Diario de un Medico II

Femenina 56 años de edad ingresada con edema generalizado, disnea de mínimo esfuerzo, fiebres. El examen sonografico muestra hepatomegalia, ascitis severa con presencia de liquido ascitico tanto en abdomen superior como en área pelvica. La exploración de ambos pulmones muestra múltiples lineas B confluentes en el pulmón derecho ( foto 4 )lo cual demuestra encharcamiento pulmonar severo.En pulmón izquierdo se aprecia el signo de la lengua, característico de la atelectasia pulmonar y la presencia de derrame pleural izquierdo. Ascitis-Derrame Pleural-Encharcamiento Pulmonar-Atelectasia 56-year-old female hospitalized with generalized edema, dyspnea of minimal effort, fevers. The sonographic examination shows hepatomegaly, severe ascites with the presence of ascitic fluid in both the upper abdomen and the pelvic area. The exploration of both lungs shows multiple confluent B lines in the right lung (photo 4), which shows severe pulmonary puddling. The sign of the tongue, charact

Paciente masculino de 55 años de edad que desde hace unos 45 dias comenzo a notar molestias dolorosas en hipocondrio derecho, niega otros sintomas. Es hipertenso y de antecedentes muestra cicatriz epigastrica medial hasta el ombligo por cirugia de ulcus duodenal hace 24 años.Ha perdido unas 18 libras desde el comienzo del proceso ( 8.1 kgs ).Tras el descubrimiento de metastasis generalizadas en higado por medio de una tomografia axial computerizada ( TAC ), se realiza una toma de biopsia sono-dirigida, en este caso participando el autor de estas lineas junto al gastroenterologo a cargo del caso. Las siguientes imagenes son los hallazgos sonograficos de los nodulos hipoecogenicos generalizados por todo el organo, tras anestesia local se introduce cateter de biopsia y en las imagenes se aprecia la punta del cateter en el interior de uno de los nodulos. Previo a esto se realizo radiografia , tomografia de torax , pelvis y una rectosigmoidoscopia ( pensando en metastasis de Adenocarci

Paciente femenina de 44 años de edad que hace 10 años le fue inyectada silicona u otra substancia similar en ambos glúteos con la finalidad de aumentar su volumen. Desde hace un año presenta intensos dolores en la zona con área de tumefacción con cambios de color ( enrojecimiento ) y aumento del calor local. Las áreas están pobremente definidas y a la palpación se aprecia sensación de endurecimiento local. A la exploración sonográfica con transductor linear de 10.0 MHz se aprecia marcado edema del tejido celular subcutáneo del área afecta de ambos glúteos, pero mas m arcadamente en glúteo izquierdo, En la cara anterior interna del muslo izquierdo se aprecia la presenc ia de edema mas organizado y presencia de una fina linea an-ecogena ( colección liquida en ultima imagen ). Gluteus Departed A female patient aged 44 to 10 years ago was injected silicone or other similar substance in each buttock to increase its volume. For a year has severe pain in the area with an area

Paciente femenina de 48 años de edad enviada para exploración del Tiroides ya que nota " bulto" en lado derecho del cuello. La exploración sonográfica del cuello con transductor lineal de 10.0 MHz muestra glándula Tiroides de morfología, ecogenicidad y homogeneidad normales,sin presencia de lesiones quisticas o solidas. Por delante del paquete vascular derecho ( Yugular-Carótida ) se visualiza imagen de vaso aberrante. En lado izquierdo muestra la presencia del complejo Carotideo- Yugular normal- Ver imágenes- Aberrant Vessel A female patient aged 48 sent to the Thyroid scan and note a "lump" on the right side of the neck. Sonographic examination of the neck with a 10.0 MHz linear transducer shows thyroid gland morphology, normal echogenicity, and homogeneity without the presence of cystic or solid lesions. Ahead of the right vascular bundle (jugular-carotid) image is displayed aberrant vessel. The left side shows the presence of comple

