Diario de un Medico II

Hay cosas que sorprenden y le elevan el ego al mas pintado.Hoy en la mañana al llegar a unos de los centros en los cuales laboro, cuando doy los buenos días a mi primera paciente, esta me recibe con un alegre ! Ahí está el que me salvó la vida ! Mi cara de sorpresa no se alejó hasta que ella pasó a explicarme que, a pesar de que yo no la estaba reconociendo, le había salvado la vida al diagnosticarle, en una etapa muy temprana un embarazo ectópico , con lo cual su ginecóloga quedó agradablemente sorprendida pues el diagnostico fue realizado con una sonografía vía abdominal (al través de la vejiga llena) y no por vía trans-vaginal, que es una vía al través de la cual es más fácil hacer este tipo de diagnostico. Además al ser un diagnostico temprano facilitó salvarle la vida, el ovario y la trompa ( donde estaba alojado el embarazo ectopico ). Eso sucedió hace tres años Video youtube Things That Make Any Day Better Some things surprise and raise the ego to the most painted. Today in t

Paciente masculino 80 años de edad, sometido a sondaje vesical de modo repetido por Hipertrofia Benigna de Próstata grado III. A consecuencia de repetidas e inadecuadas maniobras de sondaje, presenta sangrado al través de la sonda y prurito con la emisión de orina aun cuando esta se realiza al través de la sonda.  En la exploración con sonografía prostática transrectal nos encontramos que además de la hipertrofia prostática, al mirar la vejiga se aprecia el globo de la sonda vesical en su interior, localizado adecuadamente pero, rodeado no de liquido ( orina ) sino de un material grumoso fino que se corresponde con material hemático ( sangre) con grumos por coagulación de la misma, consecuencia del trauma mecánico de las vías urinarias bajas. Es un ejemplo más de porqué la manipulación instrumental del médico debe ser delicada y tener presente las posibilidades de daño colateral. Nosocomial Trauma An 80-year-old male patient underwent repeated bladder catheterization for grade III Be

Personalmente me considero un iconoclasta , pero en sentido amplio, no solo en el ámbito religioso. De hecho la sociedad en su conjunto, todas las sociedades le encantan levantar ídolos de todos los tipos y calañas. Debido a esto vivo pensando y buscando permanentemente la verdad, siendo incrédulo por instinto, me permito pensar y re-pensar las cosas. Parto de la duda como base del pensamiento critico, científico. Dudo, luego existo. Hago este preámbulo para resaltar que incluso en el ambiente médico existe ese culto de la creación de mitos, leyendas, creencias, muchas de ellas sin ninguna base científica real, por esa razón se han cometido muchos errores médicos que se han perpetuado por años, hasta que alguien derriba de un manotazo tal o cual creencia falsa. Los que trabajamos en ciencia debemos estar abierto al conocimiento, al viejo y sobre todo al nuevo, eso nos permite cambiar nuestros criterios e incluso dudar de las normas establecidas previamente. La ciencia no se basa en c

Paciente Belga , 38 años, solo habla neerlandés , esposa Dominicana, hace tres días llega al país, ya viene con malestares, fiebre, desorientación, estado confusional, alucinaciones, ictericia ( color amarillo de piel y conjuntivas),equimosis ( sangrados difusos por debajo de la piel ),historia de stress severo y de fuerte alcoholismo ( de años). Analítica: Bilirrubina elevada ( las 2 ,directa e indirecta ), alteración de pruebas hepáticas, plaquetas bajas y descendiendo en análisis sucesivos. Pruebas del Dengue negativas. La tomografía Axial Computarizada  ( TAC) muestra aparente nódulo en lóbulo cuadrado, se realizó otra con contraste, que no aportó nada significativo. La sonografía que le realicé , mostró hepato-esplenomegalia y un lóbulo cuadrado aumentado de tamaño e hipo-ecogenico-ver foto - El paciente fue ingresado en la medianoche del sábado a Domingo, en la mañana del Domingo estábamos discutiendo su caso y actuando : un gastroenterólogo, un Neurólogo, un infectólogo y yo

Después de mi dos posts sobre la obesidad, la cual está de moda por la pandemia mundial que fue declarada por la O rganización M undial de la S alud ( OMS ) y debido a un alud de dietas para combatirla ( Dieta Mediterránea-Dieta de Proteína-Dieta de Carbohidratos -) y de los procedimientos quirúrgicos con estos mismos fines ( Banda Gástrica-Bypass ,etc.) , llega NOTES ( acrónimo de N atural O rifice T ransluminal E ndoscopy S urgery ) la cual pienso, me va traer problemas. Veamos: En muchos casos de pacientes con Colecistectomía ( Extirpación de Vesícula ) vía  endoscópica , al través del área  peri -umbilical , me cuesta ver las cicatrices alrededor del ombligo, pues son muy pequeñas y en muchos casos la cicatrización es casi perfecta. En múltiples ocasiones tras una búsqueda infructuosa de la vesícula, tengo que preguntar al paciente si ha sido operado alguna vez ( lo pregunto así, de una manera vaga, general ), no les pregunto directamente si le han operado la ve

