Diario de un Medico II

Lesion de tipo mixto en bazo de tamaño normal.Mas culino 44 años. La lesión mide 4.5 X 5.0 cm. Muestr a calcificac ion en una de sus paredes con un eje mayor de 1.3 cm. Diagno sticos adicionales :Endocardit is Infecciosa . Hipertensión Arterial. I nsuficienc ia Aortica severa y Mitral leve. Fallo Renal Agudo. Derr ame Pleural Bilateral, severo lado derecho, mínimo lado izquierdo. Hepatomega lia moderada (17 cm ) Mixed Spleen Injury Mixed-type injury spleen. Size normal. Male 44 years old. Measurements 4.5 X 5.0 cm. With calcification in one of its walls and a major axis of 1.3 cm. Additional Diagnosis: Infective Endocarditis . Arterial Hypertension Severe Mitral Insufficiency and light Insufficiency Aortic. Bilateral Pleural Effusion, severe right side, minimal left side. Acute Renal failure, Hepatomegaly, moderate (17 cm) En las imagenes se aprecia un Bazo de tamaño normal con imagen de tipo mixto ( contenido solido y liquido a la vez ) con presencia de pequeña...

La hidronefrosis es la dilatación del sistema calicial renal. Se produce por obstrucción de la salida de la orina con el consiguiente aumento de la presión retrógrada sobre los riñones. Mostramos un ejemplo de Hidronefrosis izquierda grado II, con presencia de cálculo situado a 2.69 cm de la pelvis renal . Se trata de paciente femenina de 30 años de edad. La hidronefrosis no se establece de inmediato, suele decirse que se tarda 2-3 meses en ser detectable sonograficamente . El cálculo en uréter es detectado por sonografía si se localiza en pelvis renal o en los primeros centimetros del uréter proximal.En el tercio medio del uréter es de difícil localización, aunque no es imposible. Esto se debe a la interferencia de gases y materia fecal.En pacientes delgados, se facilita la localización, lo mismo sucede si el cálculo es de gran tamaño.Cerca de la vejiga ( tercio distal ) de los uréteres es relativamente fácil localizarlos aunque hay que ser un sonografista con experiencia y pacien...

La hidropionefrosis es una complicación se vera que afecta al riñón cuando éste no puede drenar la orina eficientemente. Se conoce como un axioma en medicina que orina que se estanca, orina que se infecta. Esto sucede ca si de inmediato. Mostramos un caso de infante de 4 meses de edad con este trastorno. En estas dos imágenes se aprecia la lesión Según la madre en el embarazo se detectó "trastorno en los riñones ", sin aclara más. Cuatro meses después de nacer, se aprecia dilatación hidronefro tica grado III, con niveles de grumos finos fluctuante en el interior de los cálices dilatados, lo cual indica acumulació n de detritos por presencia de pus en su interior ( hidro-pio- nefrosis ).Este proceso se limita al riñón izquierdo que muestra un tamaño aumentado 11.5 cm, con respecto al riñón derecho que está intacto y mide 5.5. cm. Hydropionephrosis of children According to the mother during pregnan cy was detected "kidney disorder", without clarifying in fo...

En ocasiones nos encontramos con casos que no podemos llegar a su causa exacta por "insuficiencia de pruebas " como diría un juez cuando descarga a algunos acusados. Hoy mostramos dos imagenes de una imagen hiper-ecogenica que parece " cortar" parte del cortex renal derecho , dando la impresión que un " dedo " se ha introducido hasta la medula renal, sin que le paciente recuerde ninguna enfermedad renal en su pasado reciente o remoto que pueda explicar esta situación. Nos limitamos a describir la lesión y consignar que se trata de una cicatriz antigua, sin más Kidney scar Sometimes we find cases that we cannot reach the exact cause due to "insufficient evidence" as a judge would say when he discharges some defendants. Today we show two images of a hyper-echogenic image that seems to "cut" part of the right renal cortex, giving the impression that a "finger" has entered the renal medulla, without the patient remembering any ki...

