Adenomiosis & Endometrioma & Mioma Uterino: Una Trilogía Complicada

 Femenina 36 años de edad,menarquia a los 12 años ,primera relacion sexual a los 20 años.Infertilidad primaria 16 años.Una sola pareja.Historia de menstruaciones muy dolorosas desde siempre acompañadas de náuseas, vómitos y procesos diarreicos lo cual sucede con cada menstruación. Viene precedida de un diagnostico sonografico de poliquistosis ovárica, diagnóstico que fue realizado en otro centro. El examen sonografico realizado por nosotros mostró un útero aumentado de tamaño, midiendo aprox: 10.1 X 6.43 X 6.23 cm. Muestra heterogeneidad focal diseminada a expensas de multiples focos hipoecogenicos de pequeño tamaño diseminados por todo el parénquima. Desde el borde anterior uterino se visualizan múltiples imágenes lineales, hipoecogenicas que recorren todo el tejido uterino hasta el borde posterior.El segmento anterior uterino luce marcadamente disminuido en relacion al segmento posterior con una relacion de aprox: 1.94 / 3.47 cm. El útero también muestra imagen nodular,sólida, miomatosa, se localiza de forma intramural en cara anterior que identa ,desviando, la linea endometrial, mide aprox: 1.88 X 1.61 cm. El fondo de saco posterior y el ovario izquierdo muestran parámetros dentro de la normalidad. En área ovárica derecha se visualiza imagen anecogena,quistica, de paredes engrosadas y con abundantes grumos finos en su interior, mide aprox: 3.73 X 2.80 X 3.36 cm, con volumen aprox: de 18.36 c.c. Se concluye con los diagnósticos de Adenomiosis Uterina,Mioma Uterino y Quiste ovario derecho (Endometrioma). Vemos con cierta frecuencia errores diagnósticos en casos de Adenomiosis Uterinas que suelen reportar como miomatosis, suponemos que las causas son además de no conocer en profundidad los datos sonograficos que avalen este diagnóstico y también que no correlacionan la clínica con los hallazgos sonograficos. En estos casos hay que hacer hincapié en cuatro hallazgos sonograficos fundamentales. A) Aumento tamaño Uterino, B) focos hipoecogenicos de pequeño tamaño diseminados por todo el parénquima,C) rayos hipoecogenicos que recorren el útero desde su borde anterior hasta el posterior y D) la gran diferencia de tamaño del segmento anterior uterino con respecto al segmento posterior. Con estos datos sonograficos y la historia clínica de dismenorreas,polimenorreas, tendremos casi asegurado el diagnóstico. Esta enfermedad suele diagnosticarse sobre todo en la década de los 40-50 años, pero tenemos casos registrados en nuestra casuistica de pacientes entre los 30-40 años.

Adenomyosis & Endometrioma & Uterine Myoma: A Complicated Trilogy

 

Female 36 years old, menarche at 12 years old, first sexual intercourse at 20 years old. Primary infertility 16 years old. Single couple. History of very painful menstruation is always accompanied by nausea and vomiting and diarrheal processes which happens with every menstruation. It is preceded by a sonographic diagnosis of polycystic ovarian disease, a diagnosis that was made in another center. The sonographic examination carried out by us showed an enlarged uterus, measuring approx: 10.1 X 6.43 X 6.23 cm. It shows disseminated focal heterogeneity at the expense of multiple small hypoechoic foci scattered throughout the parenchyma. From the anterior uterine border, multiple linear, hypoechoic images are visualized that run through the entire uterine tissue to the posterior border. The anterior uterine segment appears markedly diminished about the posterior segment with a ratio of approx: 1.94 / 3.47 cm. The uterus also shows a nodular, solid, myomatous image, it is located intramurally on the anterior face that ident, deviating, the endometrial line, measuring approx: 1.88 X 1.61 cm. The posterior cul-de-sac and the left ovary show parameters within normality. In the right ovarian area, an anechoic, cystic image is seen, with thickened walls and abundant fine lumps inside, measuring approx: 3.73 X 2.80 X 3.36 cm, with a volume of approx: 18.36 c.c. It concludes with the diagnoses of Uterine Adenomyosis, Uterine Myoma, and Right Ovarian Cyst (Endometrioma). We see with some frequency diagnostic errors in cases of Uterine Adenomyosis that are usually reported as myomatosis, we assume that the causes are in addition to not knowing in depth the sonographic data that support this diagnosis and also that the symptoms do not correlate with the sonographic findings. In these cases, emphasis must be placed on four fundamental sonographic findings. A) Uterine enlargement, B) small hypoechoic foci scattered throughout the parenchyma, C) hypoechoic rays that run through the uterus from its anterior to the posterior border and D) the great difference in the size of the anterior uterine segment concerning the segment later. With these sonographic data and the clinical history of dysmenorrhea, polymenorrhea, we will have almost assured the diagnosis. This disease is usually diagnosed especially in the decade of 40-50 years, but we have cases registered in our casuistry of patients between 30-40 years.