Diario de un Medico II

En ocasiones las cosas se invierten, caminan al revés como los cangrejos, que además, según una reciente publicación se ponen en Bradicardia cuando huyen de un peligro, esto viene a cuento porque este caso caminó de esa manera. Se trata de paciente femenina de 47 años de edad que por causa de un accidente de tránsito, con embestida desde el lado izquierdo, se le produjo trauma en columna cervical, por lo cual se le remitió para una resonancia magnética del cuello que descubrió hernia de disco en vertebra cervical y de paso, presencia de tres nódulos en Tiroides. Curiosamente la paciente niega sintomatologia de patologia tiroidea. Desde Endocrinologia nos remiten el caso para estudio sonográfico de Tiroides, o sea de lo complejo y costoso de una Resonancia Magnética a lo mas simple de una sonografía ( el camino suele ser inverso ). En la sonografía encontramos un Tiroides francamente patológico, con un aspecto que fue muy bien descrito por la persona que acompañaba al paciente , (pare

Paciente masculino de 53 años de edad con los siguientes diagnosticos Prolapso Mitral Insuficiencia Tricuspidea severa Insuficiencia Mitral Leve Insuficiencia Cardiaca Funcional tipo II Fibrilacion Auricular con respuesta Ventricular rapida CIA tipo Osteum Secundum Pneumonia Derecha & Infeccion vias respiratorias bajas En la Sonografia diagnosticamos Hepatomegalia congestiva Severa 19.0 cms ( normal hasta 15 cms ) Derrame Pleural Izquierdo, de moderado a severo Ginecomastia con engrosamiento de todas las capas de ambas mamas ( Primera Foto ). Esta ginecomastia es Iatrogenica, es decir , es el producto del uso de Espirinolactona ( Aldactone ® ) La analitica muestra Leucocitos 9,100 Hematocrito 39.3 Hemoglobina 12.8 Creatinina 1.2 HDL 32 LDL 73 TG 72 Glicemia 120 Nivel serico de Digoxina 1.65 Las fotos de las mamas del paciente son lo suficientemente demostrativas del aumento del tamaño de ambas mamas, refiere que lleva años en tratamiento y que nota pr

En ocasiones nos llegan pacientes que han sido visto y/ o diagnosticados en otros centros y mantienen un hermetismo que no se resuelve hasta que le explicamos " nuestro diagnostico " , entonces y solo entonces, nos cuentan del examen anterior, coincida o no con el nuestro. Muchas veces lo hacen para " probar " nuestra capacidad. Esto viene a colación porque examinamos a una paciente del Tiroides y para nuestra inicial sorpresa, encontramos que el esófago tenia un recorrido anómalo, pues aparecía a la derecha o no a la izquierda como es habitual. En principio pensamos que habíamos invertido la imagen o el transductor, pero, tras verificar que estábamos correcto, cambiamos de transductor y examinamos el hipocondrio derecho con transductor sectorial de 3.5 Mhz, lo cual confirmo nuestra sospecha, se trataba de una paciente con situs inversus total, o sea, todos sus órganos estaban invertidos: Corazón a la derecha, Hígado a la izquierda, Bazo a la derecha etc ( ver caso

Paciente Masculino con historia de múltiples expulsiones de cálculos, todos provenientes del riñón izquierdo donde además de este calculo único de 2.0 X 1.7 cm, con sombra posterior, se visualizo pequeña imagen quística ( no visible en estas imagenes ) . Nephrolithiasis Male patient with a history of multiple expulsions of calculations all from the left kidney in addition to this calculation where only 2.0 X 1.7 cm with shadowing, cystic small image is displayed (not visible in these images)

Paciente masculino de 47 años de edad que tras un cateterismo que resulto con vasos normales presento fuertes dolores epigastricos , no irradiados, con nauseas, sin vomitos. Tiene antecedentes personales de Hipertension Arterial y tiene un hermano con riñones poliquisticos Analitica Glicemia 119 Urea 38 Creatinina 1.5 Bilirrubina Normal Fosfatasa Alcalina 96 ( Normal ) Amilasemia 204 ( normal menos de 90 ) GOT 61 GPT 41 LDH 590 ( Normal 225-450 ) Potasio 3.5 ( Normal 3.6-5.5 ) Leucocitos 12,100 Al examen sonografico encontramos cambios significativos en ambos riñones con aumento de la ecogenicidad cortical llevando al borramiento parcial de las fronteras cortico-medulares, presencia de multiples imagenes quisticas de pequeño tamaño en ambos, compatible con el diagnostico de Insuficiencia Renal Cronica ( IRC )- ver fotos- Lo mas llamativo fue la presencia de multi

