Divertículo vesical como hallazgo incidental en paciente masculino con hematuria: correlación ecográfica funcional y estructural
Antecedentes del paciente
Paciente masculino de 66 años con diagnóstico previo de diabetes mellitus tipo I y signos clínicos de demencia senil. Es referido para sonografía vesical debido a hematuria macroscópica de varios días de evolución.
La acompañante del paciente niega síntomas urinarios acompañantes como disuria, urgencia, polaquiuria, fiebre o escalofríos.
Hallazgos ecográficos
1. Sonografía vesical basal
Se observa un hallazgo llamativo en la pared anterior de la vejiga: una doble línea ecogénica, separada por una imagen anecoica compatible con líquido (Imagen 1).
Este hallazgo sugiere una estructura adyacente con contenido líquido que se comunica con la vejiga, planteando inicialmente un divertículo vesical como posibilidad diagnóstica.
2. Doppler color
No se evidencia incremento del flujo vascular en la región descrita (Imagen 2), lo que descarta procesos inflamatorios agudos o neoformaciones activas en esa zona.
3. Volumen vesical pre-miccional
El volumen estimado fue de aproximadamente 381 cc (Imagen 3), valor dentro del rango habitual para vejiga repleta en pacientes adultos.
4. Volumen post-miccional
El volumen residual fue de 25.3 cc (Imagen 4), lo que representa menos del 10% del volumen inicial (Imagen 5), criterio que se considera funcionalmente adecuado (normo vaciamiento vesical).
Hallazgo clave: divertículo vesical funcional
Durante la evaluación postmiccional, se evidenció sin ambigüedad la presencia de un gran divertículo vesical (Imagen 6), que contenía un volumen de orina de 23.9 cc, muy cercano al volumen residual medido en la vejiga principal.
Esto sugiere una comunicación amplia a través de un cuello diverticular ancho, lo que explica la distribución del contenido urinario entre la vejiga y el divertículo. De hecho, este detalle puede llevar a subestimar el residuo vesical verdadero si no se examina el divertículo.
Interpretación clínica y relevancia
El hallazgo de un divertículo vesical de gran tamaño puede justificar la presencia de hematuria, en especial si hay irritación mucosa, estasis urinaria o infecciones locales.
Este tipo de lesiones se observa con mayor frecuencia en varones mayores de 60 años, con una relación hombre/mujer de 9:1, generalmente en asociación con hipertrofia prostática benigna (HPB) y aumento de la presión intravesical crónica.
Comentarios docentes
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La detección funcional del divertículo (evaluando su llenado postmiccional) es un excelente ejemplo de correlación sonográfica dinámica.
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La doble línea inicial puede confundirse con engrosamiento mural o duplicaciones, pero en contexto debe alertar al observador entrenado sobre la posibilidad de diverticulación.
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La integración del volumen residual + volumen dentro del divertículo ofrece un cálculo más preciso de la función miccional total.
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| 1-Doble Línea en Pared Anterior Vejiga |
Imagen 1: Doble Línea en Pared Anterior de la Vejiga
Descripción esperada: Visualización ecográfica transversal o longitudinal mostrando la pared anterior con un aparente doble contorno. Entre ambas líneas debe haber un área hipoecoica o anecoica (contenido líquido).
Interpretación: Sugerente de un divertículo vesical anterior. La doble línea representa la pared vesical + la pared del divertículo con líquido entre ellas.
Valor docente: Excelente ejemplo de cómo una alteración estructural puede ser sutil y confundirse con engrosamiento mural. La doble línea debe alertar sobre la posibilidad de estructura anexada
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| 2-Doppler Color en área de Pared Anterior Vesical |
Imagen 2: Doppler Color en área de Pared Anterior Vesical
Descripción esperada: Doppler color sin evidencia de aumento de vascularización en el área sospechosa.
Interpretación: Ausencia de neoangiogénesis o inflamación activa. Apoya la naturaleza benigna y no infecciosa del hallazgo.
Valor docente: Importancia del Doppler como herramienta de exclusión, no solo para tumores, sino para complicaciones como diverticulitis.
Descripción esperada: Doppler color sin evidencia de aumento de vascularización en el área sospechosa.
Interpretación: Ausencia de neoangiogénesis o inflamación activa. Apoya la naturaleza benigna y no infecciosa del hallazgo.
Valor docente: Importancia del Doppler como herramienta de exclusión, no solo para tumores, sino para complicaciones como diverticulitis.
