Diario de un Medico II

Masculino de 49 años de edad con hematuria total, indolora, fiebre y escalofríos, sin dolores cólicos ( no ha tenido nunca cólicos nefríticos ). Al examen sonográfico renal encontramos ambos riñones con presencia de múltiples depósitos cálcicos en el tejido renal , produciendo borramiento de las siluetas renales por las intensas sombras  ecogénicas posteriores generadas por los depósitos de calcio. La imágenes son similares en ambos riñones, no hay signos de dilataciones hidronefroticas o de pelvis renales o uréteres. La vejiga luce sonográficamente normal. Como los depósitos cálcicos se localizan en el tejido renal propiamente dicho, no hay cálculos en los sistemas excretores o nefrolitiasis en sentido estricto, de ahí que no haya tenido cólicos nefríticos, que se desarrollan por cálculos en uréteres. Debido a que la causa mas frecuente es el hiper-paratiroidismo primario y la segunda causa mas frecuente la acidosis tubular renal , al paciente se le recomendó...

Paciente femenina de 54 años de edad que hace 5 días fue sometida a Cateterismo Cardiaco vía Femoral Derecha, desde entonces siente dolor en Fosa Ilíaca Derecha que se ha ido intensificando hasta ser muy intenso. Al examen físico dolor exquisito en la zona con rebote positivo. Analítica de orina y hemática normal. La paciente tiene historia de múltiples cirugías que incluyen histerectomía total, previas cesáreas y apendicetomía, todo lo cual hizo pensar en Proceso Adherencial, lo cual fue descartado posteriormente. Al explorar la Fosa Ilíaca Derecha , área del Ciego, con transductor de 10.0 MHz , nos encontramos con imagen hipo-ecogénica en forma de reloj de arena con limites irregulares, refuerzo ecogénico posterior y presencia de material ecogeno en su interior, nuestra conclusión diagnostica es Hematoma Organizado Post-Cateterismo. La Tomografía Axial Computarizada muestra la misma situación descrita por nosotros en la sonografía. La pacien...

Paciente femenina de 90 años de edad con intensos dolores en epigastrio e hipocondrio derecho y disfagia, desde hace algo mas de un mes. En ese lapsus de tiempo ha perdido unas 15 libras ( 6.8 kilos). Los estudios vasculares mostraron cardiopatía hipertensiva y valvular. La analítica muestra GOT 168 u/l GPT 39 d/l Gamma GT 962 u/l ( normal 10-47 ) LDH 1,862 u/l ( 225-450) Bilirrubina total 1,8 ( Directa 0,2 / Indirecta 1,6 ) ALP 512 u/l ( 53-128) Leucocitos 25,400 Hematocrito 36,9 Hemoglobina 11,6  Gram En el examen sonográfico abdominal destaca la presencia de masa ecogena, solida, de bordes irregulares, ocupando casi ¾ parte de la luz vesicular y una pequeña colección liquida peri- vesicular ( ver dos primeras imágenes ). El hígado mostró hiper-ecogenicidad generalizada y la presencia de nódulos sólidos hiper-ecogénicos, localizados en lóbulos derecho e izquierdo, dos de ellos miden 1,9 X 1,4 cm y 1,9 X 2,2 cm, respectivamente ( ver las...

Paciente femenina de 59 años de edad ,con hemi-colostomia izquierda hace unos 20 días por diverticulitis ,que ha desarrollado un curso post-operatorio tórpido, con dolor en fosa ilíaca derecha que hizo pensar en apendicitis, descartada esta eventualidad por estudio sonográfico , se le sometió a analgesia y a antibioticoterapia, con lo cual el cuadro mejoro para luego recaer con leucocitosis de 19,000 blancos ,fiebres y escalofríos. Al realizarse una Tomografía Axial Computarizada ( TAC ) se encontró masa pélvica colocada detrás del útero que esta miomatoso, denso, con múltiples lesiones miomatosas calcificadas y aumentado de tamaño. En el examen sonográfico vía transvaginal se visualiza masa pélvica quística con abundantes grumos sugestivo de colección purulenta y / o colección hemática post-cirugía. Se re-interviene de nuevo y se encuentra colección purulenta ,inodora, de unos 30 c.c. localizada en situación retro-uterina y hacia el anexo derecho, se drena...

