Diario de un Medico II

Presentamos hoy un caso dramático, lo digo de esta manera ya que , a pesar que no me gusta el dramatismo, cuando alguna opción terapéutica es peor que la enfermedad o empeora la situación, no podemos mas que ponernos a llorar junto con el paciente. Presentamos el caso : Paciente femenina de 29 años de edad que viene referida por un infectólogo ya que 2 años antes le inyectaron "biopolimeros" en número de tres en cada glúteo con la idea de aumentar el volumen de éstos.Hace un mes hizo un absceso, enorme según ella, en glúteo izquierdo, ( tiene un hematoma en la zona ), además nota unos bultos dispersos por ambos glúteos e incluso en región para-Sacral ( cerca del hueso Sacro), son dolorosas y la tiene , por supuesto muy arrepentida y asustada. Al examen sonográfico encontramos un hematoma superficial en el área del absceso y distribuidos de manera anárquica, múltiples granulomas en ambos glúteos y en región cercana al hueso sacro, lo cual indica una migración de los granu...

Recuerdan este caso ??. Fue mi entrega del viernes 23 de Enero del 2009. De nuevo me fue enviada básicamente porque esta peor, lamentablemente. Me dolió comprobar que clínicamente su disnea se ha incrementado significativamente, el edema es un anasarca pleno y la paciente luce desanimada y muy preocupada por su situación. Como verán en estas tres imágenes, también la sonografia muestra un marcado empeoramiento de su Hepatomegalia congestiva, de su ascitis. Parece una Insuficiencia Cardíaca refractaria La presencia de ascitis de cualquier etiología es relativamente fácil de encontrar con la sonografia. Por esa razón ante cualquier sospecha o incluso cuando hay signos clínicos evidentes, esta indicada la sonografia, que, como ya es sabido, actúa excelentemente ante la presencia de liquido en el interior del cuerpo. Cuando la cantidad de ascitis es mínima, un lugar que no debemos olvidar de explorar es el hipogastrio y región pelvica, ya que por efecto de la bipedestación ,...

Paciente Masculino 76 años de edad con fuertes dolores epigastrico s y en región peri - umbilical. Histo ria de Hipertensión Arterial. Al Doppler de Poder se visualiza imagen de cálculos intra-vesic ulares y el circulo del flujo vascular de la vesícula en un corte transversa l Vesicula Calculations at Power Doppler Male patient 76 years of age with severe pain in epigastric and  peri-umbilical region s. History of Arterial Hypertension. At Power Doppler image is displayed intra-gallbladder stones load flow and vascular circle of the gallbladder in the cross-section From VESICULA

Esta imagen es producto de un " pantallazo" que es el término de un argot que se ha creado alrededor de la práctica de la sonografía en República Dominicana. Consiste en lo siguiente : Alguien cercano a ti o a tu trabajo ( enfermera, un colega medico, etc.) te pide de favor que le mires rápidamente, sin hacer informe escrito o hacer documentación fotográfica, porque tiene sospechas de que algo le está pasando. Habitualmente no encuentras nada anormal ya que suelen ser solo eso: sospechas generalmente mal fundadas, pero en ocasiones, como es en este caso, te encuentras algo e incluso ese " algo" potencialmente es peligroso. En esta ocasión se trata de enfermera que hace alrededor de un año le habían diagnosticado de quiste ovario izquierdo, y se recomendó controles periódicos ahora, me pide le dé un " pantallazo" pues le duele en fosa Ilíaca Izquierda y muestra trastornos menstruales. En la imagen vemos un quiste ovárico izquierdo que muestra un ...

Paciente femenina de 87 años de edad que al final del año pasado examiné de su abdomen y en lo referente a su vesícula biliar reporté...…No visualizada...… ,debido a ingesta reciente. La buena señora tiene por norma ? desayunar de manera normal cuando le mandan a hacer pruebas medicas. Quizás su Diabetes Mellitus justifica su accionar, pero el caso es que constituye un reto hacer aproximaciones diagnosticas en casos de conductas de tal calaña. Esta vez, como persistían sus síntomas, su medico envía de nuevo sonografía abdominal y a pesar de que había tomado leche y huevos de desayuno pude visualizar una vesícula casi completamente llena de grumos y con algunos cálculos de pequeño tamaño en su interior-ver fotos-Esto se debió a que habían pasado mas de cuatro horas desde su última ingesta Lumps Vesicula Female patient of 87 years of age at the end of last year of his abdomen and examined concerning its report gallbladder not displayed ......... because o...

