Diario de un Medico II

Paciente femenina de 38 años de edad que presenta pequeña nodulación en introito vaginal, dice que le produce dolor durante el coito. Al examen físico se palpa el pequeño nódulo que resulta exquisitamente doloroso. Se explora tanto con transductor lineal de 7,5 MHz ,vía trans-labial y colocado en el propio introito vaginal, como con el transductor trans-vaginal. Con ambas técnicas se detecta pequeña área quistica, con refuerzo ecogenico posterior, para-uretral, que mide aprox: 9,0 x 5,1 x 4,2 mm. La uretra vecina es visualiza en el trayecto vecino a la lesión. Se diagnostica como Quiste Para-Uretral. Para-urethral Cyst Female patient 38 years of age who presented small introitus nodulation, says that causes pain during intercourse. Physical examination revealed a small nodule with palpation exquisitely painful. It explores both 7.5-MHz linear transducer, via trans-labial and placed in the vaginal introitus itself, as with the transvaginal transducer. Both techniques detected

Paciente femenina de 43 años de edad con historia de Toxoplasmosis con Uveitis y desp ren dimiento reciente de Retina ( operada ), presenta diarreas crón icas de mas de dos años de duración, en los últ imos tre s meses ha perdido 10 kilos. Al examen eco-sonografico de abdomen superior se apreci ó la presencia d e peq ueña imagen hiper-ecogenica que deja sombra ecogenica posterior (micro-calculo). El hígado esta aumentado de tamaño (hepatomegalia), mostró múltiples imágenes nod ulares s olidas hiper-ecogenicas diseminadas por todo el ór gano. Sugerimos hacer el diagnostico diferencial entre metástasis hepáticas Vs Angiomas Hepáticos Múltiples. Analitica: TGO 60 ( normal 0-42 ) TGP 47 ( normal 0-40 ) CPK Total 34 ( normal 26 -174 ) LDH 326 ( normal 207-414 ) Colon Baritado= Normal Rx Torax =Normal Heces = (-) para Amebas Hematies 4,900.000 Hemoglobina 14.0 gramos Hematocrito 39 Plaquetas 222 mil Neutrof

Paciente femenina de 30 años de edad, Gesta 2 Cesárea 2, tiene pocos meses de su ultima cesárea y le fue implantado un dispositivo intrauterino ( DIU ) hace poco tiempo. Al examen eco-sonografico pelvico , vía transvaginal se visualiza gran nódulo miomatoso solido, calcificado ( luce como del tamaño y morfología de un cráneo fetal ), mide aprox: 5,8 x 4,7 x 4,6 cms. Se aprecia imagen hiper-ecogenica, lineal, con sombra posterior, que se corresponde con dispositivo intrauterino ( DIU ) que se localiza al lado de la imagen miomatosa. En imagen 3D se visualiza claramente los margenes de la lesión miomatosa. El útero mide aprox: 9,5 x 8,4 x 7,5 cms . Calcified Myoma and IUDs A female patient aged 30, Gesta 2 Caesarea 2, has the last few months of cesarean section and was implanted an intrauterine device (IUD) recently. Eco-sonographic examination pelvic transvaginal displayed large solid nodule, calcified fibroid (looks like the size and morphology of a fetal skull), measures

Paciente femenina 27 años, Gesta 2 Aborto 1, cursando con embarazo de unas 23 semanas, se presenta con hematuria debido a lo cual es enviada para evaluación. Tiene como antecedente la toma durante el primer trimestre de Albendazol ( R ) un anti-parasitario con conocidos efectos teratogenicos. Al examen eco-sonografico se visualiza producto con edema sub-cutaneo masivo que se extiende desde el cráneo-tórax-abdomen y extremidades. No hay signos sonograficos de Hidrops fetal , Oligohidramnios o Polihidramnios, ni presencia de derrames pleurales o pericardico. La placenta es posterior con aspecto sonografico normal , sin edemas. Lo notable de este caso es que el corazón fetal se mantenía rítmico a unos 170 lpm. Al ver el corazón fetal latiendo la madre empezó a suplicar para que el corazón dejara de latir ya que su sufrimiento era que su doctora se negaba a realizar un aborto terapéutico porque esta prohibido por ley, al final el producto falleció y fue expulsado en una condición que su

Paciente femenina Gesta 3 Cesárea 1 Aborto 1, con antecedentes de amenaza de aborto durante el primer trimestre. Viene vía emergencia por dolores en bajo vientre , sin sangrados. Al examen eco-sonografico encontramos producto cefalico, dorso anterior izquierda y longitudinal, con medidas que se corresponden con embarazo de 20,3 semanas,   376 gramos ( 1 libra 13 onzas ) con latidos cardíacos regulares a 149 latidos por minuto. Placenta y Liquido Amniótico normales. El orificio interno ( os interno ) muestra apertura con canal cervical patente y presencia de pequeña bolsa amniótica a mitad de camino del canal cervical. Se ingresa para realizar cerclaje cervical. Tras contacto posterior con la gineco-obstetra tratante, me informa que no pudo realizarse el cerclaje ya que la paciente fue sometida a conizacion hace 3 meses y por tanto no hay espacio suficiente para poner el cerclaje, se decide reposo absoluto u usar útero-inhibidores de la contractibilidad. Análisis Critico del

