Diario de un Medico II

Los polipos en Colon habitualmente no son visible a una exploracion sonografica rutinaria a menos que preparemos especificamente al paciente en busca de patologias sospechadas previamente. Presentamos un caso que se sale de esta regla pues es la situación de una paciente femenina de 84 años de edad que estaba ingresada en cuidados intensivos por haber presentado desde hace 3 dias proceso aparentemente viral o amebiasico con diarreas profusas ,con mucos, deshidratación severa y marcada distension abdominal. Tan severa es la distension que impedia visualizar el Pancreas, la Aorta abdominal, Vesicula, Riñon izquierdo y el Bazo. A pesar de esos inconvenientes, se apreciaba una distension severa del Colon tanto en el lado derecho como en el izquierdo. Esta distensión del Colon permitió visualizar imagen poliposa que se proyecta hacia la luz del Colon ,con base ancha y con superficie libre irregular, festoneada . Mide aprox: 4.01 en su base x 2.61 cm de altura Colon Polyp Colon polyps ar

Definitivamente la sonografía se ha convertido en el método diagnostico de elección para el diagnóstico de los cólicos nefríticos causados por la presencia de cálculos en el riñón , uréter y vejiga. En nuestra entrega de hoy mostramos las sonografías del riñón izquierdo de una paciente femenina de 47 años de edad que es enviada por cólico nefrítico izquierdo.En las imagenes se aprecian tres ( 3 ) cálculos renales como imagenes hiper-ecogenicas de aprox: 1.6 -1.3 y 0.8 cm respectivamente.Se visualizan claramente y muestran sombras ecogenicas posteriores, las cuales confirman de una manera irrebatible su naturaleza. Kidney Stones Definitely, sonography has become the diagnostic method of choice for the diagnosis of nephritic colic caused by the presence of calculi in the kidney, ureter, and bladder. Our delivery today shows the sonar of the left kidney of a female patient of 47 years of age who is sent by left renal colic. In pictures reveals three (3) kidney stones as images of hyper-

Mostramos la presencia de dos quistes de Páncreas en paciente femenina 53 años que padece enfermedad quistica Hepato-Pancreato-Renal-Esplénica, mostrando presencia de múltiples quistes en cada uno de estos órganos .En este caso se trata de quistes verdaderos no de pseudo-quistes pancreáticos que son más frecuentes y que son consecuencia de Pancreatitis Aguda-Crónica Pancreas cysts We show the presence of two pancreatic cysts in 53 years female patient suffering from cystic disease Hepato-pancreatic-renal-splenic, showing the presence of multiple cysts on each of these organs. In this cases, it is true cysts of the Pancreas, not pseudo-cysts that are more frequent and as a consequence of acute-chronicle pancreatitis

Paciente Masculino 59 años con fuertes dolores epigástricos y perdida importante de peso. Lleva varios meses con este proceso. Al examen sonografico abdominal apreciamos masa solida con punteado de calcificaciones múltiples en su interior, se localiza en cola de páncreas, mide aprox: 4.5 x4.6x4.6 cm . Es altamente sospechoso de lesión maligna de cola de Páncreas Pancreas Tail Mass 59 years male patient with severe epigastric pain and weight loss. He has several  months with this process . The abdominal sonographic examination appreciates solid mass with multiple calcifications dotted on the inside, is located in the tail of the pancreas, measures approx: 4.5 x4. 6x4.6 cm s. It is highly suspicious of malignant lesion of the pancreatic tail

Situación compleja en paciente masculino de 22 años de edad con endocarditis infecciosa con masas vegetativas en válvulas nativas Mitral y Aortica, con grave Insuficiencia Respiratoria y con Insuficiencia Renal Crónica ( IRC), presenta niveles elevados de creatinina En las dos primeras imagenes sonograficas apreciamos la presencia de grumos finos sedimentarios en los cortes axial y transverso de vesícula biliar. Endocarditis The complex situation in male patients 22 years of age with bacterial endocarditis with vegetative masses in native Mitral and Aortic valves with severe respiratory failure and chronic renal failure (CRF), show elevated levels of creatinine. The first two sonographic images appreciate the presence of fine sediment lumps in axial and transverse cuts of the gallbladder.    En las siguientes cuatro imagenes sonograficas apreciamos el aspecto y el tamaño de ambos riñones,mostrando marcado aumento de la ecogenicidad cortical , con desaparición de las fronteras