La dilatación de una arteria o mas raramente de una vena se llama aneurisma. El aneurisma aórtico representa un porcentaje importante de pacientes portadores de esa lesión , en muchas ocasiones, sin saber que llevan a todos lados un peligro potencial para su vida. Mostramos en este pequeño vídeo paciente masculino que desconocía que padecía de tal enfermedad. En la imagen además de la dilatación aneurismatica , se aprecia la presencia de múltiples placas de ateromas y múltiples filamentos de fibrina que cambian de posición de acuerdo a la presión de los flujos volumétricos de la corriente sanguínea Aortic Aneurism Dilation of an artery or, more rarely, a vein is called an aneurysm. The aortic aneurysm represents a significant percentage of patients with this lesion, on many occasions, without knowing that they carry a potential danger to their life everywhere. We show in this small video a male patient who was unaware that he suffered from such a disease. In the image, in add...

Cada día puede haber una o más sorpresas. Para mí, el término Pelechar llegó hasta mi conocimiento durante mi estadía en España, por tanto su significado era y es tal cual lo recoge la RAE , sobre todo en sus dos primeras acepciones, pero la tercera ( o su variante localista) , no la conocí hasta el día de hoy, veremos como llegué a ese conocimiento Ver conjugación pelechar. 1. intr. Dicho de un animal: Echar pelo o pluma. 2. intr. Dicho de un ave: Cambiar de pluma. 3. intr. coloq. Comenzar a medrar, a mejorar de fortuna o a recobrar la salud. Real Academia Española © Todos los derechos reservados Entra a mi consulta paciente de 90 años de edad, acompañado de una señora de bastante edad, tanta, que hice la presunción que era la esposa. Tanto ella como el paciente se notaban alerta intelectualmente hablando, por lo cual se entabló rápidamente un dialogo ágil, inteligente y algo picaro. El paciente portaba un marcapaso y había sufrido una cirugía de corazón abierto y tom...

La presencia de ascitis de cualquier etiología es relativamente fácil de encontrar con la sonografia.Por esa razón ante cualquier sospecha o incluso cuando hay signos clínicos evidentes, esta indicada la sonografia, que, como ya es sabido, actúa excelentemente ante la presencia de liquido en el interior del cuerpo.Cuando la cantidad de ascitis es mínima, un lugar que no debemos olvidar de explorar es el hipogastrio y región pelvica, ya que por efecto de la bipedestación , el liquido fluye hacia las zonas declive, y la pelvis , es por antonomancia, la zona declive por excelencia . En esta entrega, mostramos el caso de paciente femenina de 28 años de edad que, con diagnostico de Cardiopatía Reumática con doble lesión Mitral con predominio de estenosis, presentaba Insuficiencia Cardiaca Clase III y Anemia Severa, Amenorrea y tos seca, no productiva, amén de disnea de mínimo esfuerzo. En la sonografia encontramos Hepatomegalia severa de 20 cms ( normal hasta 15 cms ) y Ascitis. En la...

El riñón Poliquístico unilateral del adulto es una entidad rara. Es mucho menos frecuente que los casos de riñones Poliquisticos bilaterales del adulto. Mostramos un caso de paciente masculino de 67 años con un cuadro de Hipertensión Arterial rebelde a los tratamientos usuales. En las imágenes a la izquierda el riñón con presencia de múltiples imágenes quisticas de diferentes tamaños que se reparten por todo el parénquima renal. A la derecha apreciamos el riñón derecho que no muestra la presencia de cambios quisticos en su parénquima. Referencias   1 2 Unilateral Polycystic Kidney Polycystic kidney unilateral adult is a rare entity. It is much less common than cases of bilateral polycystic kidneys of adults. If we show a male patient 67 years with a picture of a rebel Hypertension usual treatments. In the images to the left kidney with the presence of multiple images of different sizes cystic distributed throughout the renal parenchyma. O...

Paciente femenina 82 años con historia de Colecistectomia previa que se presenta con dolor en hipocondrio derecho, ictericia muy marcada ( bilirrubina 75.7 con 52.4 de bilirrubina directa , GOT 76 GPT 163 ) En las imágenes dilatación marcada del Colédoco 13.48 mm con presencia de múltiples cálculos en su interior Female patient 82 years old with a history of cholecystectomy who presented with pain in right hypochondrium, jaundice very strong (75.7 to 52.4 bilirubin Direct bilirubin, GOT 76 GPT 163) In the images of the marked expansion Colédoco 13.48 mm in the presence of multiple stones in the interior

