Diario de un Medico II

Paciente masculino de 66 años de edad, ingresa por edema miembros inferiores , aumento del tamaño del vientre, disnea de reposo. Antecedentes etílicos , ha sido diagnosticado de Cirrosis Hepática desde hace 3 años , refiere perdida de peso importante, sin especificar cuanto ha perdido. Al examen físico se detecta oleada ascitica. El examen eco-sonografico de abdomen muestra hígado con hipo-ecogenicidad generalizada , con presencia de gran nódulo solido hiper-ecogenico que mide 7,7 x 6,0 x 6,5 cm , muestra pobre flujo de sangre al Doppler Color. Se visualiza ascitis en cantidad de moderada a severa . El Bazo luce hipo-ecogenico, sin lesiones focales y con aumento de su volumen-701 ml. Se hacen los diagnósticos de : -Hepatopatia Crónica Descompensada ( Cirrosis ) -Tumoración Solida Hígado -Esplenomegalia -Ascitis Conocida la secuencia Cirrosis --- Cáncer Hepático, se presume que el nódulo solido es de este origen por lo cual se esta a la espera de los marcadores tumor

Paciente femenina de 36 años que por hurgarse, tocarse y exprimir una espinilla del lado izquierdo de la mandíbula ha desarrollado en región sub-lingual, pequeño nódulo indurado, móvil sobre las estructuras subyacentes, no doloroso, que la ha preocupado mucho. Al examen eco-sonografico con transductor lineal de 7,5 MHz se visualiza pequeño nódulo solido, ovalado, encapsulado, con paredes externas regulares, relativamente homogéneo, mide 1,1 x 0,9 x 0,5 cm. Se ubica a pocos milímetros de la piel, en tejido celular sub-cutáneo y representa un nódulo linfático inflamado ( ganglio ) . For a Pimple Female patient of 36 years by picking, touching, and squeezing a pimple on the left side of the jaw has been developed in the sub-lingual region, small indurated nodule, mobile over underlying structures, painless that has worried a lot. The eco-sonographic examination with a 7.5 MHz linear transducer is displayed a small solid nodule, oval, encapsulated, with regular external w

Paciente femenina de 42 años de edad, 2 gestaciones dos cesáreas. Tras pasar por graves problemas intestinales ( enteritis infecciosa ) y presentar anemia severa, se somete a eco-sonografia pelvica trans-vaginal para determinar el estatus de quiste ovárico derecho diagnosticado previamente. Al examen destaca gran masa en área ovárica derecha con forma de reloj de arena, aspecto mixto, con áreas hipo-ecogenicas en su interior que muestran grumos finos en su interior, la masa desplaza hacia la izquierda al cuerpo uterino , llegando a ocultar al ovario izquierdo, que no pudo ser visualizado por ello. Se visualiza pequeña colección liquida por detrás de la masa. En total la masa mide aprox: 8,0 x 5,8 x 5,1 cm. Concluimos con la sospecha diagnostica de Endometrioma hemorragico de ovario derecho y recomendamos cirugía electiva, con corrección previa de su anemia , a ser posible. Video Endometrioma Hemorrhagic Endometrioma A female patient aged 42, two pregnancies / two cesareans.

Paciente masculino de 57 años de edad ,asintomático, con Diabetes Mellitus, viene a realizarse eco-sonografia trans-rectal de Próstata tras mostrar un antígeno especifico de Próstata ( PSA ) de 40,7 ng/ml, al repetir el examen mostró una cifra aun mayor ( 57,3 ng/ml ) Los niveles normales de PSA dependen de la edad : EDAD NIVELES De 40-49 años 0.0-2.5 ng/ml De 50-59 años 0.0-3.5 ng/ml De 60-69 años 0.0-4.5 ng/ml De 70-79 años 0.0-6.5 ng/ml Al examen Eco-sonografico se visualizaron dos (2 ) imágenes nodulares hipo-ecogenicas, localizadas en zonas periféricas de lóbulo derecho e izquierdo respectivamente. Ambas mostraron marcado aumento del flujo al Doppler Color.La del lóbulo derecho mide 9 x 7 mm y la del lóbulo izquierdo 6 x 5 mm. La Próstata no luce aumentada de tamaño , muestra un peso de 26,9 gramos ( hipertrofia prostatica grado I ). Las vesículas seminales mostraron aspecto sonografico normal. Dadas

