Diario de un Medico II

Paciente masculino de 1,6 años de edad que ingresa por dolor abdominal, vómitos de repetición, deshidratacion y distensión abdominal. Analítica : Leucocitos 18,620 Hemoglobina 98 % Hematocrito 29,3 Plaquetas 628 mil Neutrofilos 55 % Linfocitos 38 % PCR 0,88 ( normal 0-0,4 ) Potasio 3,2 Coprologico Seriado 3 días seguidos ( - ) Orina Normal El examen eco-sonográfico inicial mostró un estomago marcadamente distendido a pesar de que la ultima ingesta ocurrió unas 4 horas antes y consistió en 3-4 cucaraditas de un jugo natural. Se aprecio la presencia de abundantes grumos en movimiento y área hiper-ecogenica sedimentaria en el Antro pilórico. ( foto # 1 ). El duodeno lucia también distendido y con amplios movimientos peristálticos y anti-peristálticos, apreciándose también área hiper-ecogenica sedimentaria a nivel de 3ra-4ta porción Duodenal ( fotos # 2-3 ). Se le diagnostica como sub-obstrucción digestiva alt

Paciente femenina de 51 años de edad con cáncer de esófago operado hace 5 años, ingresa con intenso dolor en fosa ilíaca izquierda, acompañado de nauseas, sin vómitos ( la paciente no tiene esófago ). En la exploración eco-sonografica de abdomen superior el único hallazgo patológico fue la presencia de masa nodular solida, hipo-ecogenica localizada en retroperitoneo, del lado izquierdo de la Aorta abdominal, desplazándola hacia la derecha, el nódulo muestra limites precisos y mide 4,4 x 4,9 x 3,5 cm. El resto de la exploración fue normal. El examen eco-sonografico pelvico, vía transvaginal no mostró alteraciones patológicas sonograficamente detectables, solo cambios compatibles con menopausia. Solid para-aortic mass A female patient aged 51 with esophageal cancer surgery 5 years ago, was admitted with severe left lower quadrant pain accompanied by nausea without vomiting (the patient has no esophagus). In an eco-sonographic examination of the upper abdomen the only pathologica

Paciente femenina de 38 años de edad que ingresa por fuertes dolores en hipocondrio derecho y en hipogastrio. Presenta sangrado profuso vía trans-vaginal. Fue sometida hace tres días a laparoscopia por embarazo ectopico derecho roto. El embarazo era de aprox: 6- 8 semanas y era producto de inseminacion " in vitro ". Al examen físico la paciente luce marcadamente pálida, agudamente enferma y ligeramente taquicardica. Al examen eco-sonografico de abdomen superior se visualiza la presencia de liquido ascitico con grumos finos en suspension en cúpula diafragmatica, saco de Morrison ( espacio hepato-renal ) , espacios inter--asas intestinales, polo inferior del Bazo y en ambas fosas ilíacas. El examen eco-sonografico de pelvis , con transductor trans-vaginal mostró amplio derrame liquido con grumos finos y material ecogeno en suspension en fondo de saco posterior. Ambos ovarios muestran signos de hiper-estimulacion con múltiples folículos grandes en su interior Status Post-La

Paciente masculino de 40 años de edad con antecedentes de alcoholismo severo, referido desde otro centro medico por rechazo del tratamiento instaurado por parte del paciente , ya que dice que eso es lo que lo puso peor. Se trata del tratamiento con Interferón, por hepatitis B . Aunque no reúne todos los criterios clínico-analíticos, la inter-consulta con Nefrología sugiere el diagnostico de Síndrome Hepato-renal. Al examen eco-sonografico abdominal se aprecia hígado de pequeño tamaño, hipoecogenico y aspecto micro-nodular, con presencia de gran cantidad de liquido ascítico libre. La vesícula muestra paredes engrosadas, edematosas, con pared anterior de 14 mm ( normal hasta 3 mm ). El Bazo esta aumentado de tamaño con un volumen de 1,190 ml. Analítica: Glucemia 67 TGO 52 TGP 48 Na 137 K 3,7 Ca 9 Fa 86 Prot total 5,5 Albumina 2,7 Globulina 28 Relacion A/G 0,96 Plaquetas 67 mil Urea 155 Creatinina 7,6 BUN 83 Decompensated Cirrhosis Male patient aged 40 with a history of sev

Paciente femenina de 14 años de edad, autista , con umbral al dolor muy elevado, comienza dolor epigastrico que luego se focaliza en fosa ilíaca derecha, nauseas y vómitos, los familiares niegan haber notado proceso febril, extremo que se comprueba en Emergencia, registrando temperatura de 36,5 ° C. , sublingual. El examen físico parece demostrar cierto grado de resistencia en la zona apendicular, pero nada es seguro, la paciente fue examinada por el medico de servicio, por mi, por un cirujano y por su pediatra. La paciente esta cursando por proceso menstrual. Se le realiza radiografia de abdomen de pie y acostada, sin ningún hallazgo importante. La analítica sanguínea muestra una leucocitosis de unos 12,300 leucos con discreta desviacion hacia la izquierda. Se realiza exploración eco-sonografica de todo el abdomen resultando negativa para patologia de órganos del abdomen superior, en área apendicular se visualiza apéndice vermiforme alargada, con silueta irregular, no depresible, co