Infartos esplénicos múltiples en paciente con anemia de células falciformes homocigótica: evaluación mediante ecografía y elastografía Shear Wave (SWE)
Antecedentes
Paciente femenina de 16 años con diagnóstico conocido de anemia de células falciformes homocigótica (HbSS) que ingresa por una intensa crisis vaso oclusiva caracterizada por dolor abdominal difuso de inicio agudo.
Analítica al ingreso
| Parámetro | Resultado |
|---|---|
| Leucocitos | 12,300/mm³ |
| Hemoglobina | 6.4 g/dL |
| Hematocrito | 18.3 % |
| Plaquetas | 436,000/mm³ |
| ALT (TGP) | 31 U/L |
| AST (TGO) | 48 U/L |
| Bilirrubina total | 4.74 mg/dL |
| Bilirrubina directa | 1.15 mg/dL |
| Bilirrubina indirecta | 3.59 mg/dL |
Los hallazgos analíticos son compatibles con hemólisis crónica asociada a enfermedad falciforme.
Hallazgos ecográficos
La exploración abdominal demostró:
- Vesícula biliar sin evidencia de litiasis (Figura 1).
- Hepatomegalia difusa (Figura 2).
- Flujo conservado en el hilio hepático mediante Doppler color (Figura 3).
- Bazo de tamaño global conservado.
- Presencia de múltiples lesiones nodulares hipoecoicas de diferentes tamaños, con márgenes relativamente bien definidos, distribuidas en distintos segmentos del parénquima esplénico (Figuras 4–8).
- Los hallazgos ecográficos son compatibles con múltiples infartos esplénicos, probablemente de diferentes edades evolutivas.
Elastografía Shear Wave (SWE)
Se efectuaron 10 mediciones válidas sobre la lesión de mayor tamaño utilizando elastografía Shear Wave.
Resultados
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Mediana SWE | 9.75 kPa |
| Velocidad mediana | 1.78 m/s |
Las áreas infartadas mostraron un incremento de rigidez respecto al parénquima esplénico normal descrito en la literatura, hallazgo compatible con organización fibrótica secundaria al proceso isquémico.
Discusión
La enfermedad de células falciformes produce episodios repetidos de oclusión microvascular que afectan especialmente al bazo durante la infancia y adolescencia.
La isquemia conduce inicialmente a necrosis del tejido esplénico y posteriormente a fenómenos de reparación con fibrosis focal. En fases avanzadas, los infartos repetitivos ocasionan la denominada autosplenectomía funcional.
La ecografía constituye el método inicial de elección para detectar estas lesiones, mientras que la elastografía Shear Wave permite aportar información adicional acerca de las propiedades mecánicas del tejido afectado.
En este caso, el valor obtenido de 9.75 kPa sugiere un aumento significativo de la rigidez del tejido infartado, probablemente relacionado con fibrosis reparativa relativamente reciente.
Aunque actualmente existen publicaciones sobre elastografía del bazo en hipertensión portal, fibrosis hepática, enfermedades hematológicas y procesos infiltrativos, la información disponible sobre elastografía de infartos esplénicos focales es extremadamente limitada, especialmente utilizando tecnología Shear Wave cuantitativa.
Este caso aporta evidencia preliminar sobre el posible comportamiento elastográfico de estas lesiones y abre una línea interesante para futuras investigaciones.
Conclusión
La ecografía permitió identificar múltiples infartos esplénicos en una paciente con anemia falciforme homocigótica durante una crisis vasooclusiva.
La elastografía Shear Wave demostró un incremento de la rigidez de la lesión de mayor tamaño (9.75 kPa; 1.78 m/s), compatible con cambios fibróticos secundarios al infarto.
La incorporación rutinaria de la elastografía podría contribuir a caracterizar la evolución temporal de los infartos esplénicos y diferenciar lesiones agudas de áreas con fibrosis organizada, aunque serán necesarios estudios con mayor número de pacientes para establecer valores de referencia y su utilidad clínica.
Nota del autor
Hasta donde alcanza nuestra revisión de la literatura y nuestra experiencia, este constituye uno de los primeros casos documentados en la República Dominicana en los que un infarto esplénico secundario a enfermedad de células falciformes ha sido evaluado mediante elastografía cuantitativa Shear Wave (SWE). Esta observación debe considerarse preliminar y susceptible de confirmación mediante futuras revisiones bibliográficas nacionales e internacionales.
Figuras
Figura 1. Vesícula biliar sin evidencia de litiasis.
Figura 2. Hepatomegalia.
Figura 3. Estudio Doppler del hilio hepático.
Figura 4. Múltiples infartos esplénicos.
Figura 5. Evaluación Doppler de los infartos esplénicos.
Figura 6. Infarto esplénico localizado en el polo superior.