Paciente femenina de 38 años de edad , menarquia a los 11 años, primera relación sexual a los 13 años. Gestacion 3 Partos 2, abortos 1 ( provocado ), con amenorrea secundaria a histerectomia desde hace 11 años, con implante mamario bilateral para aumentar volumen desde Septiembre 2010, presenta supuración liquida sero-sanguinolenta de la mama derecha, desde la cirugía del implante . No dolor o fiebre. Al examen eco-sonografico mamario con transductor lineal de 10 MHZ, se aprecian colecciones liquidas de forma bilateral, a pesar de no detectarse perdida de continuidad de las bolsas del implante mamario. La cantidad de liquido es mayor en mama derecha ( 3,6 x 1,7 x 1,0 cm ) que en mama izquierda 2,0 x 0,4 x 0.5 cm ), donde no hay salida de liquido al exterior. El eco Doppler Color no mostró aumento del flujo vascular en las zona afectadas. Mammary Fluid Collections A female patient aged 38 years, menarche at 11 years, first intercourse at age 13. Gestation 3 Partos 2, abortion 1

Paciente femenina de 20 años de edad, menarquia a los 13 años , primera relación sexual a los 17 años de edad. Gesta 1 Aborto no provocado 1 ( Hace 8 meses ). Viene por amenorrea secundaria de 8,4 semanas. Al examen eco-sonografico vía transvaginal , a despecho de útero normal, se aprecia la presencia de múltiples imágenes an-ecogena, de contenido liquido, quisticas, alineadas alrededor del canal cervical , suman unas cuatro imágenes ( ver Quistes Naboth en la imagen ). Ambos ovarios muestran imágenes de folículos inmaduros, mas de diez en cada ovario, que se distribuyen mayormente de modo periférico , en forma de collar de perlas. Los ovarios lucen aumentados de tamaño, el derecho mide 5,1 x 3,6 x 3,1 cms y el izquierdo 4,8 x 2,3 x 2,5 cms. Debido a este diagnostico ponemos en duda lo del supuesto embarazo-aborto ya que la poliquistosis ovárica suele ir acompañada de infertilidad primaria por ciclos sin ovulaciones. Nos llama la atención la presencia de quistes de Naboth a tan

Paciente femenina de 43 años de edad con "bultoma" no doloroso en cara lateral interna de muñeca derecha. Tiene dos meses de evolución. La lesión no es dolorosa.En estudio para próxima cirugía. Al examen eco-sonografico del área con transductor linear de 10 MHz se aprecia la presencia de área an-ecogena, de contenido liquido, con "cuello" de comunicación con la articulación subyacente y con presencia de grumos finos sedimentarios, quizás por proceso inflamatorio local o hemorragia en su interior. Mide 1,8 x 1,9 x 0,9 cm y volumen de aprox: 1,6 c.c. El Doppler Color no muestra aumento de flujo vascular hacia o en la zona. El ganglion aparece en el 60-70 % de los casos en el dorso de la mano Enlace a imágenes de Gangliones Dorso mano Enlace a imagenes de Gangliones Volar Muñeca Wrist Ganglion A female patient aged 43 with "bultoma " ( sic ) right wrist internal side face. It has two months of evolution. The injury is not painful

Paciente masculino de 51 años de edad con antecedente de Pancreatitis Aguda hace un año. Ingresa con fuertes dolores en epigastrio, irradiado hacia ambos hipocondrios y hacia la espalda ( como si me atravesara un puñal, refiere el paciente ). Se queja de nauseas, eructos y distensión abdominal. El proceso lleva 9 horas de evolución. Leucocitos 15,300 Hemoglobina 15,2 gramos Hematocrito 44,4 Diferencial con 85 Neutrofilos, 08 Linfocitos ,05 Monocitos 305,000 Plaquetas Glicemia 144 Creatinina 09 BUN 10.1 Amilasa serica 1,548 ( normal 29-103 ) Lipasa 6,490 ( normal 23-300 ) Fosfatasa Alcalina 230 ( 0-115 ) La eco-sonografia inicial mostró aumento global del tamaño pancreático ( cabeza,cuerpo y cola ) , con limites pobremente definidos, apreciándose algunas pequeñas formaciones hiper-ecogenicas en la cabeza ( micro-calcificaciones ) que, debido a su pequeño tamaño, no mostraban sombras ecogenicas posteriores. El con

Imágenes muy demostrativa de la historia natural del Dengue y lo valioso que es el seguimiento de las recomendaciones para valorar la evolución eco-sonografica de esta enfermedad. Recomendamos insistentemente un examen eco-sonografico abdominal al ingreso del paciente, no importando cuantos días lleve desde la aparición de los síntomas y un nuevo examen al 5-6to día de la evolución, este ultimo mostrara la mayor cantidad de datos y permitirá establecer las pautas de seguimiento posterior, por ultimo antes de dar de alta al paciente sugerimos una valoración de egreso, independientemente de como se sienta el paciente. En este caso el paciente fue examinado a los tres días del comienzo de los síntomas, presentaba fiebre alta, malestar general, dolores retro-oculares, nauseas, vómitos y diarreas, sin embargo, el examen eco-sonografico solo mostró esplenomegalia de 468,9 ml. El resto de los órganos abdominales lucían normales. Al 5to día del comienzo de sus síntomas el paciente se sentía