Dentro de las lesiones quisticas de los ovarios están los Endometriomas que son lesiones ováricas con caracteristicas propias que los distinguen de otros tipos de quistes. Popularmente e incluso entre la clase medica se les ha conocido como " quistes de Chocolate" por el aspecto achocolatado que en la mayoría de los casos presentan estas lesiones, ya que provienen de tejido endometrial que se aloja en los ovarios y sangra con los ciclos menstruales. Son tumores benignos, suelen ser dolorosos y con predominio en paciente de menos de 30 años de edad Paciente femenina, 28 años edad. Monarquía 12 años. Primera relación sexual 16 años Gesta 1 Para 1, con intenso dolor en Fosa Ilíaca izquierda de aparición repentina, Ultima menstruación ( FUM ) hace 17 días. En las dos imágenes se aprecia masa quistica con abundantes material grumoso denso en su interior y presencia de refuerzo ecogenico posterior, lo cual nos demuestra que a pesar del aspecto solido, en realidad predomina e...

Paciente femenina 76 años, gesta 7 Para 6 Aborto 1, se presenta con masa dolorosa en cuadrante supero-externo de mama Izquierda, Tiene varios meses con el cuadro pero por temor no había consultado antes. A la exploración se palpa la masa con sensibilidad exquisita, sin presencia de        " piel de naranja" de la piel que recubre la lesión, tampoco hay historia de descargas por el pezón. En las imagenes apreciamos lesión solida, hipo- ecogenica , rodeada de halo hiper- ecogenico , irregular en sus limites, con forma estrellada, mide aprox : 2.572 X 1.909 X 1.540 cm Todas las evidencias apuntan con fuerza hacia lesión maligna Breast Cancer Female patient 76 years, 6 to 7 gestation Abortion 1, is presented with a painful mass super external breast-Left has for several months with its but he had no fear before. The exploration is a palpable mass with exquisite sensitivity, without the presence of "orange peel" skin that covers the injury,...

Adolescente femenina de 17 años de edad , menarquia 11 años, primera relación sexual 13 años Gesta 1 Cesarea 1 tomando anticonceptivos orales en dosis bajas para protegerse de futuros embarazos que nota la aparición de " bulto" doloroso en mama derecha. Al examen físico se aprecia nódulo en cuadrante superior externo, doloroso a la palpación, móvil. No hay antecedentes familiares de lesiones malignas de mama. Al examen sonográfico encontramos masa nodular solida, ligeramente hipo-ecogenica, de limites precisos. El Doppler Color no demuestra aumento del flujo vascular a la zona. Con la maniobra de compresión del Transducer deformamos y desplazamos la masa. En resumen nos encontramos con todos los datos clínicos, físicos y ecográficos de lesión benigna tipo Fibro-adenoma Mamario Recomendación : Tratamiento médico con control dentro de tres meses Debido a la historia de ingesta de anticonceptivos orales se le ordenó suspender éstos, ya que producen aumento del tamaño de...

Paciente masculino 77 años de edad con Hipertensión Arterial Sistemica y Diabetes Mellitus de larga data, insulino-dependiente. Tras una colecistectomia , desarrolló fístula tórpida con salida de material liquido hasta el epigastrio. Se visualizó además foco hiper-ecogenico, calcificado, con sombra ecogenica posterior-ver imagenes- La exploración del área fistulosa mostró el trayecto de ésta con forma de embudo irregular y relleno de material ecogeno, grumoso. Se tomaron 3 medidas debido a la irregularidad del trayecto: en el área proximal a la piel el trayecto fistuloso midió 2.91 cm, a nivel medio : 1.26 cm y en la porción distal 0.776 cm Male 77 years of age with systemic hypertension and diabetes long-standing insulin-dependent. After a cholecystectomy, developed fistula output torpid with liquid material to further epigastric focus. Se viewed hyper-echogenic, calcified, with rear-view echogenic shadow-images The exploration area fistulizing it showed the way w...

El término se refiere a una dilatación de los ductus galactóforos que son los finos conductos que llevan la secreción de las mamas hasta su desembocadura del centro del pezón mamario. Mostramos el caso de una adolescente de 12 años de edad que tuvo su menarquía hace unos pocos días y que posteriormente notó nódulo ligeramente doloroso en areola mamaria derecha. Al examen son ográfico encontramos dilatación de los conductos galactóforos en ambas mamas, con mayor ensanchamiento en mama derecha. El Doppler Color no mostró aumento significativo del flujo vascular ( en las dos imágenes ). Lo interesante del caso es que se trata de adolescente , no mujer entre los 40-50 años, que es la edad predominante para este tipo de lesión de la mama.El examen fisico de los pezones reveló una inversión de éstos. Para nosotros es el primer caso de este tipo y de hecho en la literatura leída hasta el momento, no aparece ningún caso en ese rango de edad. Está pendiente una nueva revisión dentro de unos...