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| 3-Volumen Pre-miccion |
Imagen 3: Volumen Vesical Pre-Micción
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Descripción esperada: Medición del volumen vesical antes de orinar, con cálculos automáticos o estimados (usualmente fórmula elipsoidal: L × A × A × 0.52).
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Valor: 381 cc.
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Interpretación: Capacidad vesical adecuada, sin signos de retención funcional previa.
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Valor docente: Correlación con la fase de llenado vesical, importante en estudios funcionales.
Descripción esperada: Medición del volumen vesical antes de orinar, con cálculos automáticos o estimados (usualmente fórmula elipsoidal: L × A × A × 0.52).
Valor: 381 cc.
Interpretación: Capacidad vesical adecuada, sin signos de retención funcional previa.
Valor docente: Correlación con la fase de llenado vesical, importante en estudios funcionales.
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| 4.-Volumen Post-Miccion |
Imagen 4: Volumen Vesical Post-Micción
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Valor: 25.3 cc.
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Interpretación: Buena evacuación. Sin embargo, este valor omite el volumen retenido dentro del divertículo si no se considera como parte del sistema excretor funcional.
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Valor docente: Limitaciones de la medición aislada del residuo vesical. Resalta la importancia de evaluar divertículos post micción
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| 5- Orina Residual menor 10 % |
Imagen 5: Orina Residual < 10%
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Cálculo: 25.3 / 381 ≈ 6.6%.
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Interpretación: Normal desde el punto de vista de vaciamiento vesical convencional.
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Crítica docente: El residuo real era mayor (si se suman los 23.9 cc del divertículo → total 49.2 cc → 12.9%).
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Conclusión: El residuo verdadero excede el 10%, lo cual es subestimado si se omite el divertículo.
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| 6-Diverticulo Vesical |
Imagen 6: Divertículo Vesical
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Descripción esperada: Estructura sacular anecoica con comunicación clara con la vejiga, visible especialmente postmicción.
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Interpretación: Divertículo grande con cuello amplio, funcionalmente activo.
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Valor clínico: Puede provocar estasis urinaria, hematuria o predisposición a infecciones.
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Valor docente: Ejemplo clásico de hallazgo incidental significativo, que puede pasar desapercibido sin una fase postmiccional.
🩺 Bladder Diverticulum as an Incidental Finding in a Patient with Hematuria
🧾 Patient History
A 66-year-old male with a medical history of Type I Diabetes Mellitus and signs of senile dementia was referred for a bladder ultrasound due to several days of hematuria. According to the patient’s caregiver, there were no associated urinary symptoms such as dysuria, urgency, fever, or chills.
📊 Bladder Ultrasound Findings
The initial scan revealed a double echogenic line in the anterior bladder wall, with an anechoic space in between, suggesting fluid accumulation.
Figure 1: Double echogenic line in the anterior bladder wall (possible diverticulum).
A Color Doppler study of the area showed no increased vascularity.
Figure 2: Color Doppler of the anterior bladder wall – no hypervascular signal.
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Pre-void bladder volume: approximately 381 cc.
Figure 3: Pre-void bladder volume: 381 cc.
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Post-void bladder volume: approximately 25.3 cc, representing less than 10% of the initial volume.
Figure 4: Post-void bladder volume: 25.3 cc.
Figure 5: Residual urine less than 10%.
🧠 Key Finding: Functional Diverticulum
Surprisingly, the post-void scan clearly demonstrated a large bladder diverticulum containing 23.9 cc of urine, almost identical to the measured residual bladder volume. This occurred due to a wide-neck communication between the bladder lumen and the diverticulum, allowing free passage of urine.
Figure 6: Bladder diverticulum containing 23.9 cc of urine post-void.
🔍 Clinical Interpretation
A large bladder diverticulum may explain the patient’s hematuria, even in the absence of other urinary symptoms. This condition is more frequently seen in men over 60 years of age, often associated with benign prostatic hyperplasia (BPH). The male-to-female ratio is approximately 9:1.
💡 Technical Comments
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This case highlights the importance of performing a post-void bladder scan in urologic ultrasound.
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Residual urine can be underestimated if diverticular urine volume is not assessed.
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Color Doppler helps rule out inflammatory or neoplastic processes in suspicious areas.
Author: Dr. Jallite, Medical Sonographer
Keywords: bladder ultrasound, hematuria, bladder diverticulum, post-void residual, clinical case, functional ultrasound, Doppler, elderly male patient
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