Teratoma Quístico Maduro de Ovario con Nódulo de Rokitansky Evaluado mediante Elastografía Shear Wave: Correlación Sono gráfica, Doppler y Tomográfica

ANTECEDENTES

Femenina de 20 años de edad que, tras sufrir un intento de asalto en la vía pública, presentó múltiples traumatismos con erosiones superficiales en el lateral izquierdo del brazo, tórax y abdomen. Como parte de la evaluación inicial fue sometida a tomografía computarizada (TAC) para descartar lesiones internas traumáticas.

De forma incidental se identificó una masa anexial derecha de características mixtas, reportada tomográficamente como probable teratoma ovárico (Figuras 7 y 8), motivo por el cual fue referida para evaluación sonográfica complementaria.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

Se realizó sonografía pélvica transabdominal con vejiga adecuadamente replecionada, debido a que la paciente no ha mantenido relaciones sexuales.

La exploración demostró una masa quística compleja dependiente del ovario derecho (Figura 1), de aproximadamente 6.09 × 11.3 × 6.75 cm.

La lesión presenta una porción líquida predominante y, adherido a su pared anterior, se observa un nódulo sólido redondeado que protruye hacia la cavidad quística (Figura 4). En el borde inferior de dicho nódulo se identifica una estructura lineal hiperecogénica asociada a intensa sombra acústica posterior, hallazgo sugestivo de material calcificado compatible con componentes dérmicos del teratoma.

Los hallazgos sonográficos corresponden al clásico nódulo de Rokitansky o "dermoid plug", considerado uno de los signos ecográficos más característicos de los teratomas quísticos maduros.

HALLAZGOS DOPPLER COLOR

El estudio Doppler color demuestra escasa vascularización, observándose únicamente discreto flujo periférico en la zona más profunda de la lesión (Figura 2), sin evidencias de neovascularización significativa.

ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)

Se realizó elastografía de cizallamiento sobre el componente sólido correspondiente al nódulo de Rokitansky (Figuras 5 y 6).

Los valores obtenidos fueron:

Mediana: 9.74 kPa
Velocidad de propagación: 1.83 m/s

Estos resultados indican una baja rigidez tisular del componente sólido evaluado.

CORRELACIÓN TOMOGRÁFICA

La tomografía computarizada (Figuras 7 y 8) confirmó la presencia de una lesión quística anexial derecha con componentes de diferente densidad, compatible con teratoma quístico maduro, mostrando adecuada correlación con los hallazgos ecográficos.

CONCLUSIÓN

Teratoma quístico maduro de ovario derecho (quiste dermoide) con nódulo de Rokitansky.

Los hallazgos ecográficos, Doppler y tomográficos son característicos de esta entidad y permiten establecer el diagnóstico con elevado grado de confianza diagnóstica. El nódulo ecogénico con sombra acústica posterior observado en el interior de la lesión corresponde al clásico nódulo de Rokitansky descrito en los teratomas quísticos maduros.

COMENTARIO SOBRE EL APORTE DE LA ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE

Hasta donde alcanzan nuestros conocimientos y tras revisión de la literatura disponible, existen publicaciones sobre elastografía aplicada a masas ováricas complejas, pero son extremadamente escasos los reportes que documentan específicamente la evaluación cuantitativa mediante elastografía Shear Wave de un nódulo de Rokitansky dentro de un teratoma quístico maduro.

En este caso, el valor de 9.74 kPa y la velocidad de propagación de 1.83 m/s sugieren un tejido de baja rigidez, concordante con la naturaleza benigna de la lesión. Aunque estos resultados no deben considerarse todavía criterios diagnósticos definitivos debido a la ausencia de valores de referencia ampliamente aceptados, representan una observación de gran interés clínico y académico.

La incorporación de técnicas avanzadas como la elastografía Shear Wave permite obtener información adicional sobre las propiedades biomecánicas de los tejidos, complementando la evaluación morfológica convencional. La acumulación sistemática de estos datos podría contribuir en el futuro al establecimiento de parámetros nacionales e internacionales para la caracterización de lesiones ováricas benignas y malignas, ampliando así el valor diagnóstico de la sonografía moderna.

NOTA: Al realizar el examen asumíamos que era un estudio pinero en Republica Dominicana pero al consultar ,via IA, reportan que: (cito) ¨ Hasta donde llega la literatura disponible, no existen valores de referencia ampliamente aceptados de elastografia shear wave específicamente para nódulos de Rokitansky (dermoid plug) en teratomas quísticos maduros de ovario. La mayoría de los estudios sobre teratomas ováricos se han centrado en los hallazgos ecográficos morfológicos, Doppler y RM, no en mediciones SWE cuantitativas del nódulo mural¨.