Las calcificaciones heterotópicas del hígado pueden presentarse visualmente de forma diferente en las exploraciones sonograficas. Mostramos tres ejemplos de esto: En la primera imagen la forma más frecuente de depósito de calcio en forma heterotópica en el tejido hepático, con una forma granular, muestra sombra ecogénica posterior, lo cual demuestra su carácter de calcificacion. Se trata de una niña de dos años y diez meses de edad que publicamos en Diciembre del 2008. El depósito se localiza en la cisura inter-lobar del lóbulo Hepático derecho. Anteriormente habiamos publicado un caso de un paciente masculino de 80 años de edad, con lo cual se demuestra que el proceso no respeta edades Heterotopic liver calcifications can occur in a visually different sonographic scan. We show three examples of this: In the first image, the most common form of calcium deposits in the form in heterotopic liver tissue with a granular shows posterior echogenic shadow, which shows his character calc

Cuando examinamos un paciente con un pedido especifico a explorar por ejemplo, los riñones , podemos encontrar una sorpresa, sobre todo si actuamos con visión y con el deseo de resolver problemas. Ese es el caso de hoy: Se trata de paciente femenina de 54 años de edad que tras ser examinada, a petición de su medico del área renal y habiéndole encontrado éstos dentro de los parámetros normales, extendimos la exploración hacia el área pelvica y la sometimos a una exploración pelvica transvaginal tras apreciar que había un problema en esa área. La enviamos a orinar y descubrimos que presentaba una gran masa quistica, tabicada, con abundantes grumos finos en su interior. Al examen físico se palpa la masa en hipogastrio.Se da el caso que en Noviembre del 2008 la vio un ginecólogo y le hicieron una sonografia, reportándose todo como normal. Su historia es un poco triste pues fue sometida a histerectomia total y ooforectomia derecha ante de su primera relación sexual, por razones que suponemo

Después de un periodo de descanso comienza un nuevo ciclo de la Endemia del Dengue en Republica Dominicana. En estas dos imágenes apreciamos vesícula severamente edematizada hasta el punto que su luz muestra un contenido mínimo de Bilis a pesar de un ayuno prolongado, obligado por las nauseas y vómitos que le provoca la ingesta a esta paciente femenina de 13 años de edad, Norteamericana de origen pero residente en Republica Dominicana. Lleva cuatro dias con fiebres altas, nauseas, vómitos, no rash, dolores generalizados, cefaleas. En estas dos imágenes ( cortes sagital y transverso ) se aprecia una vesícula extremadamente edematizada con pared anterior de 18.5 mm ,cuando lo normal es 3 mm o menos. El resto del abdomen mostraba hígado aumentado de tamaño 17.0 cm ( normal hasta 15 cm ) y Esplenomegalia de 382 c.c. de volumen y derrame pleural derecho de volumen mínimo. La analítica mostraba descenso paulatino de los leucocitos llegando hasta 1,300 y plaquetopenia de 79--->63--

Paciente masculino 37 años de edad con molestias en el suelo pelviano ( periné ) desde hace unos meses.Molestias en el pene.No síntomas urinarios.Molestias en la eyaculación.Tuvo relación extra-matrimonial dudosa en dos ocasiones con dos mujeres distintas antes del comienzo de los síntomas. Al examen sonografico trans-rectal la próstata luce normal en forma, tamaño y ecogenicidad, sin apreciarse lesiones focales . Las vesículas seminales lucen con aspecto canalicular, aumentadas de tamaño, sobre todo la derecha ( 5.1 X 2.1 cm ), la izquierda mide aprox: 3.4 X 1.1 cm Bilateral Vesiculitis Male 37 years of age with discomfort in the pelvic floor (perineum) for some months. Discomfort in the penis. No urinary symptoms . Discomfort in eyaculación. He has doubtful extra-marital relationships twice , with two different women before the start of symptoms. Sonographic examination of trans-rectal prostate looks normal in shape, size, and echogenicity without focal lesions seen. The seminal