Paciente femenina 27 años de edad, Gesta 2 Parto 1, vista por nosotros durante el primer trimestre de su embarazo actual, viene para revisión programada de su tercer trimestre. El examen eco-sonografico con transductor sectorial de 3,5 MHz muestra producto masculino con pe so y desarrollo acorde con edad gestacional ( 3,328 gramos / 7 libras 05 onzas), con imagen de dilatación hid ronefrotica grado III e n riñón derecho y Megaureter bilateral. La Vejiga urinaria no pudo ser individualizada a pesar de múltiples intentos. Placenta y Liquid o Am nióti co den tro d e los parám etros norma les. N o se aprecian malformaciones fetales en otras áreas corporales. Se recomienda revisión sonografica del producto inmediatamente después de nacer, se tiene la esperanza de que trate, al igual que en otros casos, de una situació n transitoria. Nota: La revisión sonografica tras el parto fue realizada por otro sonografista que report ó : a) Datos Sugesti vos de Hidronefrosis Severa en Riñón

Paciente femenina de 9 años con proceso febril desde el día anterior y dolor focalizado en área de Fosa Ilíaca Derecha, nauseas, fiebre. Ha tomado analgésicos. Analítica con Leucocitosis de 14,200 blancos y desviación izquierda. La paciente entra por la puerta encorvada por el dolor, al examen físico presenta dolor exquisito en la región y sensación de tumoración dura. El examen eco-sonografico con transductor lineal de 7,5 MHz muestra masa heterogénea, con aspecto anular, de paredes gruesas, hiper-ecogenicas ( 10,4 mm grosor ). La lesión en su diámetro AP es de 30,7 mm. El reporte post-quirúrgico dice que el Ciego-Ileon terminal muestran un absceso y todo el abdomen muestra una condición séptica severa en cavidad abdominal, diagnostico post-quirúrgico: Plastron Apendicular . Nota: Visite esta paciente al día siguiente de la Cirugía, estaba sonriente y solo si le preguntan habla de "algo de dolor" en la herida quirúrgica. Ese es nuestro premio de un trabajo bie

Paciente femenina 21 años de edad, Gesta 2 Aborto 1, Menarquía a los 14 años, P rimera relación sexual a los 18 años, viene a realizarse examen eco-sonografico pelvico tras presentar dolor en bajo vient re, con sangrado leve. Su ultima menstruación fue el 18/ 07/ 2011. Al examen eco-sonografico pelvico vía trans-vaginal apreciamos Útero en forma de corazón, sin tabique de separación entre los dos cuerpos uterinos que visualizamo s , presencia de saco gestacional ( SG ) localizado en útero del lado derecho ( Útero A ) y reacción Decidual en el útero Izquierdo ( Útero B ). En la periferia del saco gestacional se aprecia pequeña colección liquida, hematica. E l saco gestacional es irregular en su forma, en su interior no s e aprecian ecos o latidos cardiacos em brionarios. Se aprecia saco de York que luce deformado. El útero que aloja al embarazo luce con ligero aumento de su tamaño con respecto al Útero no gestante ( 7,8 X 5,7 cms contra 6,6 x 5,4 cm ) En ovario derecho se visualiz

Paciente femenina de 37 años de edad , en programa de diálisis desde hace 10 años, con hernia umbilical operada hace 6 años. Cursa con descompensacion severa, disnea de reposo, anasarca, Hipertensión Arterial y dolores en región peri-umbilical. Al examen eco- sonográfico abdominal apreciamos Hígado aumentado de tamaño con hipo-ecogenicidad generalizada y micro-nodular, el Colédoco muestra imagen hiper-ecogenica ( calculo ) localizado cerca de la ampolla de Vater, con sombra ecogenica posterior. Se aprecian gran cantidad de liquido ascítico libre en cavidad abdominal. La Vesícula Biliar muestra engrosamiento de sus paredes con presencia de múltiples imágenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) en su interior que dejan sombras acústicas posteriores. Ambos riñones muestran aumento de la ecogenicidad cortical, borramiento de las fronteras cortico-medulares y signos de hipotrofia renal, con presencia de micro-quistes corticales en Riñón Derecho. El Bazo luce aumentado de tamaño con volumen aprox

Paciente femenina de 27 años de edad operada hace un año de lo que ella describe como nódulos y quistes en el tiroides. Ha estado asintomática hasta hace 8 meses en que comenzó a notar el crecimiento de un "bulto" en región antero-lateral izquierda del cuello, por encima del cartílago Cricoides, le produce disfagi a a los alimentos sólidos, dolor espontáneo, ronqueras y sensación de que ha ido creciendo desde entonces. Cuando interrogó al medico que la operó éste le explicó que tuvo que " raspar hasta llegar a la tráquea " ( sic ). Con la sospecha diagnostica de quiste del conducto tirogloso, se aprecia nodulo que da la senasacion de gomoso a la palpacion, se expelora con transductor lineal de 7,5 MHz y nos encontramos con la sorpresa de que no se trata nde un quiste sino de un nodulo solido fusiforme ,homogeneo,con flujo vascular Doppler normal  para tejido tiroideo. El nodulo mide aprox: 2,1 x 1,2 X 1,0 cm. Se hace el diagnostico de ausencia quirugica del tiroid