Doppler masa anexial Derecha 28 Jul 09 -Doppler 09 Sept 09 Doppler masa anexial Derecha 28 Julio 09 Paciente femenina de 40 años de edad . Gesta 04 Partos 03 Aborto 01 ( provocado ) . Presenta desde hace 8 meses fuertes dolores hipogastricos y perdida de unas 25 libras ( 11.3 kilos ) El examen sonografico transvaginal muestra masa quistica tabicada en area del ovario izquierdo, mide 5.3 X 3.2 X 3.6 cm, que se extiende hacia el fondo de saco en forma de amplio derrame liquido. En anexo derecho se visualiza masa heterogenea solida de 6.9 X 3.1 X 3.6 cm, muestra un marcado aumento del flujo sanguineo con presencia de grandes vasos sanguineos, presumiblemente neoformativos- ver fotos del examen Doppler- El higado no mostro signos de metastasis pero se aprecio pequeño derrame pleural derecho y presencia de ascitis en saco de Morrison -ver fotos-En area hipogastrica se colecciona la mayor cantidad de liquido ascitico.La pleura izquierda tambien mostro presencia de pequeño derram

Paciente femenina 74 años edad con Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, con 18 embarazos a cuestas ( su padre tuvo 23 hijos y murió a los 117 años ). Presenta intolerancia a leche-huevos, con nauseas y vómitos. Al examen sonográfico se aprecio hepatomegalia de 17.0 cm ( normal hasta 15 cm ). La vesícula se aprecio distendida con material grumoso fino en su interior ( lodo vesicular ) . En la región del cuello infundibular & conducto Cístico se aprecio imagen hiper-ecogenica de muy pequeño tamaño, que representa una obstrucción de este. Ambos riñones mostraron lesiones compatibles con el diagnostico de Insuficiencia Renal Crónica & Nefropatia Diabética. Cystic Duct Calculus 74 years old female patient with hypertension, diabetes mellitus, with 18 pregnancies in tow (his father had 23 children and died at 117 years). Intolerance to milk, eggs, nausea, and vomiting. At sonographic examination is hepatomegaly appreciation of 17.0 cm (normal up to 15 cm). The gallb

Para los que siguen este blog , esto es la continuación, ampliada, del caso de la paciente de 65 años que publicamos el pasado 28 de Septiembre. Como me han llegado mas datos , los comparto con ustedes. Para los que no vieron el caso inicialmente es recomendable que retornen hacia la primera publicación y luego continúen la secuencia con este aporte de hoy. A continuación veremos seis ( 6 ) imagenes de cortes seriados de tomografías que se le realizaron por recomendación nuestra a la paciente. Como se aprecia por esas imagenes los hallazgos coinciden esencialmente en el carácter tumoral de la lesión, ya descrito por nosotros, pero el relator de las tomografías piensa que es por tumoracion solida del lóbulo hepático derecho o de la adrenal homolateral.Si comparamos las imagenes ,son esencialmente similares a las obtenidas por sonografia. A la paciente se le realizo también una tomografía craneal que mostró evento isquemico occipital izquierdo y atrofia sub-cortical & cortical.

Paciente masculino, 36 años, soltero, sin hijos, con años de molestias dolorosas y tumefacción de testículo derecho, con eyaculacion dolorosa y en ocasiones con sangre ( hematospermia ). Se queja de dolor y sensibilidad en ambos testículos. Hace pocos días sufrió una herniorrafia inguinal derecha, tras la cual sus molestias testiculares aumentaron. Al examen sonográfico testicular con transductor linear de 10 Mhz apreciamos testículo derecho aumentado de tamaño , mostrando aumento de su ecogenicidad de modo general sin apreciarse focos de lesiones especificas, sean estas quísticas o solidas. El testículo mide 3.9 X 3.6 cms en sus ejes mayores. Se aprecia igualmente hidrocele no tabicado con grumos finos sedimentarios, con unos 22.1 c.c. de volumen. El testículo izquierdo luce sonograficamente normal, mide 3.0 X 2.1 en sus ejes mayores. El cuadro es compatible con diagnostico de Orquitis e Hidrocele Derecho. Orchitis & Hydrocele Male patient, 36 years old, single, child

