Quiste de Nuck
Femenina de 34 años de edad enviada por cirujano con el diagnostico presuntivo de Quiste de Nuck Vs hernia femoral por presentar nodulo duro,muy doloroso,tanto expontaneamente como a la palpacion,no se moviliza,consistencia petrea, se localiza en area inguinal derecha. Lo presenta desde hace 2 años pero en los ultimos meses el dolor se ha incrementado considerablemente, se irradia al muslo/pierna homolateral. La exploracion sonografica de la zona muestra imagen anecogena,quistica, de paredes internas regulares con presencia de algunas imagenes vesiculares que fluctuan en su interior. La masa mide aprox: 3,88 X 1,58 cm. La maniobra de Valsalva no modifica en absoluto la imagen sonografica. El ecoDoppler de la zona es negativo.Se concluye con el diagnostico de Quiste de Nuck en area inguinal derecha.Existen alrededor de 400 casos reportados a nivel mundial.No suelen ser dolorosos, cuando hay dolor , hay que pensar en endometriosis,angiomiofibroma o adenocarcinoma en el interior del quiste.La sonografia es el metodo mas adecuado para el diagnostico correcto de esta entidad.En nuestro caso la lesion no llega hasta el labio mayor lo cual suele suceder en estos casos con cierta frecuencia.
Esta entidad es sumamente rara, debido a la persistencia del proceso vaginalis que no se oblitera en la mujer,tambien se le ha llamado hidrocele femenino, en contraposicion del hidrocele escrotal del varon.Es una extensión del peritoneo parietal que pasa a través del canal inguinal (canal de Nuck) normalmente debe obliterarse entre los ocho meses del nacimiento hasta el año de vida.Existen tres tipos de defectos: tipo I o funcionante, donde hay comunicación directa con la cavidad abdominal y el líquido producido en esta zona se desplaza en la cavidad, es el mas frecuente; el tipo II, el segundo mas frecuente,donde el conducto proximal se oblitera normalmente pero el distal no, formando así un espacio quístico que crecerá conforme se produzca líquido en su interior; finalmente, el tipo III, el menos frecuente de todos, también denominado “en reloj de arena”; aquí existen dos quistes: el proximal se comunica con la cavidad abdominal y el distal se encuentra aislado. Por las caracteristicas sonograficas de este caso es del tipo II, con obliteracion del conducto proximal.(1).
Existen casos reportados de herniacion congenita de ovario y tubo de Falopio o asociado al quiste una hernia de asas intestinales ( 30 % de los casos ) en el canal de Nuck ( 2). Anteriormente se aspiraba el contenido liquido pero los resultados son decepcionantes pues el relleno posterior es inevitable. 80 % de los casos son del lado derecho, al igual que el caso que presentamos.
Si el bultoma es aparente con el paciente de pie y desaparece en posicion supina,hay que considerar preferentemente el diagnostico de hernia femoral.
Para nosotros es el primer caso detectado con estas caracteriticas.La paciente fue operada con exito y la histopatologia de la pieza resecada muestra tejido fibroadiposo con vasocongestion y hemorragia.No hay malignidad en la muestra.
Referencias: Hydrocele-of-the-canal-of-Nuck
Nuck's Cyst
34-year-old female sent by a surgeon with the presumptive diagnosis of Nuck's cyst vs. femoral hernia due to a hard nodule, very painful, both spontaneously and on palpation, it was not mobilized, it was stony, it was located in the right inguinal area. She has presented it for 2 years but in the last few months, the pain has increased considerably, radiating to the ipsilateral thigh/leg. The sonographic examination of the area shows an anechoic and cystic image of regular internal walls with the presence of some vesicular images that fluctuate inside. The dough measures approx: 3.88 X 1.58 cm. The Valsalva maneuver does not modify the sonographic image at all. The Doppler ultrasound of the area is negative. It concludes with the diagnosis of Nuck's cyst in the right inguinal area. There are around 400 cases reported worldwide. They are not usually painful, when there is pain, you have to think about endometriosis, angiomyofibroma, or adenocarcinoma inside the cyst. Sonography is the most appropriate method for the correct diagnosis of this entity. In our case, the lesion does not reach the upper lip, which usually happens in these cases with some frequency.
This entity is extremely rare, due to the persistence of the vaginalis process that is not obliterated in women, it has also been called female hydrocele, in contrast to the scrotal hydrocele of men. It is an extension of the parietal peritoneum that passes through the inguinal canal (Nuck's canal) should normally be obliterated between eight months from birth to one year of life. There are three types of defects: type I or functional, where there is direct communication with the abdominal cavity and the fluid produced in this area moves in the cavity, is the most frequent; type II, the second most frequent, where the proximal duct is normally obliterated but the distal one is not, thus forming a cystic space that will grow as fluid is produced inside it; finally, type III, the least frequent of all, also called “hourglass”; here there are two cysts: the proximal one communicates with the abdominal cavity and the distal one is isolated. Due to the sonographic characteristics of this case, it is type II, with obliteration of the proximal canal (1).
There are reported cases of congenital herniation of the ovary and fallopian tube or associated with the cyst a hernia of the intestinal loops (30% of cases) in the canal of Nuck (2). Previously, the liquid content was aspirated but the results are disappointing as the subsequent filling is unavoidable. 80% of the cases are on the right side, just like the case we present.
If the lump is apparent with the patient standing and disappears in the supine position, the diagnosis of femoral hernia should preferably be considered.
For us, it is the first case detected with these characteristics. The patient was operated on successfully and the histopathology of the resected specimen shows fibrofatty tissue with vasocongestion and hemorrhage. There is no malignancy in the sample.
References:
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