Diario de un Medico II

Paciente femenina 71 años de edad ingresa porque ha perdido mucho peso en los últimos meses y presenta escape de " agua " vía vaginal. Ha presentado infecciones urinarias a repetición y fuertes dolores en región hipogastrica. Antecedentes de Histerectomia Total & Ooforectomia bilateral hace cinco años, Cirugía por prolapso vesical hace 3 años y Colecistectomia hace 11 meses. El examen sonografico de vejiga ( tras instilaci ó n de suero fisiológico vía sonda no fija ) mostró imagen ecogenica localizada en pared posterior, la imagen distorsiona la pared y se proyecta hacia la luz y muestra vascularidad aumentada al Doppler Color en su base . En el interior de la vejiga no se aprecian pólipos, cálculos o ureteroceles. El examen vía transvaginal no muestra lesiones patológicas sonograficamente detectables, apreciándose asas intestinales con peristaltismo normal. En región hipogastrica ( donde se palpa masa de consistencia pétrea, no móvil y no dolorosa )  se aprecia imag...

Paciente femenina 69 años de edad con área hiperpigmentada ( hematoma ) en región anterior del muslo izquierdo. La paciente ha estado ingiriendo  clopidogrel (un anticoagulante ). El examen sonografico con transductor linear de 10,0 MHz muestra que en tejido celular subcutáneo se encuentra masa con dos zonas claramente diferenciadas, la anterior, de aspecto homogéneo y la posterior, con cavidades liquidas.Son imagenes compatibles con hematoma evolutivo representando la parte anterior la sangre coagulada y la zona posterior la sangre que aun permanece liquida. La lesión en su conjunto mide aprox 5,5 X 5,6 X 3,7 cm con un volumen aprox de 61,5 ml. El femur no muestra lesiones sonograficamente detectables. Se hace muestra comparativa con la misma región y a la misma altura del muslo derecho y se concluye con el diagnostico de hematoma evolutivo relacionado con la ingesta de anticoagulantes. Evolutionary Hematoma Female patient 69 years old with  a  hyperpigmented ...

Paciente femenina 43 años de edad, menarquia a los 13 años, primera relacion sexual a los 18 años. Gestaciones 3 Cesáreas 3. Lleva un mes con molestias dolorosas en fosa iliaca izquierda y con secreciones vaginales malolientes. El examen sonografico pelvico, vía transvaginal muestra útero y ovario izquierdo normales. El ovario derecho muestra imagen quistica con material ecogeno de tipo fibrilar ocupando casi toda su luz y por consiguiente pobre refuerzo ecogenico posterior, mide aprox 7,4 X 5,7X6,8 cm. La paciente fue intervenida y se extrajo quiste con abundante material sebaceo en su interior, diagnosticándose de quiste sebaceo tipo dermoide o teratoma  ovárico. Complex Cyst Female patient 43 years of age, menarche at age 13, first sexual intercourse at age 18. Three  pregnancies    Three  Caesarean. A month with painful discomfort in the left lower quadrant and malodorous vaginal discha...

Paciente femenina de 37 años de edad , menarquia a los 12 años, primera relación sexual a los 16 años, cursando su segunda gestación ( la primera hace 18 años ). Actualmente con su tercera pareja . Viene por intensos dolores en región hipogastrica junto a sangrados profusos, mareos y astenia severa. Acaba de realizarse un sonografia cuyo informe habla de pólipo endometrial. El nuevo examen sonografico muestra gran masa heterogénea localizada en fondo de saco posterior con la peculiaridad de que visto en sentido axial, simula un segundo útero, sin linea endometrial pero con presencia de saco gestacional con embrión de aprox 12,07 mm, compatible con embarazo ectopico de aprox 7,2 semanas, muestra latidos cardíacos regulares. Se visualiza presencia de sangre liquida, sobre todo en áreas para-ováricas derecha e izquierda. El útero verdadero mide aprox 8,4 X 5,3 X 4,4 cm y presenta reacción decidual en su endometrio que mide aprox 16,02 mm. Se concluye con el diagnostico de embarazo ecto...

