Diario de un Medico II

Masculino 12 años de edad con proceso evolutivo de tres dias que comenz ó  con dolor peri-umbilical, nauseas y vómitos , a este cuadro se agreg ó  proceso febril. Ante la persistencia de los vómitos , fue ingresado con el diagnostico inicial de infección gastrointestinal y medicado con anti-eméticos y antibioticoterapia. La analítica de ingreso mostró leucocitosis de mas de 18,000 blancos con desviación izquierda. Al examen físico el dolor abdominal es generalizado sin signos de focalización. El examen sonografico en área inguinal derecha mostró apéndice con paredes engrosadas ( 2,8 mm ) , irregulares, diámetro AP de la apéndice de 9,7 mm ( normal hasta 6 mm ), presencia de imagen hiper-ecogenica ( apendicolito) en el interior del apéndice. Se detecta la presencia de liquido peri-apendicular y la no deformación de la imagen sonografica del apéndice a la compresión con el transductor.Para asegurar aun mas el diagnostico se le aplica Elastografia al área demostrándose sin lugar a duda

Masculino 56 años ,hipertenso, viene a revisión por presentar alteraciones de las enzimas hepáticas. Niega Diabetes familiar o personal. El examen sonografico abdominal muestra aumento del tamaño del hígado ( hepatomegalia ) con aumento de la ecogenicidad del órgano que muestra disminución de la visibilidad sonografica de las ramificaciones portales y del hemidiafragma derecho, todos datos que apuntan hacia la esteatosis hepática . La vesícula muestra imagen hiperecogenica, sin sombra posterior, con bordes libres irregulares y con base ancha, el eco-doppler no muestra aumento del flujo y la elastografia patrón de color compatible con el score 2 de Ueno, sugerente de benignidad.El bazo muestra en su polo inferior pequeña imagen nodular hiper-ecogenica de aprox: 1,22 X 1.11 cm. Se concluye con los diagnósticos de hepatomegalia con esteatosis grado II, pólipo vesícula biliar y n ó dulo solido esplenico. Polyp Gallbladder & Hepatomegaly & Hepatic Steatosis & Nodule Sol

  Femenina 14 años de edad viene a examen por tumoración dolorosa en mama derecha de dos dias de evolución. Al examen físico se detecta masa dura, móvil, inmediatamente por debajo del pezón mamario derecho. Con el examen sonografico se visualiza en área sub-areolar derecha imagen hipo-ecogenica de paredes externas engrosadas y paredes internas irregulares,anfractuosas,el contenido es fundamentalmente grumoso con partículas en suspensión y algunos focos hiper-écogenicos, la lesión mide aprox: 1,80 X 1,20 cm, muestra pobre refuerzo ecogenico posterior y el eco-Doppler muestra aumento del flujo vascular periférico. La Elastografia demuestra un patrón de color con score 1-2 de Ueno-Inflamatorio-.La paciente confeso que suele rasurarse el área del pezón, por tanto, sugerimos que esa fue la puerta de entrada para este proceso infeccioso. Adicionalmente a estos hallazgos en esa misma mama se encontraron una lesión nodular, posiblemente fibroadenoma y una lesión quistica. En la mama izquie

  Femenina 30 años edad, Gestacion 5 Parto 2 Abortos 2 cursando embarazo de 16 semanas por FUM. El examen sonografico muestra producto único, pod álico , sin actividad cardíaca o motriz, oligohidramnios severo y presencia de área anecogena,quistica, septada, que se prolonga desde la región occipital hasta la espalda baja del producto, midiendo aprox: 6,78 X 3,07 cm. Se concluye con el diagnostico de Óbito fetal, Oligohidramnios severo y presencia de Higroma Quistico .En un post anterior reportamos un caso de Higroma Quistico en localización torácica, lugar poco habitual para esta malformación, en otro post mas reciente vimos un caso de Encefalocele, patología que puede confundirse con el higroma quistico, siendo uno de los datos mas relevante para su diferenciación que en el higroma quistico no hay discontinuidad del cráneo fetal mientras que en el encefalocele se aprecia el espacio al través del cual se ha "filtrado" el material que se ha herniado. Ref:  1.- H