Median stiffness: 3.71 kPa
• Shear wave velocity: 1.13 m/s

(Figure 5)

These findings indicate a lesion with relatively low stiffness, suggesting tissue composition with limited fibrosis and no evidence of marked desmoplastic reaction or significant tumor hardening.

DISCUSSION

Solid renal masses are a common finding in modern diagnostic imaging. Although computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) remain the reference standards for lesion characterization, ultrasound provides valuable information for the initial detection and follow-up of these abnormalities.

In this case, the lesion demonstrates sonographic features compatible with a solid renal neoplasm exhibiting low vascularity. The differential diagnosis includes:

• Small clear cell renal cell carcinoma
• Papillary renal cell carcinoma
• Renal oncocytoma
• Fat-poor angiomyolipoma

The elastographic findings are particularly noteworthy because the lesion exhibited relatively low stiffness (3.71 kPa), a value lower than that reported for many malignant renal tumors. However, considerable overlap exists between the elastographic values of benign and malignant renal lesions; therefore, elastography alone cannot establish a definitive histologic diagnosis.

THE ROLE OF SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY

Shear Wave Elastography is an emerging complementary tool in the evaluation of renal masses. In addition to providing quantitative information regarding tissue mechanical properties, it allows noninvasive assessment of tumor stiffness and facilitates longitudinal monitoring during follow-up.

Although SWE does not currently replace conventional imaging methods or histopathological evaluation, its systematic incorporation may enhance the multiparametric characterization of renal lesions, particularly when integrated with grayscale ultrasound and Doppler findings.

DIAGNOSTIC IMPRESSION

• Grade I hepatic steatosis.
• Solid mass arising from the lower pole of the right kidney measuring approximately 3.9 cm in maximum diameter.
• Mild peripheral vascularity on Color Doppler imaging.
• Low elastographic stiffness (3.71 kPa; 1.13 m/s).
• Indeterminate renal lesion requiring further characterization with contrast-enhanced CT or MRI for definitive diagnostic assessment.