Paciente femenina de 71 años de edad con los siguientes datos analíticos Leucocitos 9,100 Hemoglobina 10.8 Gram Hematocrito 33.0 % Neutrófilos 83,6 Linfocitos 11,3 Mixtas 5,1 GOT 61 ( 0-31 ) GPT 38 ( 0-32) Creatinina 2,0 Albumina 3,0 ( 3,8- 5,1 ) Proteínas Totales 6,1 ( 6,6 - 8,7 ) Fosfatasas Alcalinas 18 ud/l ( normal 0--115 Tiempo Protrombina 16,1 seg Testigo 12,8 seg INR 1,49 Hematozoario (- ) Proteínas Totales 7,2 ( normal 6,4- 8,3 ) IgG Dengue (+ ) IgM Dengue ( - ) HBSAG ( - ) Hepatitis C ( - ) Plaquetas 18 mil Posteriormente GOT 100 GPT 116 En la exploración sonográfica abdominal el único hallazgo relevante fue una Esplenomegalia de 832 c.c. ( normal 150-250 ) Splenomegaly with Thrombocytopenia A female patient aged 71 with the following analytical Leukocytes 9.100 Hemoglobin 10.8 Grms Hematocrit 33.0% Neutrophils 83.6 Lymphocytes 11.3 Mixed 5.1 GOT 61...

Femenina 37 años de edad que desde hace 7 años ha desarrollado meno-metrorragias. Cuatro Gestaciones tres cesáreas y un aborto no provocado. Lleva varios años con salpingoplastia para evitar embarazos. Al examen sonográfico transvaginal destaca útero de tamaño normal        ( 9,5 X 5,6 X 5.0 cm ) con marcada hipertrofia endometrial ( 30 mm). El fondo de saco y los ovarios lucen sonográficamente normales. Endometrial Hypertrophy Women 37 years of age from the 30 years she has developed menometrorrhagia. She has four Gestations, three cesarean and abortion and several years with salpingoplasty to prevent pregnancy. In utero stresses transvaginal sonographic examination of normal size (9.5 x 5.6 x 5.0 cm) with marked endometrial hypertrophy (30 mm). The cul de sac and ovaries look sonographic normal.

Paciente femenina 56 años de edad con tumefacción en cara lateral derecha de cuello a nivel de la glándula submaxilar derecha, febrículas , dolor, sequedad de boca. Inicialmente fue diagnosticada de Parotiditis, posteriormente le indicaron antibióticos y unos inyectables que no sabe identificar. Viene para exploración sonográfica del cuello. A la exploración sonográfica con transductor linear de 10 MHz encontramos que ambas glándulas Parótidas lucen de morfología y tamaño normales. A nivel de la glándula sub-maxilar derecha ( donde se palpa una masa dura, pétrea ) se aprecian tres (3 ) imágenes de carácter quístico con pequeña cantidad de material ecogeno en su interior y paredes internas irregulares, miden 25 X 9 & 16 X 6 y 4 X 3 mm respectivamente ). La interconsulta con cirujano maxilo- facial sugirió el diagnostico de Adenoma Quístico de la Glándula Submaxilar Derecha. No se encontraron signos de litiasis del conducto salivar o en la glándula en...

Paciente masculino 78 años de edad que en una exploración sonográfica abdominal se encontró colelitiasis múltiple y una marcada dilatación de estomago y duodeno con presencia de abundantes grumos finos, tal como se aprecia en las tres imágenes que aportamos en el día de hoy . Dilatación   Gástrica Patogenia de la dilatación aguda del estómago Stomach & Duodenum Dilatation Male patient 78 years of age than in abdominal sonographic examination found multiple cholelithiases and dilatation of stomach and duodenum in the presence of abundant fine clumps, as seen in the three images that we bring in today. Imágenes del Duodeno en cortes Transversales

Paciente masculino de 26 años de edad que tras accidente de trafico se presenta con hematocrito de 30 %, pulso débil, taquicardico. Los exámenes de Tomografía Axial Computarizada ( TAC ) mostraron imágenes sospechosas de ser colecciones liquidas en abdomen y apariencia de irregularidad en la silueta esplénica sospechosa de rotura de Bazo ( ver imágenes ). El examen sonográfico demostró colección liquida importante , presumiblemente sangre - ver imágenes-. Fue llevado a cirugía para laparotomía exploratoria... Se encontró fractura esplénica y fractura del lóbulo izquierdo del hígado, por lo cual el Bazo fue extirpado junto a todo el lóbulo izquierdo. Al día siguiente la sonografía de control demostró ausencia de colecciones liquidas. El paciente tiene drenaje y su estado general post-operatorio es excelente. Closed Abdominal Trauma Male patient, 26 years old who after traffic accident presented with a hematocrit of 30%, weak pulse, tachycardia. Exam comp...