Paciente femenina 21 años de edad, con intenso dolor en región hipogastrica, sangrado en forma de spots.En amenorrea de pocas semanas.Al examen sonografico vía trans-abdominal -a traves de vejiga llena-se aprecia saco gestacional localizado en fondo de saco posterior que, aunque la literatura lo reporta como en sitio mas frecuente para la localización de los embarazos ectópicos, en mi experiencia personal con este tipo de diagnostico el lugar mas frecuente es en las trompas de Falopio. En este caso particular, el producto estaba vivo, demostrado por presentar latidos cardiacos Ectopic pregnancy Female patient 21 years old, with intense pain in hypogastric region, bleeding in the form of spots. With amenorrhea for few weeks. At sonographic examination trans-abdominal route-through full-bladder -shows gestational sac located in a cul-de-sac that although the literature reports as the site for the most frequent location of ectopic pregnancy, in my personal experience with this type of d

Paciente femenina 45 años de edad con lesiones nodulares irregulares , ligeramente hipo- ecogenicas en lóbulo izquierdo de hígado. Queda por determinar el origen del tumor primario Left Lobe Hepatic Metastasis Female patient 45 years of age with irregular nodular lesions, slightly hypo-echogenic in the left lobe of the liver. Remain to determine the origin of the primary tumor

Femenina 59 años de edad. Presenta cuadro de ascitis severa que permite descubrir la presencia de hernia diafragmática que se aprecia en la imagen como una pequeña burbuja adosada al músculo diafragma. En condiciones normales es muy difícil sino imposible visualizar esta imagen    Referencias:  1.-   2.- Diaphragmatic Hernia A female 59 years old. Presents  box severe ascites that allow you to discover the presence of diaphragmatic hernia is seen in the image as a small bubble attached to the muscle diaphragm. In normal conditions is very difficult if not impossible to view this image

Paciente femenina, 84 años de edad. Muestra signos de Colecistitis aguda, Ascitis, Derrame Pleural Bilateral. El hígado muestra hipo-ecogenicidad generalizada con signos de micro y macro nodularidad. Casi todo el lóbulo izquierdo luce ocupado por gran masa nodular solida, redondeada ,heterogenea, con halo hipo-ecogenico en su limites externos ( segunda imagen ). En la primera imagen apreciamos los cambios globales del hígado y la presencia de liquido ascítico en en el extremo superior izquierdo de la imagen.El diagnostico presuntivo es Hepatopatía crónica descompensada con carcinoma hepático en una paciente con historia remota de Hepatitis viral no transfusional Referencias: 1- 2- 3 - Female patient, 84 years old. Shows signs of acute cholecystitis, ascites, bilateral pleural effusion. The liver shows hypo-echogenicity with signs of widespread micro-and macro-nodularity. Almost all of the left lobe looks occupied by nodular solid mass, rounded, heterogeneous, with a hypo-ech

El quiste Dermoide ovarico o Teratoma es una lesión quistica benigna que se presenta sobre todo en las mujeres que están en edad reproductiva. Su composición o contenido es mixto, o sea, en su interior se puede encontrar pelos, grasa, huesos o dientes, lo cual le da un aspecto algo macabro. Mostramos un caso en paciente femenina de 35 años de edad en la cual se aprecia en la primera imagen sonografica un quiste con aspecto interior hipo-ecogenico ( producido por la gran cantidad de pelos que contenía ), en cortes sucesivos ( imagenes 2 y 3 ) se aprecia la aparición de una área con gran hiper-ecogenicidad , cual si fuera un nódulo solido. Como no muestra sombra ecogenica posterior, sabemos que no es hueso ni dientes, por tanto, el nódulo está compuesto de material graso Referencias 1- 2- Dermoid Cyst Dermoid cyst or ovarian cystic teratoma is a benign lesion that occurs mainly in women at reproductive age. Its composition or content is mixed. On the inside, you can find hair, greas