Ante un quiste de ovario siempre se presenta la disyuntiva de que hacer o que recomendar a la paciente. De modo global hay unos parámetros aceptados que orientan al medico y a los pacientes ante esta situación. Se aceptan como sugestivos para cirugía los siguientes 1.- Quite a mayor de 5.0 cms 2.- Quiste Tabicado, 3.- Quiste que produce dolor 4.- Quiste que altera las menstruaciones 5.- Quiste con " mamelones " o Excrecencias hacia la luz del quiste. Ahora bien, todos estos parámetros hay que enmarcarlos dentro de todo el contexto clínico de la paciente,su historial gineco-obstetrico,su edad y en general todo lo que podría considerarse de importancia para el presente y el futuro de esa paciente en particular. A todo esto tenemos que agregar la experiencia personal del medico que atiende a dicha paciente. Como no todo lo que brilla es oro, les presento un caso de paciente mía que había sido vista en dos ocasiones anteriores, con exploraciones pelv

Paciente femenina de 25 años de edad, Menarquia a los 12 años, primera relación sexual a los 16 años, 3 parejas sexuales, Gesta 4 Cesárea 3 Aborto 1. Historia de Dismenorrea desde su Menarquia, diagnosticada mediante Laparoscopia de Endometrosis, con Dispareunia severa. El examen sonografico de Útero no demuestra anormalidades sonograficamente demostrables, en fondo de saco posterior se aprecia derrame liquido moderado. Los ovarios muestran lesiones ecogenas, mixtas, con presencia de áreas de grumos finos floculantes, con refuerzo ecogenico posterior algo atenuado.La lesión derecha mide aprox 7,2 x 4,4 x 4,6 cms. En lado izquierdo predominan las areas de contenido liquido sobre las áreas de grumos,mide aprox 5,0 x 3,2 x 3,3 cms.  Endometriomas Female patient 25 years of age, menarche at age 12, first intercourse at age 16, 3 sexual partners, Gesta 4 Caesarea 3 Abortion 1. History of dysmenorrhoea since menarche was diagnosed with Endometriosis by Laparoscopy with severe dys

Niña de 15 meses de edad que ingresa con fiebre, leucocitosis, disnea de reposo, dificultad respiratoria. Desde cinco días antes del ingreso anorexia,constipacion intestinal, distensión abdominal. Lleva 3 días con agudización de los síntomas de disnea, con quejidos constantes y fiebres muy altas ( 40 °).. En las radiografías de tór ax se visualiza la presencia de nivel liquido y presencia de aire por encima de este nivel ,en hemitorax derecho ( derrame pleural &  pneumotorax ). En la sonografia se aprecia la presencia de gas en hemitorax derecho y por encima de este , un nivel liquido. Analítica : 10,200 Leucocitos 36 % Neutrofilos 49.9 Linfocitos 14.1 Mixtos Dos días mas tarde : 15.600 Leucocitos 38.5 Neutrofilos 47.6 Linfocitos Eritrosedimentacion Globular 50 mm primera hora Se instaló tubo de drenaje torácico en 3er~4to espacio intercostal derecho, en la linea axilar interna, se instauró tratamiento con Acetaminofén SOS Gentamicina y Vi

Femenina 49 años de edad que presenta masa no dolorosa en cara externa superior del muslo derecho, justo por encima de la articulación femoral.Tiene una evolución de dos ( 2 ) años.La palpación descubre la masa que es móvil,no dolorosa. La exploración con transductor linear de 10.0 MHz muestra masa nodular hipoecogenica con limites regulares, su interior luce ocupado por material solido que se alterna con pequeña cantidad de liquido.El nodulo mide aprox: 3,04 X 2,99 X 2,51 cm. La masa muestra en su porción mas superficial un incremento de la ecogenicidad, la cual es una de las claves para el diagnostico final. El Doppler Color muestra flujo sanguíneo normal y la Elastografia presenta un patrón de color con score 2 de Ueno lo cual indica que es lesión probablemente benigna.Como mencionamos antes, el anillo hiper-ecogenico ( bright cap sign ) sugiere fuertemente el diagnostico de Mixoma muscular. Recomendamos a la paciente una cirugía como su mejor opción, esperando que el análisis 