Paciente masculino 83 años de edad ingresa por dolores abdominales difusos , fiebre y tos productiva. El paciente luce muy delgado, dice haber perdido 30 libras ( 13,6 kg ) en los últimos seis meses, aunque asegura que siempre ha sido delgado. Dice que al igual que su padre ( ambos grandes fumadores ) padece de enfisema pulmonar desde hace mas de 20 años. En la exploración física a destacar roncus y sibilancias sobre todo en pulmón derecho. La analítica al ingreso mostró 18, 000 blancos con desviación izquierda , glicemia 117 mlg, TGO 70, TGP 87, amilasa 431  mlg PCR (  positiva). El examen sonografico mostró signos de derrame pleural derecho con material ecogeno en su interior sugestivo de empiema pleural, con un volumen aprox de 659,35 c.c. En la base pulmonar derecha se aprecian signos de líneas hiperecogenicas compatibles con broncograma aéreo de la neumonia, Adicionalmente, la Aorta Abdominal muestra múltiples calcificaciones ( Ateromatosis ). Se concluye c...

Paciente femenina 38 años de edad que viene a examen por molestias dolorosas en fosa renal izquierda. Antecedente de miomectomia hace dos meses. El examen sonografico muestra imagen nodular, hipérecogenica, localizada en lóbulo hepático derecho, mide aprox 5,0 X 4,0 cm , muestra aumento del flujo periférico al Doppler Color. Según refiere la paciente hace un año le hicieron una sonografia abdominal y no reportaron anormalidades. El riñón izquierdo muestra dilatación hidronefrotica grado I, con aumento del volumen renal ( 332,2 ml contra 130,5 ml del riñón derecho ),sin presencia de  cálculos. Se concluye con el diagnostico de Angioma Hepático e Hidronefrosis grado I, riñón izquierdo,posiblemente por oclusión baja, no relacionada con cálculos. Hepatic Angioma & Left Hydronephrosis Female patient 38 years old who comes to exam painful discomfort in the left renal...

Paciente masculino de 63 años de edad con abultamientos en ambas regiones inguinales,de mayor tamaño en lado derecho y en ambas bolsas escrotales.El examen sonografico muestra colección liquida ( hidrocele )  de aprox 46,8 c.c en bolsa escrotal derecha. Junto a ello, se visualiza presencia de asas intestinales en el interior de la bolsa escrotal, estas asas incrementan su volumen durante la maniobra de Valsalva. En los canales inguinales derecho e izquierdo se aprecian ecos de asas intestinales que incrementan su volumen durante la maniobra de Valsalva. En bolsa escrotal izquierda se visualiza pequeña colección liquida ( hidrocele ) con volumen de 4,7 c.c. Se concluye con los diagnósticos de Hernia Inguino-Escrotal derecha y hernia inguinal  izquierda junto a Hidrocele Bilateral. Right Inguino-escrotal Hernia & Left Inguinal Hernia Male patient 63 years old with lumps in both inguinal regions , larger on the right side and both  scrotal sacs.  The...

Paciente masculino de nacionalidad belga,con 49 años de edad. El examen sonografico abdominal muestra la presencia de nódulo solido, hipoecogenico, localizado en retroperitoneo, con limites regulares, eco-Doppler negativo, mide aprox 10,8 X 9,8 X 7,5 cm. La tomografia axial computarizada ( TAC ) confirma el hallazgo. Adicionalmente encontramos nódulos sólidos en hígado, son de pequeño tamaño y son ,presumiblemente, de origen metastasico. Se aprecia derrame pleural bilateral y ascitis focalizada en la corredera del hipocondrio izquierdo ( corredera parieto-colica izquierda ). Debido a la condición del paciente y siendo un transeúnte, de vacaciones, de común acuerdo con el, fue repatriado de modo urgente,hacia su país Referencias: Localized Retroperitoneal Castleman's Disease: A Case Report and Review of the Literature http://www.medscape.com/viewarticle/823670_1 Retroperitoneal Tumor with Ascitis Belgian male patient , 49 years of age. Abdominal sono...

Paciente femenina 23 años edad, menarquia 12 años, primera relacion sexual 18 años. Dos gestaciones, la anterior hace un año que derivó en aborto por huevo anembrionado, el embarazo actual de 10,6 semanas por FUM, presenta dolores pelvicos y sangrado transvaginal no muy profuso. El examen sonografico muestra saco gestacional de limites irregulares,con ausencia de saco de York el cual, al parecer ha sido convertido en punto calcificado con sombra posterior, el embrión, con aspecto amorfo, no presenta latidos cardíacos al doppler color. Se concluye con el diagnostico de huevo muerto retenido con probable malformación embrionaria y calcificacion residual del saco de York. La calcificacion del saco embrionario o de York es un signo ominoso de muerte embrionaria. Ref P roblemas-con-la-vesicula-vitelina Calcified York Sac Female patient 23 years old, 12 years at menarche, first sexual intercourse 18. Two pregnancies, the above ...