Diario de un Medico II

Paciente femenina de 20 años de edad, Menarquía 11 años, Primera relación sexual a los 18 años de edad. Ha tenido dos parejas sexuales. Presenta dolor hi pogastrico , sobre todo en Fosa Ilíaca Derecha. Dispareunia severa, menstruaciones muy abundantes con dismeno rrea importante. Al examen sonografico vía trans-vaginal, muestra útero en r etroversi ó n, sin signos de embarazo, con marcado flujo de sangre desde las arterias uterinas, demostrado con el Doppler Color, presencia de abundante liquido en fo ndo de saco posterior , extendido a ambas trompas. En anexo derecho se vi sualiza masa ecogena, homogénea, de limites regulares, luce que envuelve al ovario derecho pues este no puede individualizarse, muestra aumento del flujo vascular tanto en la periferia como internamente, mide aprox: 6,3 X 4,3 cm. Según refiere la paciente la masa ya fue vista por sono grafia y por Tomografía Axial Computerizada ( TAC ) hace tres m eses. Desde entonces ha estado en tratamiento con analgésicos, anti

Paciente masculino de 74 años de edad que tras tener nódulo en cara lateral izquierda de nuca por mas de 30 años, decide que va a operarse. No le produce dolor ni ha crecido significativamente en los últimos años, sino que según dice con una sonrisa, ya se cansó de andar cargando con ello. Al examen sonográfico con transductor linear de 7,5 MHz se aprecia masa nodular homogenea, encapsulada, superficial ( 3,1 mm de la piel ) , mide aprox: 4,5 x 3,2 x 2,0 cms. Es eco-Doppler negativa. Lipoma of the Neck Male patient, 74 years old who after having a nodule in the left lateral neck for over 30 years, decided to be operated on. No causes pain and has grown significantly in recent years, but he says with a smile and got tired of carrying around with it. At sonographic examination with 7.5 MHz linear transducer shows nodular mass was homogeneous, encapsulated, surface (3.1 mm of skin), measures approx: 4.5 x 3.2 x 2.0 cms. Is echo-Doppler negative.

Paciente femenina de 26 años de edad, FUM 30 dias antes , Gesta 1 Aborto 1, que la noche previa a este examen durante las relaciones sexuales not ó fuertes dolores hipogastricos sobre todo en fosa ilíaca derecha pero que se notaba también en el centro y se irradia hacia fosa ilíaca izquierda. A la palpación el dolor es mayor en fosa ilíaca derecha a pesar de estar bajo analgesia. En el examen sonográfico pelvico, útero no gestante, en anteversion, aspecto sonográfico normal, mide aprox: 8.1 x 6,8 x 3,7 cm, endometrio secretor 10 mm grosor, normal. El fondo de saco posterior muestra pequeño derrame liquido con grumos y filamentos fibrinosos. Se visualiza liquido libre inter-asas, entre útero y vejiga. El ovario izquierdo muestra aspecto sonográfico normal, mide aprox: 3.7 x 1,6 cm. El ovario derecho muestra aumento de su volumen con presencia de área central hipo-ecogenica con rodete hiper-ecogenico que le rodea en donde se aprecian algunos folículos ováricos. El eco-Doppler no muest

Siguiendo la evolución del caso anterior de consolidación neumónica al paciente se le hizo punción diagnostica del empiema y posteriormente se le instal ó sello de agua del cual se ha extraído hasta el momento unos 270 ml de un liquido turbio , opalescente. Persisten los picos febriles , tal como se aprecia en la tabla de temperatura adjunta. Analítica actualizada: La eritrosedimentaci ó n globular ha bajado de 100 en la primera hora a 60. Leucocitos 20,500. Hemoglobina 9,4 grs Hematocrito 28 Plaquetas....Han subido hasta 971 mil Formula Diferencial Neutrofilos 69,2 % Linfocitos 22,2% Mixtos 8,6 % El nuevo examen sonográfico muestra persistencia del empiema con mayor cantidad de grumos en su interior ( espesamiento que explicaría la disminución del flujo en el sello de agua que se ha visto en las ultimas horas ). La consolidación pulmonar derecha ha modificado su aspecto desde el punto de vista sonográfico, se aprecia mayor homoge

Paciente femenina de 59 años de edad con obesidad mórbida y larga historia de nefrolitiasis , habiendo expulsado mas de 50 cálculos, según ella de ácido úrico. Desde Octubre 2011 tiene instalado un catéter ureteral desde la vejiga hasta riñón derecho.Dice que tenia litiasis coraliforme en riñón derecho. El examen sonográfico de ambos riñones y vejiga muestra dilatación hidronefrotica grado III en riñón derecho , con presencia de por lo menos tres ( 3 ) cálculos de 1,8 cms, 1,7 cms y 1,6 cms respectivamente. Se visualiza la presencia de catéter riñón -vejiga, adecuadamente situado. El riñón luce aumentado de tamaño, mide aprox 19,1 x 8,3 x 9,0 cms. El riñón izquierdo muestra presencia de micro-cálculos, dimensiones normales ( 11,4 x 6,8 X 6,6 cms). En vejiga no se aprecia la presencia de cálculos, pólipos o ureteroceles, se visualiza imagen de catéter uréter en J con material ecogeno, hiper-ecogenico, que rellena todo el extremo distal del catéter, presumiblemente arenilla procedente