Paciente Femenina 45 años de edad que ingresa por cuadro de trastorno gastrointestinal de nauseas, vómitos y diarreas al parecer por una intoxicación alimentaria. En el examen sonografico de su hígado encontramos la presencia de cuatro (4) nódulos solidos hiper-ecogenicos, redondeados de limites precisos localizados en lóbulo derecho segmentos anteriores y zona media del referido lóbulo. Miden aprox: 1.5 X 1.1 cms, 2.2 X 2.0 cms, 1.9 X 1.6 cm y 2.2 X 1.8 cm respectivamente.El Doppler Color no mostró aumento significativo del flujo vascular Multiple Hepatic Hemangiomas Female patient 45 years of age who enters box gastrointestinal nausea, vomiting and diarrhea, apparently by a food poisoning. In a sonographic examination of the liver is the presence of four (4) hyper-echogenic solid nodules, rounded limits located in the anterior segment and right lobe of the aforementioned middle lobe. Measure approx: 1.5 X 1.1 cm, 2.2 X 2.0 cm, 1.9 X 1.6 X 1.8 cm and 2.2 cm  respectively. The Color

La exploración sonografica mostró: Hígado de tamaño normal con heterogeneidad focal por la pre sencia de tres (3) áreas hipo-ecogenicas , dos de ellas se muestran como nódulos solidos hipo-ecogenicos de 2.1 X 1.7 X 1.9 cm, otro es de mayor tamaño , pero muestra limites dificiles de precisar, mide aprox: 3.2X 3.8X 3.2 cm y por último una peq ueña área quistica de aprox: 1.8X 1.7X 1.4 cm con volumen de 2.06 c.c.*Todas las lesiones s e localizan en lóbulo hepático derecho *( ver las dos primeras imagenes ). Hay que hacer notar que hace un mes una tomografía reportó hígado normal, sin lesiones. The sonographic scan showed normal liver size with heterogeneity focal by three (3) hypo-echogenic areas, two of them appear as hypo-echogenic solid nodules of 2.1 X 1.7 X 1.9 cm, the other is larger, but is difficult to define boundaries, measure approx: 3.2X 3.8X 3.2 cm and finally, a small area of about cystic: 1.8X 1. 7X 1.4 cm with a volume of 2.06 cc * All lesions were located in right hepati

Paciente 42 años edad con Cardiopatía isquemica e hipertensiva,angina inestable TS II,Hipertensión Arterial Estadio I, Síndrome Metabólico , Diabetes tipo II, no insulino-dependiente, Disfunción renal e infección de vías urinarias. Como ven toda una gama de enfermedades reunidas en un solo paciente. En el examen sonográfico abdominal encontramos Hepatomegalia & Esteatosis Hepática, Pielonefritis & Micro-nefrolitiasis bilateral y Colecistitis Aguda & Micro-colelitiasis múltiples y una gran cantidad de grumos finos en su interior ( en la imagen ) Acute Cholecystitis 42 years old patient with ischemic heart disease and hypertension, unstable angina TS II, Stage I Hypertension, Metabolic Syndrome, Diabetes type II, non-insulin-dependent, renal dysfunction, and urinary tract infection. As you can see a range of diseases in a single patient. The review found Hepatomegaly & fatty liver, & Micro-Pyelonephritis bilateral with nephrolithiasis and acute cholecystitis &

Female patient 49 years old. Right radical mastectomy total 1 year ago. Before surgery, four sessions of radiotherapy, followed by four more post-mastectomy. At the physical examination of patients with severe resting dyspnea, look lost, looking seriously ill. Abdominal sonographic examination to find an image of the liver with multiple nodules with structural disorganization hyper and hypo-echogenic scattered throughout the body in a diffuse pattern without specific outlines and ill-defined limits. We also bilateral pleural effusion. Diagnosis: -Diffuse liver metastasis - -Bilateral pleural effusion Paciente femenina 49 años de edad. Mastectomia derecha radical total hace 1 año. Previo a la cirugía cuatro sesiones de radioterapia, seguida por cuatro sesiones más post-mastectomia. Al examen físico paciente con disnea severa de reposo, mirada perdida, luciendo gravemente enferma. Al examen sonografico abdominal encontramos un hígado con imagen de des