Hematoma Supraclavi cular derecho en paciente femenina 32 años de edad, recién operada de sustitució n válvula Mitral que presentó cuadro tras la extracción de Catéter de Control Venoso Central-Es tá con anticoagul antes. Había presentado previament e cuadro de insuficien cia respirator ia aguda Hematoma Supraclavicular  Female patient 32 years old, recently operated on for mitral valve replacement presented table after the removal of central venous catheter-Control is with anticoagulants. Box had previously submitted acute respiratory failure

Hoy es fiesta en muchos países.Aunque siempre he mantenido que ni las enfermedades ni los enfermos conocen de fiestas,en mi blog haré un pequeño paréntesis ( 1 día ) , sobre todo para tomar aire en mis pulmones , re-pensar muchas cosas y festejar ( a mi modo ) que las visitas a mi blog llegaron en el día de ayer a diez mil ( 10,000) es un pequeño logro para un mercado como el que estoy, sin embargo, es un gran logro de tenacidad, trabajo diario, y es, además , un compromiso de futuro, porque espero seguir aumentando esa cifra y sobre todo, mejorar la calidad de mis modestos aportes . ! FELICIDADES A TODOS! Feast of Ten Thousand Today is a holiday in many countries, although I have always maintained that neither illnesses nor sick people know of parties, in my blog I will make a short parenthesis (1 day), especially to breathe in my lungs, re-think many things and celebrate (in my way) that the visits to my blog yesterday reached ten thousand (10,000) is a small achievement for a m...

Las anécdotas de pacientes son una fuente de frescor y de alivio en este mar de cargas emocionales por la responsabilidad que implica este tipo de trabajo. Aquí os dejo una anécdota de un paciente masculino de 78 años que vino a hacerse , según él, una " geografía de la próstata" ( sonografía ) ya que padecía de eyaculación precoz de toda la vida, a consecuencia de lo cual su última mujer ( y las anteriores también ) le había abandonado. Sucede y viene a ser que esa " última mujer " era 53 años más joven que él y su expresión era que además de la eyaculación precoz, su pene había " decayecido " ( sic )-, lo cual se podría traducir como " decaído ". El paciente venía acompañado de una hija de alrededor de unos 20 años, me confesó que había tenido como 5 mujeres y más de 20 hijos, habiendo empezado su actividad sexual desde los 13 años de edad. Cuando quise profundizar en mis preguntas sobre las causas del abandono de sus mujeres, con una sonri...

los nódulos mamarios pueden ser benignos o malignos. Cuando presentan calcificaciones en su interior son preocupantes y deben tomarse medidas adicionales para asegurar el diagnostico. Mostramos un caso de una paciente femenina de 36 años que en el post-parto ( de 10 meses) acabando de suspender la lactancia, presentó nódulo palpable en mama derecha, no doloroso. Al examen sonográfico se apreció nódulo solido mamario localizado en el cuadrante inferior externo ( CIE) de la mama derecha, con múltiples calcificaciones de pequeño tamaño en su interior, las medidas del nódulo fueron 3.1 X 3.0 X 1.2 cm . La forma ovoide del nódulo y la presencia de cápsula que delimita claramente sus limites son datos a favor de lesión benigna. Otro dato es que la compresión realizada con el transductor durante el examen sonográfico deforma ligeramente la imagen Calcified Breast Lump mammary nodules may be benign or malignant. When there are calcifications in the interior, they are worrying and additional ...

El cuerpo lúteo es una de las señales indirectas del embarazo durante el primer trimestre. Nos permite decirle a la paciente cual de los ovarios fue el que produjo el óvulo que fue fecundado. Mostramos en esta entrega dos imágenes del embarazo de 8 semanas ( 2 meses ) de una paciente de 21 años de edad . En la primera imagen vemos un cuerpo lúteo del ovario izquierdo y a su lado el producto con 8 semanas de edad, es una sonografia a doble imagen realizada con un transductor trans-vaginal.   Corpus luteum The luteum body is one of the indirect signs of the embargo during the first quarter. It allows us to decide which patient of the ovaries was the one that produced the egg that was fertilized. We show in this delivery the images of the 8-week (2-month) embargo of a 21-year-old patient. In the first image, we see a luteum body of the ovary, and next to the product with 8 weeks of age, a double scan performed with a transvaginal transducer. En la segunda imagen ( de la misma pa...