Figura 7. Medición ecográfica del bazo.
Figura 8. Medición ecográfica de los infartos esplénicos.
Comentario científico
Multiple Splenic Infarctions in a Patient with Homozygous Sickle Cell Disease: Ultrasound and Shear Wave Elastography (SWE) Evaluation
Background
A 16-year-old female with known homozygous sickle cell disease (HbSS) was admitted because of a severe vaso-occlusive crisis characterized by intense diffuse abdominal pain.
Laboratory Findings on Admission
| Parameter | Result |
|---|---|
| White blood cells | 12,300/mm³ |
| Hemoglobin | 6.4 g/dL |
| Hematocrit | 18.3% |
| Platelets | 436,000/mm³ |
| ALT (SGPT) | 31 U/L |
| AST (SGOT) | 48 U/L |
| Total bilirubin | 4.74 mg/dL |
| Direct bilirubin | 1.15 mg/dL |
| Indirect bilirubin | 3.59 mg/dL |
These laboratory findings are consistent with chronic hemolysis associated with sickle cell disease.
Ultrasound Findings
Abdominal ultrasound demonstrated:
- Gallbladder without evidence of gallstones (Figure 1).
- Diffuse hepatomegaly (Figure 2).
- Preserved blood flow within the hepatic hilum on color Doppler examination (Figure 3).
- Spleen of overall normal size.
- Multiple hypoechoic nodular lesions of variable sizes with relatively well-defined margins distributed throughout different splenic segments (Figures 4–8).
- These findings are consistent with multiple splenic infarctions, probably representing lesions at different stages of evolution.
Shear Wave Elastography (SWE)
Ten valid SWE measurements were obtained from the largest splenic infarct.
Results
| Parameter | Value |
|---|---|
| Median stiffness | 9.75 kPa |
| Median shear wave velocity | 1.78 m/s |
The infarcted area demonstrated increased stiffness compared with normal splenic parenchyma reported in the literature, consistent with reparative fibrosis following ischemic injury.
Discussion
Sickle cell disease produces recurrent episodes of microvascular occlusion, particularly affecting the spleen during childhood and adolescence.
Ischemia initially results in tissue necrosis followed by reparative fibrosis. Recurrent infarctions eventually lead to progressive loss of splenic function and, in many patients, functional autosplenectomy.
Ultrasound is the imaging modality of choice for the initial detection of splenic infarctions, whereas Shear Wave Elastography provides additional quantitative information regarding the mechanical properties of the affected tissue.
In the present case, the measured stiffness of 9.75 kPa suggests a significant increase in tissue rigidity, likely reflecting relatively recent reparative fibrosis.
Although splenic elastography has been investigated in portal hypertension, chronic liver disease, hematologic disorders, and infiltrative diseases, published data regarding focal splenic infarctions evaluated by quantitative Shear Wave Elastography remain extremely limited.
This case provides preliminary evidence regarding the elastographic characteristics of splenic infarction and may contribute to future research in this field.
Conclusion
Ultrasound identified multiple splenic infarctions in a patient with homozygous sickle cell disease during a vaso-occlusive crisis.
Shear Wave Elastography demonstrated increased stiffness within the largest infarct (9.75 kPa; 1.78 m/s), consistent with reparative fibrosis following ischemic injury.
Routine incorporation of SWE may improve the characterization of splenic infarctions, assist in differentiating acute from chronic lesions, and potentially allow noninvasive monitoring of tissue remodeling. Further studies involving larger patient populations are required to establish reference values and determine the clinical utility of this technique.
Author's Note
To the best of our knowledge and based on the currently available literature, this appears to be one of the first documented cases in the Dominican Republic in which a splenic infarction secondary to sickle cell disease has been quantitatively evaluated using Shear Wave Elastography (SWE). This observation should be considered preliminary until confirmed by additional national and international studies.
Figure Legends
Figure 1. Gallbladder without gallstones.
Figure 2. Hepatomegaly.
Figure 3. Color Doppler evaluation of the hepatic hilum.
Figure 4. Multiple splenic infarctions.
Figure 5. Doppler evaluation of the splenic infarctions.
Figure 6. Splenic infarction involving the upper pole.
Figure 7. Splenic measurements.
Figure 8. Measurements of the splenic infarctions.
 |
| 1-Vesicula Biliar sin Cálculos |
 |
| 2-Hepatomegalia |
 |
| 3-Doppler Hilio Hepático |
 |
| 4-Infartos Esplénicos |
 |
| 5-Doppler Infartos Esplénicos |
 |
| 6-Infarcto Esplénico en Polo Superior |
 |
| 7-Medidas Bazo |
 |
| 8-Medidas infartos Esplénicos |
Comentarios
Publicar un comentario