La presencia de múltiples lesiones focales en hígado, sobre todo si son solidas , no hace pensar de inmediato en metástasis hepáticas o sea lesiones malignas cuyo origen es en otro lugar. Esta situación nos obliga a plantearnos la siguiente interrogante - Donde está el tumor primario ?. Lo más frecuente es desde Colon , pero también puede ser de otros lugares, por tanto, hay que profundizar y estar muy atento a la historia clínica del paciente. En este vídeo podemos apreciar múltiples lesiones focales nodulares, hipo-ecogenicas, solidas, diseminadas por todo los lóbulos del hígado. Se trataba de lesiones metastasicas procedentes de carcinoma de Colon Hepatic Metastases The presence of multiple focal lesions in the liver, especially if they are solid, does not immediately suggest liver metastases or malignant lesions originating elsewhere. This situation forces us to ask ourselves the following question - Where is the primary tumor? The most frequent is from the colon, but it can a...

Vídeo de la presencia de coágulos en vejiga de paciente masculino de 17 años de edad que presentaba hematuria total desde hacia unos pocos días. Se puede apreciar el movimiento de los coágulos con cada movimiento respiratorio del paciente Clots In Bladder Video of the presence of clots in the bladder of a 17-year-old male patient who presented with total hematuria for a few days. The movement of the clots can be appreciated with each respiratory movement of the patient

Las lesiones del manguito rotador son frecuentes en deportistas, sobre todo en lanzadores de Béisbol. Lo habitual es la rotura fibrilar de una pequeña porción del tendón que produce dolor e incapacidad para los movimientos normales del hombro, sobre todo para la elevación de éste. Este caso es el de una paciente femenina de 55 años de edad jugadora ( con mucha afición ) de bolos. Mostraba dolor en el hombro desde hacía varios meses, pero continuó jugando porque esa es su única cosa para "botar " el golpe e impedir que el stress se apodere de ella. Su mayor queja era que se aproximaba un torneo y con la lesión ella iba a quedar fuera. En las dos imágenes que presentamos vemos área hiper-ecogenica ( calcificación) en las dos proyecciones Axial y transversal. El Doppler Color no fue de gran ayuda al tratarse de una lesión crónica por lo que el flujo de sangre al área resultó normal. El examen debe realizarse con transductor linear Ver más From VARIOS ...

Cuando uno dispone del equipo puede , razonablemente pensar que auto-diagnosticarse enfermedades es una buena opción. No es infrecuente que uno mismo se aplique el transductor en determinada zona donde nota una dolencia para asi poder decirse a uno mismo , tengo tal o cual cosa. En este caso y aprovechando el " pre-estreno" del equipo nuevo que proximamente comenzare a utilizar , me apliqué el transductor en la planta del pie, arco anterior, entre el tercer y cuarto dedo del pie derecho ( esta era la zona que tenia dolorida ), resulta que me auto-diagnostiqué de un Neuroma de Morton ,vean la prueba en esta imagen y en este pequeño vídeo Auto diagnosis When one has the equipment, one can reasonably think that self-diagnosing illnesses are a good option. It is not uncommon for you to apply the transducer yourself to a certain area where you notice an ailment to tell yourself, I have this or that thing. In this case and taking advantage of the "preview" of the new eq...

Esta es la sonografia de Bazo realizada el 06 Enero del 2009 o sea, cuatro ( 4 ) dias despues de la primera. En ella se aprecia que el hematoma sub-capsular esplenico a disminuido de 317 cc hasta 169.88 c.c. Tambien se aprecia imagen hiper-ecogenica de aprox: 3.9 X 2.4 X 2.6 cm que representa un coagulo en via evolutiva. El paciente entró por sus pies a mi consulta y lucia alegre y despierto, en contraposición con la primera vez.La exploración de vejiga mostró que estaba sin grumos o coagulos en su interior. Como se ha demostrado con esta secuencia sonografica podemos seguir la evolución de casos como este , con bastante seguridad , para dar respuestas a interrogantes clinicas que, de otra manera, seria imposible descifrar Anticoagulant Iatrogenesis (3 of 3) This is the spleen sonography performed on January 06, 2009, that is, four (4) days after the first one. It can be seen that the splenic subcapsular hematoma has decreased from 317 ccs to 169.88 ccs. There is also a hyper-echo...