¨Su observación es interesante porque podría constituir un caso util para una base de datos de elastografia ovárica. Actualmente hay una carencia importante de publicaciones con valores SWE de dermoid plugs, Por lo que casos con correlación anatomopatológica podrían aportar información valiosa a la literatura¨

Mature Cystic Ovarian Teratoma with Rokitansky Nodule Evaluated by Shear Wave Elastography: Sonographic, Doppler and CT Correlation

PATIENT HISTORY

A 20-year-old female sustained multiple superficial abrasions involving the left arm, left hemithorax, and abdomen following an attempted street robbery. As part of the trauma evaluation, a computed tomography (CT) scan was performed to rule out internal injuries.

Incidentally, a mixed right adnexal mass was identified and reported as a probable ovarian teratoma (Figures 7 and 8), prompting further sonographic assessment.

SONOGRAPHIC FINDINGS

A transabdominal pelvic ultrasound examination was performed with a fully distended urinary bladder, as the patient had never been sexually active.

The study demonstrated a complex cystic mass arising from the right ovary (Figure 1), measuring approximately 6.09 × 11.3 × 6.75 cm.

The lesion was predominantly cystic and contained a rounded solid mural nodule attached to its anterior wall (Figure 4). Along the inferior margin of this nodule, a linear hyperechoic structure associated with marked posterior acoustic shadowing was identified (Figure 1), consistent with calcified dermoid components.

These sonographic findings are characteristic of a Rokitansky nodule (dermoid plug), one of the most distinctive imaging features of a mature cystic teratoma.

COLOR DOPPLER FINDINGS

Color Doppler evaluation demonstrated minimal vascularity, showing only a small amount of peripheral blood flow within the deepest portion of the lesion (Figure 2), without evidence of significant neovascularization.

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE)

Shear Wave Elastography was performed over the solid component corresponding to the Rokitansky nodule (Figures 5 and 6).

The obtained measurements were:

Median stiffness: 9.74 kPa
Shear wave velocity: 1.83 m/s

These values indicate low tissue stiffness within the solid component of the lesion.

CT CORRELATION

Computed tomography (Figures 7 and 8) confirmed the presence of a right adnexal cystic lesion containing components of different densities, consistent with a mature cystic teratoma, showing excellent correlation with the ultrasound findings.

DIAGNOSIS

Mature cystic teratoma of the right ovary (dermoid cyst) with a Rokitansky nodule.

The sonographic, Doppler, and CT findings are highly characteristic of this entity and allow a confident diagnosis. The echogenic mural nodule associated with posterior acoustic shadowing corresponds to the classic Rokitansky nodule typically observed in mature cystic teratomas.

COMMENT ON THE CONTRIBUTION OF SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY

To the best of our knowledge, and based on the currently available literature, although elastography has been applied to the evaluation of ovarian masses, reports specifically describing quantitative Shear Wave Elastography assessment of a Rokitansky nodule within a mature cystic teratoma are exceedingly rare.

In this case, the measured stiffness of 9.74 kPa and shear wave velocity of 1.83 m/s suggest a low-stiffness tissue component, consistent with the benign nature of the lesion. Although these findings should not yet be regarded as definitive diagnostic criteria due to the lack of widely accepted reference values, they represent an observation of significant clinical and academic interest.

The incorporation of advanced ultrasound techniques such as Shear Wave Elastography provides additional information regarding the biomechanical properties of tissues and complements conventional morphological assessment. The systematic collection of similar data may contribute in the future to the establishment of national and international reference parameters for the characterization of benign and malignant ovarian lesions, thereby expanding the diagnostic value of modern ultrasound imaging.

NOTE: At the time of the examination, we assumed this might represent a pioneering study in the Dominican Republic. However, after consulting available information through AI-assisted literature review, the following was reported (quote):

“To the extent of the available literature, there are no widely accepted reference values for shear wave elastography specifically for Rokitansky nodules (dermoid plugs) in mature cystic ovarian teratomas. Most studies on ovarian teratomas have focused on morphological ultrasound findings, Doppler evaluation, and MRI characteristics rather than quantitative SWE measurements of the mural nodule.”

“Your observation is particularly interesting because it could represent a useful case for an ovarian elastography database. There is currently a significant lack of publications reporting SWE values of dermoid plugs. Therefore, cases with histopathological correlation could provide valuable information to the medical literature.”