E l hidrocele es la acumulación de liquido en la túnica vaginal que envuelve al testículo. Cuando el hidrocele lleva mucho tiempo de instaurado suele aparece grumo fino en el liquido del hidrocele tal como vemos en esta entrega de un hidrocele derecho en un paciente masculino de 67 años de edad. Habitualmente el hidrocele es indoloro . En este caso la medición del liquido del hidrocele es de 20.1 c.c y se aprecia el punteado fino provocado por los grumos. Durante el examen, en tiempo real, se ve el movimiento de esos puntitos grumosos. Como las ondas sonoras atraviesan una gruesa capa de liquido, por efecto físico se incrementa su potencia lo cual hace aparecer por detrás del área liquida un refuerzo ecogenico posterior que vemos como una zona mas " blanca " Hydrocele The hydrocele is the accumulation of fluid in the vaginal tunic that surrounds the testicle. When the hydrocele has been established for a long time, a fine lump usually appears in the hydrocele fluid as we ...

La estimulación ovárica para que produzca más folículos maduros que eventualmente puedan convertirse en ovocitos o sea óvulos maduros y conseguir de ese modo una fecundación exitosa , puede producirse de modo natural, por los estímulos hormonales en cada ciclo menstrual o , cada vez de un modo más frecuente, de modo artificial para inducir y producir una fertilización en pacientes que previamente muestran signos de padecer infertilidad primaria o secundaria. De un modo creciente venimos recibiendo pacientes que están en programas de este tipo, en ocasiones se ha abusado de estos procedimientos, provocando cambios hormonales bruscos y hasta peligrosos, pero la demanda cada vez mayor de este tipo de servicios, hace que se convierta en una marea indetenible ya que los controles son escasos o inexistentes. En esta entrega mostramos un caso de estimulación ovárica provocada de esta manera, la paciente que está en su segundo intento, se muestra algo decepcionada y comprensiblemente ansiosa ...

Las lesiones de las glándulas suprarrenales son poco frecuentes. Uno de los motivos para indicar sonografias renales y de suprarrenales en todos los pacientes con Hipertensión Arterial Sistémica es rastrear la posibilidad de lesiones en uno o en otro órgano. En este caso la paciente femenina de 54 años de edad, con una rica historia de patologías mostraba lesiones en los riñones ( Riñones Poliquisticos & Insuficiencia renal Crónica ).La suprarrenal derecha , donde se apreciaba la presencia de quiste tabicado y con material ecogeno en su interior ( que mostramos en las imágenes de abajo ). La historia familiar de la paciente mostraba Hipertensión Arterial de la madre y en cuatro de los nueve hermanos ( 4/9 ) lo cual ligaba perfectamente con el carácter hereditario de estas enfermedades. Además padece de Artritis y su analítica ( urea y creatinina elevadas ) y la apariencia de los riñones confirmaban el cuadro de Insuficiencia Renal Crónica que padecía. Adrenal Cyst Injuries to the...

La membrana amniótica es un componente esencial en el desarrollo del producto. Es una membrana que recubre el saco amniótico-fetal y que en los últimos años ha sido ampliamente utilizada en trasplantes oculares para corregir lesiones . En esta entrega mostramos una membrana amniótica visualizada durante un embarazo temprano ( primer trimestre ), señalados con una flecha vemos la fina membrana amniótica y la otra flecha nos señala el producto Amniotic Membrane The amniotic membrane is an essential component in product development. It is a membrane that covers the amniotic-fetal sac and that in recent years has been widely used in eye transplants to correct injuries. In this installment, we show an amniotic membrane visualized during an early pregnancy (first trimester), indicated with an arrow we see the thin amniotic membrane and the other arrow indicates the product. From embarazo