Paciente femenina 80 años de edad con Obesidad, Hipertensión Arterial sistémica y Anemia. Recientemente fue sometida a Cateterismo vía femoral derecha a consecuencia del cual desarrollo hematoma de volumen apreciable en la zona. El examen sonográfico con transductor lineal de 10 MHz mostró presencia de gran edema subcutáneo de la zona y una colección liquida con tabiques y grumos finos que se corresponde con hematoma de unos 32.6 c.c. de volumen. Hematoma Post Catheterization Female patient 80 years old with obesity, hypertension, and anemia. Recently underwent right femoral catheterization as a result of this substantial volume hematoma development in the area. The sonographic examination with 10 MHz linear transducers showed great presence of subcutaneous edema in the area and a liquid collection with thin smooth walls and which corresponds to hematoma about 32.6 cc volume Edema Tejido Celular Subcutáneo área Muslo Derecho Hematoma con tabiques y grumos fino

Paciente femenina 19 años edad Gesta 0 Partos 0 con infertilidad primaria de 2 años. Después de una menarquía normal , tuvo mentruaciones normales y a los dos años de ellas, comenzó a tener amenorreas secundarias. Paciente delgada , sin hirsutismo, no antecedentes familiares o personales de Diabetes Mellitus. En el examen sonográfico transvaginal lo primero que notamos es una marcada latero-desviacion derecha de útero , lo cual sugiere fuertemente proceso inflamatorio pelvico antiguo que crea tal eventualidad o cirugía pelvica previa , que no aplica en este caso. En el interrogatorio de la paciente confiesa que tuvo una infección vaginal previa, pero la califica de leve. Ambos ovarios muestran múltiples folículos inmaduros que ocupan casi todo el parénquima ovarico con una pequeña área central hiper-ecogenica, densa. Todo apunta al diagnostico de Poliquistosis Ovarica , lo cual explica clínicamente la infertilidad primaria y las amenorreas secundarias de la paciente. Poly

Paciente femenina de 13 años de edad , con fiebres altas, tos productiva, congestion vias aereas superiores, rash cutáneo localizado en la cara durante el primer día de la enfermedad, adenomegalias cervicales marcadas, dolorosas ( lleva 5 días con ellas ) , epigastralgias y cefaleas calificadas como leves. Analítica Linfocitosis de 89 % en el recuento diferencial,GOT 336GPT 327Bilirrubina Total 3.14Bilirrubina Indirecta 1.74Bilirrubina Directa 1.40Amilasemia 16.10 ( normal hasta 106 )Proteina C Reactiva 0.76 ( normal 0-0.40 )Epstein Baar Virus IgM positivo 1.05 ( valor al corte.....0.7 ) Interpretacion resultados IgM Epstein Baar Virus: (-) menor al corte ( + ) mayor al corte Indeterminado ...15 % por encima o por debajo del valor de corte. Al examen sonográfico abdominal encontramos Hepatomegalia ( 17.6 cms , normal hasta 15 cms ) La vesícula casi era invisible por no tener absolutamente nada de bilis en

Paciente masculino 58 años de edad con hipertensión arterial que en el curso de un examen sonográfico abdominal encontramos un pólipo de vesícula de 9 mm en su eje mayor. La características sonográficas distintivas son : imagen hiper-ecogenica sin sombra posterior adosada a pared vesicular. Puede ser única o múltiple, en cuyo caso pasamos a hablar de adenomiosis vesicular. La mayoría de las ocasiones son hallazgos circunstanciales, realizados en el curso de una exploración por otros motivos, ya que suelen ser lesiones silentes. Hasta hace poco no se le daba mucha importancia al hecho, pero en los últimos años han aparecido datos estadísticos de alarma pues al ser silentes puede desarrollarse con los años el carcinoma de vesícula, por tan razón, en la actualidad se esta recomendando con mas énfasis la excisión quirurgica de vesícula como método electivo para evitar tales eventualidades. En este paciente en particular se agregan los diagnósticos de: -Agenesia Renal Derecha -Riñón Izq