“Evaluación ecográfica y elastográfica de lesiones polipoides vesicales en paciente con linfoma linfocítico de bajo grado”

ANTECEDENTES

Paciente masculino de 80 años de edad, con antecedente conocido de linfoma linfocítico de bajo grado, remitido para evaluación sonográfica abdomino-pélvica de seguimiento.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

Los órganos sólidos del abdomen superior presentan características ecográficas dentro de límites habituales, excepto el bazo, que se encuentra aumentado de tamaño, con dimensiones aproximadas de 14.4 × 5.68 cm, sin evidenciar lesiones focales intraparenquimatosas.

Vejiga urinaria:
Se identifican dos imágenes nodulares de morfología polipoide, proyectadas hacia la luz vesical.

La lesión localizada en la base vesical presenta marcada hiperecogenicidad, sin generar sombra acústica posterior, con dimensiones aproximadas de 1.10 × 0.77 cm. Al Doppler Color demuestra vascularización interna, hallazgo que confirma su naturaleza tisular y no simplemente un contenido intravesical avascular. (Fotos 2–3).

La segunda lesión, localizada en la pared lateral izquierda, es prácticamente isoecogénica respecto al tejido circundante, presenta contornos regulares y superficie lisa. Al estudio Doppler Color demuestra igualmente flujo vascular interno. La base de implantación no aparenta ser significativamente amplia. (Fotos 4–5).

ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)

Se realizó elastografía Shear Wave sobre la lesión polipoide de la pared lateral izquierda, seleccionada para la evaluación elastográfica debido a que sus características ecográficas permitían una adecuada adquisición de las mediciones.

Se obtuvieron cinco mediciones técnicamente válidas, demostrando:

Mediana de rigidez: 3.75 kPa
Velocidad de propagación: 1.12 m/s

Estos valores corresponden a una baja rigidez relativa de la lesión evaluada. En conjunto con su morfología regular, superficie lisa y ausencia de una base de implantación significativamente ancha, los hallazgos sonográficos y elastográficos favorecen una lesión de comportamiento benigno o de bajo grado de sospecha.

Debe señalarse que los valores de SWE no son diagnósticos por sí mismos de benignidad o malignidad y deben interpretarse conjuntamente con la morfología, vascularización, edad del paciente y antecedentes clínicos.

CONCLUSIONES

Esplenomegalia, sin lesiones focales demostrables, en el contexto del antecedente linfoproliferativo conocido.
Dos lesiones polipoides intraluminales vesicales vascularizadas, una localizada en la base y otra en la pared lateral izquierda.
La lesión polipoide de la pared lateral izquierda presenta baja rigidez elastográfica (3.75 kPa; 1.12 m/s), hallazgo que, asociado a su morfología ecográfica regular, favorece una lesión de bajo grado de sospecha.
La elastografía no permite establecer por sí sola el diagnóstico histológico ni excluir completamente una neoplasia vesical. Debido a la edad del paciente, la presencia de vascularización y la existencia de lesiones polipoides vesicales, se recomienda correlación urológica y considerar evaluación cistoscópica, particularmente si no existe un estudio previo que documente estabilidad.

“Ultrasound and Elastographic Assessment of Polypoid Bladder Lesions in a Patient with Low-Grade Lymphocytic Lymphoma”

CLINICAL HISTORY

80-year-old male patient with a known history of low-grade lymphocytic lymphoma, referred for follow-up abdomino-pelvic sonographic evaluation.

ULTRASOUND FINDINGS

The solid organs of the upper abdomen show sonographic features within normal limits, except for the spleen, which is enlarged, measuring approximately 14.4 × 5.68 cm, without evidence of focal intraparenchymal lesions.

Urinary bladder:
Two polypoid nodular lesions are identified projecting into the bladder lumen.

The lesion located at the bladder base is markedly hyperechoic, without posterior acoustic shadowing, measuring approximately 1.10 × 0.77 cm. Color Doppler demonstrates internal vascularity, confirming its tissue nature rather than simple avascular intravesical content. (Images 2–3).

The second lesion, located along the left lateral bladder wall, is nearly isoechoic to the surrounding tissue, with smooth and well-defined margins. Color Doppler also demonstrates internal vascular flow. Its implantation base does not appear significantly broad. (Images 4–5).

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE)

Shear Wave Elastography was performed on the left lateral bladder-wall polypoid lesion, selected for elastographic evaluation because its sonographic characteristics allowed adequate acquisition of measurements.

Five technically valid measurements were obtained, demonstrating:

Median stiffness: 3.75 kPa
Median propagation velocity: 1.12 m/s

These values correspond to relatively low tissue stiffness in the evaluated lesion. In conjunction with its regular sonographic morphology, smooth surface, and absence of a significantly broad implantation base, the sonographic and elastographic findings favor a benign or low-grade-suspicion lesion.

It should be emphasized that SWE values are not diagnostic of benignity or malignancy by themselves and must be interpreted in conjunction with lesion morphology, vascularity, patient age, and clinical history.

IMPRESSION

Splenomegaly, without demonstrable focal splenic lesions, in the setting of the patient's known lymphoproliferative disorder.
Two vascularized intraluminal polypoid bladder lesions, one located at the bladder base and another along the left lateral bladder wall.
The left lateral bladder-wall polypoid lesion demonstrates low elastographic stiffness (3.75 kPa; 1.12 m/s). In association with its regular sonographic morphology, these findings favor a low-suspicion lesion.
Elastography alone cannot establish the histologic diagnosis or completely exclude neoplasia. Given the patient's age, the presence of vascularity, and the identification of polypoid bladder lesions, urologic correlation and consideration of cystoscopic evaluation are recommended, particularly if there is no previous examination documenting stability.