La ley que obliga al retiro a los 65 años de edad tiene sus bemoles. Lo afirmo porque a lo largo de mi vida profesional me ha tocado ver retirarse a colegas en plenitud de forma intelectual. Otros han tenido que retirarse antes de esa edad por motivo de evidente deterioro de sus capacidades físicas e intelectuales. En todo caso, pienso que lo mejor sería un retiro voluntario, no impuesto. Acabo de asistir a la presentación al staff medico de un reputado centro cardiológico , donde laboro, de un eminente medico neuro-radiólogo intervencionista alemán que, por motivos legales tiene que retirarse de toda actividad en su país natal y ha decidido instalarse acá y traernos todo el caudal de sus conocimientos adquiridos a los largo de una fructífera vida profesional. Fue mentor de un alumno dominicano en un Instituto alemán de su propiedad y ha sido recibido con los brazos abiertos tanto en el centro antes mencionado como en otro centro de gran cobertura medica de este país. Para benep...

Aquí mostramos dos imágenes de la presencia de hematoma subcutaneo localizado en la región supraclavicular derecha de paciente femenina de 32 años . Tal evento se produjo al retirar el Catéter de presión venosa central en esta paciente que estaba bajo anticoagulación tras reciente cirugía valvular mitral ( ver mas datos en la entrega anterior ). En la primera foto apreciamos el hematoma en toda su magnitud. En la segunda imagen vemos parte del hematoma y se delinea la Carótida Derecha Iatrogenesis V Here we show two images of the presence of a subcutaneous hematoma located in the right supraclavicular region of a 32-year-old female patient. This event occurred when the central venous pressure catheter was removed in this patient who was under anticoagulation after recent mitral valve surgery (see more data in the previous issue). In the first photo, we appreciate the hematoma in all its magnitude. In the second image, we see part of the hematoma and the Right Carotid is outlined ...

Mostramos otro caso de Iatrogenia médica, este por partida doble como verán en esta entrega y en la de mañana , pues se trata de dos complicaciones médicas en una paciente femenina de 32 años de edad que desarrolló cuadro agudo de fiebre, disnea e insuficiencia respiratoria en el post-operatorio inmediato de una sustitución de Válvula Mitral. El mismo día que la exploramos por vez primera, vimos otra paciente con un cuadro similar, pero de mayor gravedad, era otra paciente operada también recientemente de Bypass Coronario. ( esa paciente falleció unos días después ) . La presencia de un cuadro similar en dos pacientes consecutivas que habían pasado por el mismo quirófano, despertó las alarmas y se avisó a los responsables del área quirúrgica de estos eventos pensando en algún agente patógeno que estaría infectando a los pacientes operados. Sin embargo, la investigación pertinente demostró que era un problema de la bomba de perfusión extracorpórea, utilizada en ambos casos. Las imág...

El hematoma post-anticoagulacion se puede considerar dentro de los trastornos causados por nosotros lo médicos o sea iatrogénico, aunque existen casos espontáneos, sobre todo los causados por accesos de tos con roturas de vasos pequeños dentro de las vainas de los músculos rectos anteriores o en los casos de discrasias sanguíneas. En esta entrega mostramos dos imágenes de hematoma crónico de larga data, de una misma paciente, con mas de tres ( 3 ) años de evolución en paciente femenina de 33 años que fue sometida a anticoagulación sub-cutánea en el área infra-umbilical. En ambas imágenes mostramos las medidas del engrosamiento producido por el hematoma crónico del lado derecho lesionado y del lado izquierdo , no lesionado, para que sirva de comparación. Así vemos que en la primera imagen tenemos un grosor de 2.8 cm del lado derecho y 2.0 cm del lado izquierdo. En la segunda imagen son 2.9 cm lado derecho contra 1.9 cm del lado izquierdo . Físicamente, la paciente mostraba una lin...

