Diario de un Medico II

Paciente femenina de 45 años de edad  enviada para seguimiento folicular para intentar embarazarse de nuevo. Menarquia a los 11 años,primera relacion sexual a los 18 años, Gesta 2 Cesárea 1 Aborto 1.Sus menstruaciones son dolorosas y duran unos 5 días. El examen sonografico muestra un Útero aumentado de tamaño con heterogeneidad focal diseminada debido a la presencia de múltiples imágenes hipoecogenicas intramurales , de diferentes formas y tamaños. El útero esta en retroversion y muestra volumen del miometrio posterior mayor que el anterior ( 18 mm Vs 14 mm ), con dificultad para apreciar la linea de separación endometrio-miometrio y en las imágenes se visualizan estriaciones lineales sub-endoteliares que son las imágenes que mas aseguran el diagnostico sonografico . Todo este conjunto de datos nos llevan al diagnostico de Adenomiosis Uterina. Esta entidad raramente diagnosticable se caracteriza por focos de glándulas endometriales y de estroma que se infiltran en el musculo uter

Paciente femenina de 25 años con embarazo de 23.3 semanas. Al comenzar el examen sonografico se detectan secuencias repetidas de bradiarritmia fetal, pasando de un frecuencia de 148 latidos por minutos a una frecuencia de 79 latidos por minutos. Al profundizar en este hecho se descubre que el producto en posición podalica tiene una hiperlordosis cervico-dorsal y una circular completa del Cordón Umbilical. En contacto telefónico con el medico tratante ,acordamos darle un estrecho seguimiento al caso, de ese modo examinamos a la paciente nueve ( 9 ) días después, en este nuevo examen encontramos un ritmo cardíaco normal y un cordón umbilical sin Circular al cuello. Esto nos demostró una vez mas que la paciencia y la vigilancia, dándole tiempo al tiempo, nos suele recompensar. Complete Cord Circular with Fetal  Bradyarrhythmia Female patient, 25 years with 23.3 weeks of pregnancy. When starting the sonographic examination  are detected  repeated sequences  of  fetal Bradyarrhy

Paciente masculino de 78 años de edad con historia clínica obscura ya que vive solo y esta afectado de proceso degenerativo cerebral. El interrogatorio de su hijo tampoco aporto nada nuevo, solo que lleva varios meses quejándose de dolor en el pene y cierto grado de dificultad para la emisión de orina. El pene muestra abultamiento en tercio distal con cambio en la coloración que se torna violácea en ese segmento. En el tercio proximal se pueden individualizar los cuerpos cavernosos y esponjoso,en este segmento el contorno del pene es de aprox 25,9 X 35,2 mm.  En el tercio proximal , asiento de la lesión, se aprecia total desorganizacion de las estructuras anatómicas, siendo imposible diferenciar los cuerpos cavernosos del esponjoso,despareciendo las fronteras naturales entre ellos,con aparente homogeneizacion del cuerpo peneano, en ese tercio el contorno del pene se incrementa y llega hasta 38,8 X 45,3 mm. Se concluye con el diagnostico presuntivo de tumoración del pene de po

Paciente femenina de 42 años de edad Gesta 3 Cesárea 2. Viene a revisión por dolor pelvico de varios días de evolución, no ha presentado sangrado, tiene Amenorrea de 5,2 semanas. El examen sonografico pelvico, vía trans-abdominal y vía trans-vaginal muestra Útero de 8,4 X 5,1 X 4,0 cm con presencia de saco gestacional de 9 X 6 X 3 mm, compatible con embarazo de 5,2 semanas. El endometrio alejado del saco gestacional mide aprox 14,5 mm. En cara antero-lateral izquierda del fundus uterino se aprecia Apéndice Uterino con presencia de Endometrio con reacción Decidual de aprox 8,6 mm. Este Apéndice  mide aprox 4,2 X 2,6 X 2,1 cm. El ovario Derecho muestra imagen quistica,tabicada,parcialmente prolapsada en fondo de saco posterior, mide aprox 3,1 X 1,9 X 2,1 cm,con volumen aprox de 8,3 c.c. El ovario izquierdo muestra imagen compatible con Cuerpo Lúteo ( CL ) . Se concluye con los Diagnósticos de : - Embarazo 5,2 Semanas, - Útero Uni-Cornuado - Quiste Tabicado O