Aunque suene raro su significado es inflamación del epidídimo que es un conducto enrollado ,adosado al testículo y sirve para conducir los espermatozoides y el esperma ( liquido seminal y prostático ) hacia su destino final. Su inflamación suele ser dolorosa de forma exquisita con cierta irradiación hacia arriba, siguiente todo el curso del conducto. En este caso se trata de paciente Venezolano de 3 3 años que además de angustia por su dolor tenia serias preocupaciones por su futuro reproductor. La segunda imagen es de una sonografía de otro caso mío de un paciente de 47 años con un cuadro similar pero en el lado izquierdo. Epididymitis Although it sounds strange, its meaning is inflammation of the epididymis which is a coiled duct, attached to the testicle and serves to lead sperm and sperm (seminal and prostatic fluid) to their final destination. Its inflammation is usually exquisitely painful with some radiation upward, following the entire course of the canal. In this case, it is

Paciente femenina 33 años de edad. Lleva varios años diagnosticada de Mixoma Auricular Izquierdo. Tiene miedo de operarse. Mientras tiene muchos sofocos, disnea de mínimo esfuerzo, le han prohibido tener relaciones sexuales. Un cirujano ??? le dijo que podía desaparecer de modo espontáneo ???.Ha tomado Bija y jugo de remolacha, para ver que pasa...…Como sigue empeorando se ha decidido a operarse. Durante el examen, en tiempo real, se aprecia la masa mixomatosa que ocupa casi la totalidad del espacio auricular y durante la contracción de ésta " intenta " pasar al través de la válvula mitral, produciendo una " estenosis dinámica" severa que explica la sintomatolo gia de la paciente. Atrial Myxoma 33-year-old female patient. She has been diagnosed with Left Atrial Myxoma for several years. She is afraid of having surgery. While she has many hot flashes, she has dyspnea on minimal exertion, she has been forbidden to have sex. A surgeon ??? She told him that she could d

Para completar la secuencia de datos respecto al abordaje de la obesidad mórbida hoy aparece el notable avance de una solución quirúrgica menos invasiva, con indudable futuro ya que se enmarca de la nueva tendencia de las cirugías minimamente invasivas. Se trata de operar al través de la vagina, por laparoscopia o sea introduciendo por la vagina, perforando esta hasta llevar al área que se va a intervenir. Con ello se consigue, aparte de lo estético y elegante del procedimiento, una cicatrización increíblemente rápida, casi total ausencia de dolor y por supuesto, prácticamente nada de anestesia. Este nuevo abordaje junto a otras nuevas vías se desarrollo se realizan bajo un nuevo enfoque al que llaman por su siglas en Inglés NOTES ( N atural O rifice T ransluminal E ndoscopy S urgery ). Bajo estos parámetros se han realizado cirugías de Cáncer de Colon, de Vesícula, de apéndice , de hernias, ligaduras de trompas de Falopio para la esterilización femenina etc. Otras vías que están en

Cada vez con mas frecuencia vemos pacientes con tal grado de obesidad que se les clasifica como pacientes con " obesidad mórbida". Son personas a los cuales las dietas como mecanismos para perder peso son prácticamente inútiles. Se recurre entonces a medidas heroicas: Bypass gástrico, tanto por vía endoscópica como por vía directa al través del abdomen. Balón gástrico con un balón que se introduce hasta el estomago p rocediéndose a llenarlo de aire para que dé sensación de plenitud y el paciente se vea obligado a comer menos. La banda o cinturón gástrico que paulatinamente constriñe el tamaño del estomago, apretándole cada vez más Presento un caso de paciente femenina de 40 años de edad a la cual dos años antes se le había instalado tal banda con resultados mediocres por lo cual estaba siendo evaluada para someterla a un Bay Pass Gástrico En la sonografía aparte de la evaluación de Páncreas, Vesícula, Hígado, Riñones y Bazo, se aprecia el estado de la banda o cinturón gást

El ser humano trata siempre de justificarse. Supongo es un mecanismo de defensa ante el resto. Lean esto: Paciente masculino, 34 años de edad. Obrero .Alcoholismo severo. Con Hepatopatia crónica descompensada, con ascitis severa e insuficiencia renal crónica ( IRC). Su vesícula con paredes engrosadas e intensamente hiper-ecogenicas. Justificación: En España bebía : porque hacía mucho frío ( era obrero de la construcción) En República Dominicana bebe: Porque hace mucho calor. Everything is justified The human being always tries to justify himself. I suppose it is a defense mechanism against the rest. Read this: Male patient, 34 years old. Worker Severe alcoholism. With decompensated chronic liver disease, with severe ascites and chronic kidney failure (CRF). His gallbladder with thickened and intensely hyper-echogenic walls. Justification: In Spain, he drank: because it was very cold (he was a construction worker) In the Dominican Republic drink: Because it i