Paciente femenina de 24 años de edad, gesta 0 partos 0. Ingresa por fiebre de origen desconocido, con analíticas que no logran aclarar el origen de su enfermedad. Se le realiza un examen eco-sonografico abdominal el cual mostró normalidad en los órganos del abdomen superior. Al día siguiente se le indica sonografia pelvica, la paciente rehúsa la exploración pelvica vía transvaginal a pesar de haber tenido cuatro parejas sexuales, se realiza la exploración eco-sonografica cual si de una virgen se tratara, con vejiga llena y se encuentra útero normal con presencia de pequeño derrame liquido en fondo de saco. El anexo derecho presenta imagen an-ecoica, con contenido liquido, con grumos finos en su interior, forma tubular, con refuerzo ecogenico posterior, mide 5,3 x 2,2 x 1,3 cm y volumen de 7.9 c.c. , conformando el diagnostico de Hidrosalpinx Derecho que explicaría en parte la infertilidad primaria que padece y la dispareunia ocasional que confiesa tener,aparte de los flujos transvag

Paciente femenina de 30 años de edad , con historia de infertilidad primaria de 10 años, una sola pareja ( menarquia 14 años, primera relacion sexual a los 20 años ). Llama la atención que hasta los 30 años sus menstruaciones son normales, sin periodos de amenorreas u otros trastornos menstruales. No muestra hirsutismo ni obesidad. Refiere antecedentes familiares de Diabetes Mellitus. Al examen eco-sonografico pelvico vía transvaginal destaca la presencia de tres nódulos miomatosos intramurales, hipo-ecogenicos, localizados en cara postero-lateral derecha de cuerpo uterino ( 3,3 X 3,1 X 3,1 cm ), otro nódulo de características sonograficas similares se localiza en cuerno izquierdo ( 2,3 X 2,2 X 1,9 cm ) y por ultimo el nódulo miomatoso localizado en cara posterior de cuerpo-fundus uterino ( 2,3 X 2,5 X 1,7 cm ). Ambos ovarios lucen aumentados de tamaño con presencia de múltiples quistes de pequeño tamaño ( folículos inmaduros ) , diseminados por todo el parénquima con predominio en zo

Paciente masculino , de 11 años de edad, muy delgado, ingresa con historia de dolor abdominal de unas 6 horas de evolución que comenzó en epigastrio y luego se focalizo en el área de la fosa ilíaca derecha. Se acompaña de fiebres, nauseas ,vómitos y resistencia a la palpacion superficial en fosa ilíaca derecha con rebote +. Al examen eco-sonográfico de la zona se visualiza apéndice vermiforme con diámetro Ap de 11 mm ( normal hasta 6 mm ), no depresible , con aumento del flujo vascular al Doppler Color , con paredes desdibujadas y lo mas notable , la presencia de múltiples focos hiper-ecogenicos ¨flotando ¨ en la luz apendicular, aprecian dose imagen de apendicolito en su interior. Se hace el diagnostico de Apendicitis Aguda Flemonosa ( con pus) , lo cual fue confirmado en el acto quirurgico posterior. Phlegmonosum Appendicitis The male patient, 11 years old, very thin, was admitted with a history of abdominal pain about 6 hours of evolution that began in the epigastriu

Paciente masculino de 67 años de edad ,con antecedentes de Diabetes Mellitus mal controlada e Hipertension Arterial. Al ingreso se aprecia Hepatomegalia severa , dilatación hidronefrotica grado I, bilateral.En riñón derecho se aprecian dos imágenes hiper-ecogenicas, con sombras posteriores, compatibles con litiasis renal, el riñón luce aumentado de tamaño , con cortex edematoso. El examen trans-abdominal de Próstata mostró hipertrofia prostatica grado IV y la presencia de sangre en vejiga en forma de grumos finos que presentan movilidad con los movimientos respiratorios. La analítica al ingreso mostró: Glicemia 274 mlg Leucocitos 15,500 Urea 93 Creatinina 4,0 GPT 21 GOT 49 Orina con mas de 100 Leucocitos / campo Hematuria de 46/48 Hematíes /campo Tras varios días de ingreso se repite la exploración prostatica,esta vez vía trans-rectal. confirmándose la Hipertrofia Prostatica Grado IV y se visualizo imagen hiper-ecogenica, lineal, arrosariada, que sigue todo