Paciente masculino de 42 años que consulta para chequeo de rutina. En los antecedentes personales solo hipertensión arterial controlada. En el rastreo sonográfico Hígado, Vesícula, Páncreas, Bazo normales. El riñón derecho se aprecia aumentado de tamaño, midiendo 12,8 X 9,1 X 8,4 cms en sus tres ejes principales. Tras múltiples rastreos longitudinales, transversales y oblicuos de todo el hemi-abdomen izquierdo, desde fosa ilíaca izquierda hasta hipocondrio homolateral y tanto en decúbito supino como en decúbito lateral derecho, no visualizamos el riñón izquierdo, por lo que concluimos que se trata de una Agenesia Renal izquierda con hipertrofia renal derecha vicariante, no obstante, debido al cuadro hipertensivo quisimos asegurarnos ya que podría haber un riñón de muy pequeño tamaño y ser esta la causa de la hipertensión arterial, le enviamos a realizar una Tomografía Axial Computerizada ( TAC ) ,la cual confirmo el diagnostico sonográfico- ver imagenes- Renal Agenesis A 42-y...

Paciente femenina de 56 años de edad con amenorrea post-quirurgica ( Histerectomia total ) por prolapso uterino severo tras once (11 ) embarazos. Presenta hematuria y disuria tras serle instalada una sonda de Foley. Al examen sonográfico tanto vía trans-abdominal como trans-vaginal apreciamos una vejiga que muestra engrosamiento de las paredes vesicales ( 20 mm de grosor ). En su interior no se aprecian cálculos , pólipos o ureteroceles. El engrosamiento de la pared vesical ,sobre todo tras el trauma del sondaje vesical, sugiere vejiga de lucha, la cual causa molestias dolorosas en hipogastrio, disuria y en ocasiones, hematuria Bladder of Fight Feminine patient of 56 years of age with post-surgical amenorrhoea (total Histerectomia) by severe uterine prolapse after eleven (11) pregnancies. She presents/displays hematuria and dysuria after him being installed a Foley catheter . To the sonography examination as much trans-abdominal route with trans-vaginal we appreciated a b...

Paciente masculino de 73 años que recientemente ( hace 4 días ) fue trasplantado por donación de riñón izquierdo de su hijo. Presenta edema escrotal y de región hipogastrica. El y sus familiares están muy asustados. Al examen físico se aprecia herida quirurgica con buen aspecto físico, escroto con edema de color negruzco y aspecto edematoso de toda la región hipogastrica. La sonografía muestra vejiga urinaria con buena cantidad de contenido y la presencia de sonda vesical de Foley que fue pinzada previo al examen sonográfico. El riñón trasplantado muestra la presencia de dos pequeñas colecciones liquidas peri-renales, una de ellas localizada en polo superior ( 4.35 c.c. de contenido ) y la otra en por fuera del tercio medio del riñón ( 4.95 c.c. ). El riñón trasplantado en si luce de morfología normal con flujo vascular adecuado que se demostró con el Doppler Color , presenta una pequeña dilatación de pelvis renal y del sistema excretor ( hidronefrosis grado I ) lo cual suele ser un h...

Paciente femenina 73 años de edad con dolor súbito en fosa ilíaca derecha desde hace 4 días. No se acompaña de otros síntomas. No fiebre, nauseas o vómitos.El dolor le despertó en la madrugada del día del examen y tomo un analgésico, pero el dolor persiste. A la exploración física dolor a la palpacion superficial y profunda sin signo de rebote.La analítica muestra infección urinaria leve y cuadro hematico normal con ligera desviación izquierda en el diferencial. El examen sonográfico muestra riñón derecho y vejiga normales. En fosa ilíaca derecha en el área del Ciego se aprecia imagen hiper-ecogenica en forma de diana con rodete fino an-ecogeno, seguido de aro hiperecogenico y pequeña área central anecogena,toda el área mide en sentido AP 18 mm. La Tomografia Axial mostró imágenes similares a la descrita para la sonografia. Aunque la analítica no esta a favor, todos incluyendo los cirujanos sospechamos de plastron apendicular, motivo por el cual ha sido operada. El hal...

Paciente femenina de 77 años de edad con antecedentes de Hipertension Arterial e Infarto Agudo de Miocardio que presenta desde hace unos 3 meses un nodulo pulsatil en lado derecho de cuello. Fue enviada para estudio de dicho nodulo. Los hallazgos sonograficos son: Arteria Carotida Derecha con aspecto sonografico de ligero engrosamiento de la membrana endoteliar, sin placas ateromatosas significativas y con velocidad de flujo normal al Doppler Color, se aprecia marcada acodadura de la arteria que es la causante del aspecto nodular del area. Por pertenecer a la propia arteria tiene pulsación sincrónica con los latidos cardiacos Cervical Node Feminine patient of 77 years of age with the antecedent of Arterial Hypertension and Acute Infarct of Myocardium that presents/displays for about 3 months a pulsating nodule on the right side of the neck. He was sent for the study of this nodule. The sonographic findings are Right Carotid artery with the  sonographic aspect of ...