Esta era la imagen que presentaba la vejiga urinaria del paciente masculino de 72 años con el hematoma sub-capsular esplénico que presentamos en nuestra entrega anterior.  El paciente había desarrollado hematuria total con expulsión de pequeños coágulos por orina Como se aprecia en la imagen hay muchos grumos y se visualiza la presencia de dos (2) imágenes ecogenicas , sin sombras posteriores, con forma oval que se corresponden con dos grandes coágulos intravesicales. La medida de uno de los coágulos nos dice que tiene 3.467 X 2.773 X 2.068 cm. Anticoagulant Iatrogenesis (2 of 3) This was the image of the urinary bladder of the 72-year-old male patient with the splenic subcapsular hematoma that we presented in our previous installment. The patient had developed total hematuria with the expulsion of small clots in the urine As can be seen in the image, there are many lumps and the presence of two (2) echogenic images are visualized, without posterior shadows, with an o...

Con esta entrega haremos un serial de seguimiento de este interesante caso que demuestra el potencial que tiene la sonografía para evaluar y hacer el pronostico de casos que de otro modo seria casi imposible conocer con exactitud la situación de determinadas lesiones. Se trata de paciente masculino de 72 años de edad , con historia de cirugía a corazón abierto hace 17 años y de procesos isquémicos cerebrales en 7 ocasiones a pesar de estar en tratamiento con anticoagulantes. En Noviembre próximo pasado su anti coagulación con Coumadina fue cambiada a Warfarina, en Diciembre pasado comenzó a sangrar ( hematuria ) y a presentar cuadro de déficit cerebral isquémico con disartria y tartamudez además de dificultad para la locomoción. En esas condiciones le encontré cuando fui llamado de Emergencia el día 02 Enero del 2009 en horas de la noche. En el Bazo encontramos que desde su tercio medio hasta el polo inferior se apreciaba imagen hipo-ecogenica que media 9.3 X 69 X 10.3 cm,...

Caso de quiste renal tabicado, gigante de riñón derecho en paciente masculino de 70 años de edad. Curiosamente vino con diagnostico de pequeño quiste renal izquierdo. El contenido liquido del quiste es de 832.61 c.c. Habitualmente estas lesiones son de carácter hereditario, no suelen causar síntomas y la conducta adecuada es expectante, ya que no suelen ser peligrosas. Anteriormente se les operaba, posteriormente se le puncionaba y en la actualidad lo que se hace es vigilar. Kidney Septal Cyst Case of a giant septate renal cyst of the right kidney in a 70-year-old male patient. Curiously, he came with a diagnosis of a small left kidney cyst. The liquid content of the cyst is 832.61 c.c. These injuries are usually hereditary in nature, they do not usually cause symptoms and the appropriate behavior is expectant since they are not usually dangerous. Previously they were operated on, later they were punctured and now what is done is to monitor.

Las lesiones malignas de próstata detectadas por  sonografía son muy engañosas en su presentación. Lo decimos porque la gran mayoría de ellos se presentan como un pequeño nódulo casi siempre de carácter hipo-ecogenico. La gran mayoría de las lesiones malignas (70 %) se presencia en el área periférica de la glándula. Mostramos en esta sonografía un nódulo hipo-ecogenico sospechoso de ser maligno, en general, se necesita su correlación con los niveles de PSA prostático y a ser posible la biopsia prostática. En este caso la próstata luce de tamaño normal con 19.35 gramos de peso Intra-prostatic nodule Malignant prostate lesions detected by sonography are highly misleading in their presentation. We say this because the vast majority of them present as a small nodule, almost always hypoechogenic in nature. The vast majority of malignant lesions (70%) are present in the peripheral area of ​​the gland. In this sonography we show a hypoechogenic nodule suspected of being mal...

Casi todas las anécdotas mías anteriormente publicadas se han referido a pacientes del sexo masculino y eso que globalmente las pacientes femeninas son mayoría y con mucho, entre los casos que examino. Hoy, para inaugurar el año, les cuento una de paciente femenina de 70 años de edad que, al final del examen sonográfico abdominal ( que fue normal ) quiso confiarme algunas cosas. Comenzó preguntando porqué razón ella experimentaba tantos deseos de sexo ya que según agregaba a continuación, ella nunca tuvo sexo con frecuencia pues era mujer de un militar ( única persona que la tocó ) y solo tenía sexo con él ocasionalmente, pues siempre estaba alejado de la casa. Su primera relación sexual fue a los 13 años de edad y tuvo 13 hijos con él, porque cada vez que venía a su casa " la preñaba " -sic- para luego irse. Ha sido " artista" toda su vida, incluso ahora baila y canta, pero sólo de forma privada, pero se confiesa " seria" y sobre todo que nunca le ha...