Los quistes ováricos pueden presentar complicaciones. Una de ellas es la hemorragia intraquistica. Clínicamente se presenta con un cuadro de fuerte dolor de aparición brusca que " señala " el punto de la lesión. En este post mostramos la presencia de un quiste localizado en ovario izquierdo, con estas características típicas con presencia de material ecógeno en su interior. Este material mostraba una fluctuación acompasada con los movimientos respiratorios de la paciente y representa la presencia de coágulos post-sangrado. Se trata de paciente de 27 años de edad Gesta 0 Parto 0, con actividad sexual desde los 21 años, con protección de anovulatorios orales que, de repente, presentó fuerte dolor en Fosa Iliaca Izquierda, sin irradiación Hemorrhagic Ovarian Cyst Ovarian cysts may develop complications. One is intracystic bleeding. Clinically it presents with a picture of strong pain of sudden onset that "marks" the point of injury. In this post, we show the pr...

Mostramos tres ( 3 ) imágenes de una misma paciente que ingresa vía Emergencias por aparición súbita de dolor epigástrico y de hipocondrio derecho, acompañado de náuseas, vómitos y diarreas. Aún con analgésicos poderosos el cuadro no cede y se muestra exquisitamente dolorosa en las zonas antes descritas , incluso al mínimo roce. La paciente femenina tiene 64 años de edad es multípara ( 6 embarazos ) y no muestra antecedentes patológicos personales o familiares de interés. En la primera imagen apreciamos los tres puntos hiper-ecogenicos con sombras posteriores, el más anterior en la imagen # 1 y # 2 en realidad notamos que se trata de una masa hiper-ecogenica que ocupa una pequeña porción de la luz del canalículo coledociano, solo que en la primera imagen , al ser un corte transversal, aparece con un punto hiper-ecogenico, pero ya en la imagen # 2 se aprecia en toda su extensión al ser un corte axial. La imagen # 3 nos muestra de nuevo los tres puntos hiper-ecogenicos formando un ...

Suele ser un saludo habitual que suele tener la consabida repuesta , ! bien !, aunque no sea cierta. Lo suele usar casi todo el mundo. Como soy un redomado iconoclasta , desde hace mucho tiempo he adoptado la siguiente respuesta : ! Vivo !, al cual suelen responderme, con un ! Que bien que estás vivo ! Ante esto yo suelo ripostar, con un No !, !que va !, ahí comienzan los problemas, ya que si estaría muerto, no tendría problemas, ningún muerto tiene ya problemas. Creo que todo esto responde mejor a la realidad cotidiana. Lo mismo hago cuando me lo preguntan por teléfono. Sin embargo, llevo unos días considerando cambiar la estereotipada frase por otra , mas explicativa y con mas sentido de la realidad, además, es mas positiva . Ante la consabida pregunta de que tal está responder lo siguiente: ! Bien !, anoche pude dormir, Me desperté esta mañana, Estoy respirando y hasta puedo hablar PD Tomado de un reparador de zapatos, con puesto en una acera de la calle que, al parecer, tiene...

From HIGADO Para ampliar las miras en los casos de calcificaciones heterotópicas que se producen en diferentes lugares del cuerpo humano ( músculos, aponeurosis, tejido celular sub-cutáneo, etc. ) mostramos aquí el caso de una calcificación heterotopica de una niña de 2 años y 10 meses de edad que alarmó a su madre cuando fue descubierta en una radiografía de tórax realizada con ocasión de un severo proceso gripal. El médico recomendó realizar la sonografía para descartar cualquier otra patología y sobre todo para llevar tranquilidad a la familia. Aquí mostramos la imagen de un foco hiper-ecogenico, calcificado y por ende produciendo sombra ecogenica posterior ( como siempre que tenemos un área de calcificación) , a nivel del músculo diafragma y siguiendo la linea de separación hepática inter-lobar, posiblemente la niña desarrolló ( en el pasado ) un proceso inflamatorio en la zona, y a consecuencia de ello, se depositó calcio en el área inflamada . Con esto se demuestra que es...

