Diario de un Medico II

Paciente femenina 73 años de edad con dolor súbito en fosa ilíaca derecha desde hace 4 días. No se acompaña de otros síntomas. No fiebre, nauseas o vómitos.El dolor le despertó en la madrugada del día del examen y tomo un analgésico, pero el dolor persiste. A la exploración física dolor a la palpacion superficial y profunda sin signo de rebote.La analítica muestra infección urinaria leve y cuadro hematico normal con ligera desviación izquierda en el diferencial. El examen sonográfico muestra riñón derecho y vejiga normales. En fosa ilíaca derecha en el área del Ciego se aprecia imagen hiper-ecogenica en forma de diana con rodete fino an-ecogeno, seguido de aro hiperecogenico y pequeña área central anecogena,toda el área mide en sentido AP 18 mm. La Tomografia Axial mostró imágenes similares a la descrita para la sonografia. Aunque la analítica no esta a favor, todos incluyendo los cirujanos sospechamos de plastron apendicular, motivo por el cual ha sido operada. El hal

Paciente femenina de 77 años de edad con antecedentes de Hipertension Arterial e Infarto Agudo de Miocardio que presenta desde hace unos 3 meses un nodulo pulsatil en lado derecho de cuello. Fue enviada para estudio de dicho nodulo. Los hallazgos sonograficos son: Arteria Carotida Derecha con aspecto sonografico de ligero engrosamiento de la membrana endoteliar, sin placas ateromatosas significativas y con velocidad de flujo normal al Doppler Color, se aprecia marcada acodadura de la arteria que es la causante del aspecto nodular del area. Por pertenecer a la propia arteria tiene pulsación sincrónica con los latidos cardiacos Cervical Node Feminine patient of 77 years of age with the antecedent of Arterial Hypertension and Acute Infarct of Myocardium that presents/displays for about 3 months a pulsating nodule on the right side of the neck. He was sent for the study of this nodule. The sonographic findings are Right Carotid artery with the  sonographic aspect of slig

Paciente femenina 36 años de edad con previa histerectomia total y ooforectomia derecha. Como muchos paciente se queja de que cuando la operaron ( a los 32 años de edad ) le dejaron ese ovario que ahora esta creándole problemas. Tratamos de explicar las razones para esa opción de dejar un ovario que por lo demás estaba sano cuando tuvo la cirugía. Clínicamente presenta fuertes dolores hipogastricos y dispareunia severa. En la sonografia transvaginal apreciamos masa quística con material ecogeno en su interior lo cual, unido a esa clínica sugiere fuertemente quiste ovario hemorragico , similar al de nuestro caso del 09 Diciembre 2008. El quiste mide 5,2 X 4,8 X 5.0 cm con volumen de 59,9 c.c . Hemorrhagic Ovarian Cyst A female patient aged 36 with a previous total hysterectomy with right oophorectomy. Since many patients complain that when she had surgery (at 32 years old) that was left ovary that is now creating problems. We tried to explain the reasons for the choice o

Paciente mas culino de 80 años de edad que presenta desde hace años quistes significativos en ambos riñones ( ver Quiste Gigante Riñon ).Han sido evacuados periodicamente debido a las molestias dolorosas que le provocan por su gran tamaño, pero vuelven de llenar se de liquido. En esta ocasion con el concurso del urologo se realiza puncion sono-dirigida evacuadora al traves de cateter unido a una pera para crear vacio. En la secuencia de fotos apreciamos la punta del cateter que se introduce tras anestesia local, se muestran fotos sucesivas de la disminucion del contenido liquido del quiste, la pera vaciandose en el env ase de cristal para coleccionar el liquido ( 630 c.c. al final ) . El procedimiento fue tolerado de forma excelente por el paciente , se le dejo instalado el cateter por unos dias para volver a evacuar remanentes e instilar penicilina cristalina poco diluida para que actue como sellador colapsan do las paredes quisticas . Renal Cyst Drainage Male patients aged 8

Paciente femenina de 44 años de edad muy preocupada por la aparición de nódulo solido, duro en la cara palmar de la base del pulgar de la mano izquierda. La exploración física muestra masa de consistencia pétrea en la zona, se desplaza con la presión. Es indoloro. La sonografía de la zona con transductor linear de 10 MHz muestra nódulo hipoecogenico de 7 X 6 X 4 mm. La radiografía de mano es aun mas demostrativa, apreciándose la presencia de pequeña área nodular en la unión del metacarpo con la falange proximal del dedo pulgar , confirmándose el diagnostico de hueso sesamoideo . Sesamoid Bone A female patient aged 44 is very concerned about the appearance of a solid nodule, hard on the palm side of the base of the thumb of his left hand. Physical examination shows mass pétrea  that moves consistently with pressure. It's painless. The sonogram of the area with a 10-MHz linear transducer shows a hypoechoic nodule of 7 X 6 X 4 mm. Radiography of the hand is even more d

Paciente femenina de 41 años de edad con infertilidad primaria de 8 años. Esta siendo sometida desde hace mas de un año a ciclos de estimulación ovarica ( inducción de la ovulacion), sin éxito hasta el momento, en todos los casos se ha hecho seguimiento de la maduración folicular para constatar el momento preciso de su día ovulatorio y con recomendación para tener relaciones ese día preciso. Hasta el momento no hay resultados. El diagnostico inicial del problema es una Endometriosis diagnosticada vía laparoscopia. Se han realizado las estimulaciones en cuatro ocasiones anteriores, esta es la quinta vez, con Mefimol 50 mlgs ® y se tiene previsto dos ciclos mas ( incluyendo este) con Rejum 50 mlgs ® .Ambos productos tienen Clomifen de 50 mlgs. En la sonografía transvaginal encontramos dos grandes folículos de 43 y 39 mm en el ovario derecho, demostrativos de una hiperestimulacion ovarica y tres folículos de 17 & 15 y 13 mm respectivamente en ovario izquierdo. El Utero muestra