Paciente femenina de 22 años de edad, con diagnostico previo de ovarios poliquisticos, presenta desde hace una semana intenso dolor y enrojecimiento de la mama izquierda, dice que presento dos pequeños puntitos enrojecidos en la zona horaria de las 07 del reloj en dicha mama. El dolor y el rubor se ha ido extendiendo hace hacerse casi insoportable. El examen físico tiene que hacerse con mucha delicadeza debido a que solo el roce en la zona produce intensos dolores. En la sonografia se aprecia área anecogena, inmediatamente por debajo de la piel, con paredes internas irregulares y grumos gruesos floculantes junto a refuerzo ecogenico posterior, el área mide aprox: 3,4 x 2,6 x 1,9 cm y luce rodeada de edema en las zonas circundantes Breast Abscess A female patient 22 years old with a previous diagnosis of polycystic ovaries, has for a week intense pain and redness of the left breast, said to present two small red dots in the time zone of the 07 clocks in the left breast. The pa

Paciente femenina de 43 años de edad Gesta 1 Cesárea 1. Menarquia 14 años, primera relación sexual a los 21 años. Historia de infertilidad secundaria de 14 años, esta con segundo marido que tiene dos hijos de anterior matrimonio. El examen sonografico con transductor transvaginal de 6,5 MHz muestra útero en anteversion , dimensiones normales ( 8,2 x 5,2 x 3,5 cms) . Endometrio normal de 11,3 mm. El cuello uterino muestra dos imagenes lacunares , an-ecoicas, que se corresponden con quistes de retención de Naboth y un canal endocervical real, patente, que muestra la presencia de pequeña excrecencia de bordes libres ligeramente irregulares, que se proyecta hacia la luz, mide aprox: 5,9 x 3,5 mm. Los ovarios muestran tamaño, forma, ecogenicidad y homogeneidad normales. Endocervical Polyp A female patient aged 43 Gesta 1 Cesarean 1. Menarche 14 years, first intercourse at age 21. History of secondary infertility of 14 years, this with a second husband who has two children from

Paciente masculino de 3 años de edad, con proceso febril severo ( 39- 40 grados centigrados), nauseas, vómitos, tos productiva, dolor torácico, dolores abdominales cólicos, evacuaciones semi-liquidas en varias ocasiones, oliguria. El cuadro tiene una evolución de 5 días. Al examen físico paciente hipo-activo, en posición fetal, con roncus audibles sin el uso de instrumentos. La radiografia de tórax , realizada hace 2 días, reporta ocupación espacio aéreo en forma difusa con margenes mal definidos y con área de consolidación en relación a infiltrado alveolar con efusión pleural derecha ( sic ). La analítica muestra: Leucocitos---------39 ,ooo Hemoglobina -----11,1 gramos Neutrofilos---------82 % Plaquetas-----------383 mil Eritrosedimentacion---107 mm la primera hora PCR-----------------positive El examen sonografico abdominal mostró derrame pleural derecho con grumos, sugestivo de Empiema Pleural derecho Se realiza exploración trans-toracica con transductor lineal, a

Paciente masculino de 78 años de edad con marcada perdida de peso en un año ( ha perdido unas 200 libras-90.7 kg ) tras proceso diarreico de mas de 2 meses de evolución y anorexia casi absoluta a partir de ahí. Antecedentes personales de alcoholismo. Analítica Leucocitos 8,100 Hemoglobina 12,0 Hematocrito 35,3 Plaquetas 139 mil Formula Leucocitaria normal Glicemia 98 Creatinina 1,2 TGO 24 u/l TGP 25 u/l Fosfatasas Alcalinas 60 u/l Gamma G T 37 u/l Proteinas Totales 4,4 ( normal 6-8 ) Albumina 1,8 ( 3,5-4,8 ) Bilirrubina total Normal El examen sonografico abdominal mostró derrame pleural derecho ( el cual se explica por la hipo-albuminemia ). El riñón izquierdo quiste simple de pequeño tamaño ( 3,5 x 3,3 x 3,2 cms, volumen aprox 19,3 ml ) El Bazo se aprecia de pequeño tamaño, hipotrofico, volumen aprox 128,7 ml Pleural Effusion & Splenic Hypotrophy Male