Mostramos imagen de una de las dos calcificaciones heterotopicas localizadas en cortex renal izquierdo en paciente masculino de 80 años de edad con cuadro de Hiper-uricemia, Hipertensión Arterial sistémica y Quistes Renales Bilaterales Renal Heterotopic Calcification We show an image of one of the two heterotopic calcifications located in the left renal cortex in an 80-year-old male patient with Hyper-uricaemia, Systemic Arterial Hypertension, and Bilateral Renal Cysts. From RIÑONES & URETERES

Siempre acostumbro a hacer un brevísimo historial clínico antes de comenzar y durante cada estudio sonográfico. Esa practica me ha dado un excelente resultado para encuadrar los hallazgos sonográficos de cada exploración. También hago una palpación de la zona a explorar antes de aplicar el transductor al área. Pero como todo en la vida, siempre encontramos dificultades inesperadas o insólitas en cada cosa que hacemos, miren sino con que cosas se topa uno cuando interactúa con personas Díganme si no están de acuerdo conmigo o es que yo voy perdiendo la paciencia con los años ( o si es ambas cosas ). Entra un paciente nuevo para hacerle una sonografía de manera ambulatoria...Le pregunto , porqué ha ido al medico ? , Repuesta: Porque me mandó el Cardiólogo....!!! Pregunto de nuevo: Lo que quiero que me diga es que le duele, donde, porque le mandaron a hacer una sonografía, que le pasa.... Repuesta: Bueno, soy un paciente que llevo años viniendo aquí..... Pregunto de nuevo ( ya alg...

El mixoma auricular es una patología relativamente frecuente en la practica diaria.Es mas frecuente en mujeres.Son tumores primarios, es decir, que se originan en el mismo órgano cardiaco, no son producto de metástasis desde otros órganos corporales.Son benignos pero traen trastornos dinámicos o sea interfieren con el funcionamiento del ciclo cardiaco, por tal motivo, deben ser extirpados. Mostramos el caso de un Mixoma de Aurícula izquierda ( donde es más frecuente, el 75 % ), de una paciente femenina de 75 años de edad, la cual nos fué enviada para control sonográfico abdominal, previo a la cirugía cardiaca para extirpar su mixoma Referencia Mixoma Atrial Myxoma Atrial myxoma is a relatively frequent pathology in daily practice. It is more frequent in women. They are primary tumors, that is, they originate in the same cardiac organ, they are not the product of metastasis from other body organs. They are benign but they bring disorders dynamic, that is, they interfere with the fun...

El saco de York es una estructura en forma de anillo que se aprecia durante el primer trimestre del embarazo,sobre todo con la exploración pelvica vía transvaginal. Posteriomente desaparece. La característica de anillo eco-refringente (hiper-ecogenico) totalmente redondeado y fijo ( no flotante) nos ayuda a saber que el embarazo tiene un futuro promisorio.Por el contrario, si el anillo flota en el saco gestacional o si esta deformado, el pronostico es infausto,debido a esto, es de gran importancia valorar su estado para poder obtener un dato fiable a tan temprana edad del embarazo. En la imagen señalado con un flecha vemos un saco de York característico, redondeado, en un embarazo de 9.1 semanas de una paciente de 32 años Gesta 2 Parto 1 que jocosamente me preguntó cuanto medía el producto, cuando de dije que 2.5 cm, me dijo que lo quería saber para ponerle nombre al bebé, para poder hablar de él, así que a partir de ese momento se llamará: 2.5 , me dijo con una amplia sonrisa. Me con...

Este término, ( irrompible ) en Inglés Unbreakable , lo uso porque dos pacientes diferentes, me lo recordaron al interrogarlos antes-durante un examen sonográfico. Ambos me hicieron recordar la película cuyo protagonista Bruce Willis, no se enfermaba y no se fracturaba ningún hueso, a pesar de ser protagonista de hechos que a cualquier otro le habría triturado, eso en contraposición con el otro protagonista, Samuel Jackson que padecía de Osteogenesis Imperfecta, enfermedad genética que hace que sean personas con huesos muy frágiles, que se rompen al mínimo esfuerzo. El primer paciente en realidad lo que me dijo es que solo se estaba realizando un chequeo de rutina porque el no recordaba haber estado enfermo nunca y además que en su familia nunca habían tenido un caso de cáncer, enfermedad que ya todos sabemos que no se libra nadie para poder decir que no tiene o haya tenido a alguien de su familia con esa onerosa carga familiar, sea este cercano o lejano. La otra paciente era una si...