Paciente masculino de 48 años de edad , parapléjico desde los 28 años , tras accidente de trafico. Por el uso continuado de sondas vesicales fijas y no fijas, presenta infecciones urinarias a repetición. Clínicamente se presenta con fiebres altas , escalofríos y dolores en región hipogastrica, además de hematuria macroscópica. La sonografía abdominal es normal, incluyendo la imagenes renales. En la vejiga urinaria se visualiza engrosamiento no infiltrativo de pared vesical derecha, la cual se aprecia con bordes libres irregulares. El Doppler Color no mostró aumento del flujo vascular en la zona con presencia de jets ureterales normales a ambos lados de los meatos urinarios. El diagnostico fue Cistitis Intersticial post-traumas repetitivos por los sondajes obligados de este caso. Referencias Cistitis Intersticial : 1.- 2.- 3.- 4.- Interstitial Cystitis Male patient aged 48, a paraplegic since age 28, after a traffic accident. For the continued use of urinary catheters

Paciente masculino con Cancer de Prostata ( operado hace unos dos años ) , ya visto por nosotros hace unos meses atras , por lesion producida en procedimiento de instalacion de sonda Foley de forma inadecuada (ver iatrogenia-instrumental . ) En la actualidad tiene re-ingreso con diagnostico de Insuficiencia Renal Cronica ( IRC ), Anemia Normocitica Normocromica, Cardiopatia Isquemica, Hipertension Arterial, Infeccion Vias Urinarias. Analitica Globulos Blancos 10,200 Hemoglobina 8.7 Hematocrito 27.1 Creatinina 4.1 Urea 98 Examen Orina con mas de 100 leucocitos por campo Hematies en orina 8-10 por campo Al examen fisico destaca masa de consistencia petrea en hipogastrio, no movilizable, no dolorosa En la sonografia encontramos Dilatacion Hidronefrotica bilateral de ambos riñones ( fotos 5-6-7-8 ) Signos sonograficos de Insuficiencia Renal Cronica ( fotos 5-6-7-8 ) Masa solida ,ecogena, infiltrante, localizada en base y pared lateral derecha de vejiga, con bo

Paciente femenina de 74 años de edad con epigastralgias severas , nauseas, vómitos, disnea de pequeño esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea, edemas miembros inferiores e hipertensión arterial. Analítica Hematocrito 46.9 Hematíes 5,060,000 Hemoglobina 15.5 grams Plaquetas 225 mil Creatinina 1.7 Trigliceridos 137 Colesterol HDL 45.2 ( rango normal 36-60 ) Glicemia 105 Colesterol LDL 54 ( rango normal 0-14 ) En el examen sonográfico Hígado, Vesícula, Páncreas, Riñones y Bazo sonográficamente normales. En la Aorta Abdominal se apreció Placa ateromatosa significativa y la presencia inmediatamente por debajo de la salida de la arteria Mesentérica Superior ( Ams ), de un trombo ecógeno, adherido a pared que mide 3.5 X 2.6 cms. Atheroma Plaque & Thrombus A female patient aged 74 with severe epigastric pain, nausea, vomiting, dyspnea with little effort, paroxysmal nocturnal dyspnea, orthop

Paciente masculino 79 años, padre de una colega, se encuentra muy preocupado ya que hace unos años le fue practicada una prostatectomía  y tras una Tomografía Axial le dijeron que tenia su próstata , cosa que el no entendía. Le realizamos sonografía abdominal completa, estudio de retención de orina y sonografía transrectal, resultados : _ Derrame Pleural derecho importante -505 c.c. de volumen _Signos sonográficos compatible con Insuficiencia renal Crónica ( IRC ) _Orina Residual con retención mayor del 10 % _Quistes Riñón Derecho _Hipertrofia Prostática grado II _Quiste Prostático y finalmente _Dilatación tercio distal de uretra Prostática La explicación lógica es que se le realizo una prostatectomía parcial, simple, no total, en la cual se extrae solo la parte interna de la próstata y se realizo con dilatación del tercio distal de la uretra prostática cerca de su unión con vejiga. Hablamos con paciente ,le tranquilizamos y le sugerimos preocuparse fundamentalmente por su i

Cuando se tiene 96 años de edad y se presenta cuadro febril severo y persistente hay que preocuparse. Este paciente de sexo masculino se le había diagnosticado antes de ver visto por nosotros de : Cardiopatia Isquemica e Hipertensiva en fase Dilatada Insuficiencia Cardiaca Congestiva funcional clase III ( NYHA) Hipertensión Arterial Sistemica , controlada Obesidad, moderada Infección vias respiratorias bajas Anemia Normocitica Hipocromica Trombocitopenia Leucopenia Nótese que los tres últimos diagnósticos configuran un cuadro altamente sospechoso de depresión de los elementos corpusculares sanguineos, si lo completamos con la severa Esplenomegalia de 1928 c.c. ( normal 150-250 ) que encontramos en la sonografia, se configura el diagnóstico de Hiper-esplenismo, a partir del cual comienza una búsqueda amplia e intensa para encontrar su causa, lo cual es difícil en muchas ocasiones , ya que son muchas las posibilidades ( veanse los enlaces ). En la analitíca inicial tenemos