La ética médica y la bio-ética en general son dos elementos fundamentales en el accionar médico y condiciona en muchos casos la interacción médico-paciente. En la actualidad estoy en medio de dos estudios de investigación personal e individual, prospectivos , en el área de la sonografía. Uno se refiere a la visualización de la apéndice normal y anormal ( apendicitis ) y el otro en la detección de divertículos con sonografía , tanto en el Colon Ascendente como en el Descendente. Desde el comienzo he estado tentado de conversar con el Departamento de Investigación de uno de los centros en que laboro, además de hacerlo con algunos colegas, para conocer su opinión sobre si debo o no obtener el consentimiento por escrito ( como habitualmente se hace ) para llevar a cabo cualquier investigación. La metodología de dichos estudios es muy simple, los pacientes que me envían para exámenes abdominales y/ o renales, les extiendo el examen hasta el área de la Apéndice, del Ciego o del Colon Sigmoi

Paciente masculino de 77 años con esplenectomia desde hace 8 años por cáncer no clasificado ( en mi conocimiento).El paciente, a pesar de su mal aspecto general, con deterioro evidente , se negaba reiterativamente a admitir que cuando le extirparon el Bazo, era por un cáncer, según porque el estar vivo ocho años después, quería decir que no era cáncer. Lamentablemente el paciente está ya prácticamente desahuciado, lo iban a enviar a casa por ese motivo. Fíjense en el volumen medido del liquido acumulado en la pleura derecha ( 708.05 c.c.), la pleura izquierda también mostraba un derrame masivo, aunque con menor volumen. Massive Pleural Effusion 77-year-old male patient with splenectomy for 8 years for unclassified cancer (to my knowledge) The patient, despite his general poor appearance, with evident deterioration, repeatedly refused to admit that when the spleen was removed, it was due to cancer, because being alive eight years later meant that it was not cancer. Unfortunately, the

Lo triste es la infertilidad primaria de esta patología. Paciente femenina 31 años, ya diagnosticada y tratada por endometriosis y endometriomas masivos en pelvis / útero. Tanto ella como su medico creían que el tratamiento había logrado superar el problema. Lamentablemente no era así para desconsuelo de la paciente y frustración de su médico Endometriomas The sad thing is the primary infertility of this pathology. 31-year-old female patient, already diagnosed and treated for endometriosis and massive endometriomas in the pelvis / uterus. Both she and her doctor believed that the treatment had managed to overcome the problem. Unfortunately, this was not the case, much to the dismay of the patient and the frustration of her doctor.

Inflamación global. Engrosamiento de su paredes que están edematosas, infiltradas. La pared anterior mide 12.7 mm ( normal hasta 3 mm) Gallbladder in Dengue Global inflammation. Thickening of its edematous walls infiltrated. The anterior wall measures 12.7 mm (normal up to 3 mm)              Sexo Masculino     Edad 10 Años

Es muy difícil mantenerse al día , cada día. Esto que parece un re-juego de palabras, no lo es, por lo menos, no es mi intención que lo sea. Me explico: muchas veces me sucede que después de hacer un examen sonográfico, recuerdo o caigo en cuenta de que un detalle, descrito por mi en el reporte del examen, se corresponde con determinada enfermedad o síndrome, que hacía mucho tiempo que no veía y, por tanto, inmediatamente después del examen ( cuando hago el reporte), no me viene a mi atribulada memoria, siempre ha sido para mi como un castigo, trato de subsanarlo, poniéndome en contacto con el medico referidor o tratante para explicarle mi punto de vista, pero el caso es que me lo adjudico como un fallo mío, pues considero que debo de recordarlo todo, pero esto solo es válido para los casos habituales, no para los que se salen de este contexto. Pongo un ejemplo: Hace unos días examiné a un paciente de nacionalidad alemana, para comunicarnos usó un Inglés endemoniado y yo, con con el m

La noticia de que España le concede " Derechos legales" a los Chimpancés y a otros simios , a despecho de las protestas de algunos, debe ser ponderada como un paso correcto hacia el respeto que le debemos a los que comparten con nosotros este hábitat llamado planeta tierra. Recuerdo con dolor un reportaje de televisión en el cual se hablaba del " retiro honorable " de grandes simios que habían sido utilizado por años en experimentos científicos. Los pobres animales tenían todos sin excepción una mirada triste, lucían severamente demacrados y me pusieron a pensar en nuestra crueldad, ya que durante años les habían introducidos virus, enfermedades varias, incluyendo el virus del SIDA y les habían provocado tumores malignos ( cánceres), todo con la finalidad ultima de probar en ellos el desarrollo de tales enfermedades y/o los efectos secundarios de los medicamentos utilizados para combatir tales males. Durante muchos años se han utilizado ratones y cobayas como mater