Paciente Femenina de 39 años de edad que se confiesa alcohólica. Desde hace años ingiere alcohol en grandes cantidades de forma diaria. Al examen sonográfico hígado aumentado de tamaño ( hepatomegalia ), mostrando signos de disminución del calibre de los canaliculos biliares intrahepáticos y de las ramificaciones de la vena Porta. La vesícula aparece totalmente ocupada por material ecogeno, grumoso fino(lodo vesicular), con presencia de algunas precipitaciones finas hiper-ecogenicas ( micro-cálculos ) , dándole un aspecto casi isoecogénico respecto al tejido hepático circundante Alcoholic Steatosis & Acute Cholecystitis A female patient aged 39 years old confessed alcoholic. For years alcohol was ingested in large quantities so daily. At sonographic examination enlarged liver( hepatomegaly ), showing signs of decline in the caliber of the intrahepatic bile canalicular and ramifications of the portal vein. The gallbladder appears fully occupied by echogenic material, lumpy thin (v

Paciente femenina 48 años edad . Al examen sonografico abdominal Hepatopatia crónica descompensada,con ascitis muy abundante.Hepatomegalia de 18.90 cm ( normal hasta 15 cm ).Derrame pleural bilateral .Signos sonograficos de Insuficiencia Renal Crónica ( IRC ), se aprecia pequeño quiste renal izquierdo ( 4.6 X 4.2 X 3.9 cm, con volumen de 36.17 c.c.) En la imagen Bazo con marcada disminución de su tamaño, mide 4.9 X 1.8 cm. La atrofia esplénica es mas frecuente en los pacientes con enfermedad Celiaca, pero también vemos casos en la Insuficiencia Cardiaca Crónica, como es el caso Splenic Atrophy Female patient 48 years old. At abdominal sonographic examination: a decompensated chronic liver disease with ascites very abundant.Hepatomegalia of 18.90 cm (normal up to 15 cm). Sonographic signs of bilateral pleural effusion and chronic renal failure (CRF), there is a little left renal cyst (4.6 X 4.2 X 3.9 cm, with the volume of 36.17 cc In the picture with a marked decrease in splee

Paciente de 82 años de edad.Me la remiten para examen sonografico abdominal y......pelvico. Antes de comenzar el examen la paciente pasa al baño.......Se lo reprocho cuando advierto que también le han indicado una sonografia pelvica.La sonografia abdominal no reporta ningún problema especial, en cuanto a la pelvica....cuando ordeno que le quiten los pañales desechables que porta con la idea de que tengo que realizarle una sonografia pelvica transvaginal ( ya que la paciente habia ido al baño ), entonces y solo entonces me encuentro con la imagen que ven en la foto. Era un útero en total protusión, un prolapso uterino grado III, que obstruía toda la entrada a la vagina y por lo tanto no se podía realizar la sonografia transvaginal planeada. El abordaje por vía trans-abdominal tampoco mostraba nada ya que la paciente no retiene absolutamente nada de orina debido a su problema, lo cual justificaba de sobra el uso de pañales desechables y por ende justifica el titulo de esta entrega. Lo I

Paciente femenina 45 años explorada por mi el 17 de Febrero 2009 y diagnosticada de Hepatomegalia Congestiva con Higado de 16.5 cm ( normal hasta 15 cm ) , micro-quiste hepatico y derrame pleural derecho moderado. El 26 de Febrero 2009 explorada de nuevo encontramos: Hepatomegalia congestiva de 19.6 cm, micro-quiste hepático, derrame pleural derecho y se constató además la presencia de unas imagenes solidas hipo-ecogenicas, de limites imprecisos e irregulares, el mayor de ellos localizado en la frontera de lóbulo derecho e izquierdo, mide aprox:5.1 X 4.7 cm, otro foco con características sonográficas similares se localiza en lóbulo derecho y mide aprox: 2.1X 2.7 X 2.3 cm. La vesícula mostró interfase por la presencia de material grumoso fino que ocupa la mayor parte de su luz. La paciente estaba en lista de espera para cirugía de reemplazo valvular Aórtico, pero desarrolló un gran trombo adherido parcialmente a esta válvula y una endocarditis infecciosa con focos embolicos séptico