Paciente masculino de 57 años de edad con nódulo violáceo superficial localizado en cara antero-interna de pierna derecha. La zona es extremadamente sensible al roce, el cual le provoca dolor intenso. Ambas extremidades inferiores muestran ramificaciones varicosas superficiales de pequeño calibre que se extienden desde los tobillos hasta las rodillas. En la pierna derecha, por encima del nódulo antes descrito se aprecia dilatación varicosa de mayor volumen que las demás ( ver foto No 4 ). El paciente no recuerda haber sufrido ningún tipo de trauma en la zona. El examen sonografico del nódulo muestra la presencia de área hipo-ecogenica con un componente liquido y otro de tipo ecogeno ,sugestivo este último de coágulo sanguíneo. Se concluye con el diagnóstico de Hematoma organizado. Hematoma Male patient, 57 years of age with surface purplish nodule located in the front and inner right leg. The area is extremely sensitive to touch, which causes him intense pain. The lower e

Masculino 52 años de edad que durante un examen físico por un bulto en la ingle derecha que result ó ser una hernia inguinal derecha se le descubrió un testículo derecho de menor tamaño que el izquierdo. El paciente cuenta que sufrió de Parotiditis ( Paperas ) en su niñez y que se le " baj ó " a los testículos, o sea que desarrolló una orquitis. Curiosamente , el paciente pregunta si esa sera la razón por la cual solo ha podido procrear tres niñas y ningún varón. El examen sonografico testicular muestra un testículo derecho de pequeño tamaño, con limites ligeramente irregulares y un parénquima testicular desdibujado, hipo-ecogenico, mide aprox 2,79 X 1,22 cm, por contra el testículo izquierdo , que luce sonograficamente normal, mide aprox 3,30 X 2,06 cm. El eco-Doppler muestra disminución del flujo vascular y el elastograma tiene un score de 2 en la escala de UENO, por tanto concluimos con el diagnostico de hipotrofia testicular derecha sin signos de lesiones malignas.

Femenina 01 años edad, que según su madre de un dia para otro le apareció una masa nodular de consistencia pétrea al lado de apéndice xifoides. No muestra enrojecimiento de la zona y la palpación produce dolor. El examen sonografico de la zona muestra imagen hiper-ecogenica con cavitacion central de paredes anfractuosas, mide aprox 2,09 X 1,24 X 0,78 cm, volumen aprox 1,06 ml.El ecodoppler muestra discreto aumento del flujo vascular.Se concluye con el diagnostico de absceso de quiste tirogloso con fistula infectada. Thyroglossal Fistula Abscess 01-year-old  female , which according to her mother one day to another appeared a nodular mass of stony consistency off xiphoid . Shows no redness in the area and palpation painless . The sonographic examination of the area shows  a  hyper - echogenic image with central cavitation of anfractuous walls , measuring approximately 2.09 X 1.24 X 0.78 cm , volume approx 1.06 ml. The discrete Doppler shows

Paciente masculino, 20 años de edad, jugador de baloncesto. Hace dos semanas, mientras practicaba, comenzó a notar dolor en cara antero-interna del muslo derecho, en su tercio inferior. Al tocarse , not ó pequeño nódulo doloroso en la zona. El examen sonografico con transductor de foco corto ( 10.0 MHz ) muestra nódulo solido, hipo-ecogenico, de limites pobremente definidos, localizado inmediatamente por debajo de la fascia anterior del musculo cuádriceps derecho, en su tercio inferior, mide aprox 2,10 X 1,85 X 1,32 cm. Lo mas preocupante del caso es que el Doppler Color muestra intenso flujo en la zona mas posterior del nódulo, lo cual sugiere lesión maligna, tipo miosarcoma ( rhabdomyosarcoma por ser lesión de musculo estriado ) , por tal motivo se indica biopsia. El padre tuvo lesión maligna , que fue extirpada.  . Solid Nodule Thigh                                          Male patient , 20 years old basketball player. Two weeks ago, while practicing , he began to not