Paciente masculino de 29 años de edad sin antecedentes mórbidos conocidos que desde hace varias semanas presenta dolor a la movilidad de extremidad superior izquierda con ciertas limitaciones a la elevación del brazo y a los movimientos de rotación . Al examen sonografico con transductor de 7,5 MHz se aprecia presencia de área hiper-ecogenica, aparentemente calcificacion, en el tendón supraespinoso izquierdo, lo cual nos hace llegar al diagnostico de Tendinitis Crónica del Tendón del Supraespinoso izquierdo. Chronic Supraspinatus Tendinitis Male patient, 29 years of age with no known morbid history that several weeks ago has pain on left upper extremity mobility limitations with certain arm elevation and rotation movements. Sonographic examination 7.5 MHz transducer presence of hyper-echogenic area is seen, apparently calcification in the left supraspinatus tendon, which makes us reach a diagnosis of Chronic Tendinitis Supraspinatus Tendon left.

Paciente femenina de 36 años de edad que tras cirugía hace 1 mes de implante de mamas, evolucion ó  bien hasta que hace una semana que comenzó a tener fiebres,dolores y escalofríos con secreción purulenta de ambas heridas quirúrgicas. La mama derecha mostró implante intacto con edema de piel y tejido celular subcutáneo sobre todo en el radial 09. En la mama izquierda se apreci ó  heterogeneidad focal por área an-ecogena, de contenido liquido con abundante grumos finos en su interior, (posiblemente contenido purulento), se localiza en radial 06, mide aprox 4,68 X 1,90 X 1,43 cm con volumen aprox de 6,68 ml y se comunica con el exterior por un canal tortuoso, fistuloso. Hay cierto grado de edema superficial sobre todo en los radiales 03 y 06, El implante mamario luce intacto. Se concluye con el diagnostico de Absceso Mama Izquierda con fistula cutánea. Breast Abscess with Fistula Female patient, 36 years of age 1 month after surgery breast implant ago, did well until a week beg

Paciente femenina de 74 años de edad hace 3 meses padeció Trombocitopenia severa con múltiples hematomas diseminados por todo el cuerpo tras la ingestión de Diclofenac .Dos meses antes de este suceso tuvo Herpes Zoster que le afecto toda la extremidad Superior derecha. La recibimos para evaluación mamaria y axilar por presentar adenomegalias axilares bilaterales. La paciente tuvo 10 hijos a los cuales amamanto. En el examen sonografico de ambas mamas dos imágenes nodulares solidas en mama derecha, compatibles con Fibroadenomas mamarios. En mama izquierda se apreciaron cuatro ( 4 ) imágenes de carácter quistico, dos de ellas tabicadas. En axila derecha se apreciaron dos imágenes compatibles con Adenomegalias y en la axila izquierda cinco ( 5 ) imágenes similares.  En Fosa Supraclavicular derecha se visualizaron cuatro ( 4 ) imágenes de Adenomegalias.  Se concluye con los diagnósticos de :  a ) Enfermedad Fibroquistica mamaria b )  Adenomegalias Axilares Bilaterales c

Paciente femenina de 53 años de edad que presenta nódulo solido , mixto, de limites ligeramente difusos, se localiza en lóbulo derecho y muestra un ¨circulo de fuego ¨ sobre todo en su periferia. El nódulo mide aprox :  3,8 X 1,4 cm. El resto de la exploración tiroidea es normal. Debido a las caracteristicas del flujo vascular se recomendó punción-biopsia que fue reportada como lesión no maligna. Thyroid Nodule Storm Female patient, 53 years of age who has solid nodule, mixed, slightly diffuse boundary, is located in the right lobe and shows a  ¨  circle of fire  ¨, especially in its periphery. The nodule is approximately 3.8 X 1.4 cm. The remainder of the examination is normal thyroid. Because vascular flow characteristics punch biopsy was recommended that no injury was reported as malignant.

Paciente masculino de 26 años de edad que en la madrugada previa al examen sonografico presento intenso dolor y aumento de volumen en testículo izquierdo situación que el achaca a gran esfuerzo físico realizado durante el día en su trabajo. Al examen físico se aprecia testículo izquierdo de mayor tamaño que su homologo derecho, sensiblemente doloroso al tacto-presión . El examen sonografico muestra testículo derecho de tamaño, forma, consistencia y apariencia sonografica normales ( 3,4 X 2,2 cm ), por contra , el testículo izquierdo mide aprox 4,5 X 2,4 cm, con ecogenicidad y homogeneidad normales y eco- Doppler normal. El epididimo izquierdo luce marcadamente aumentado de tamaño, edematoso, con aumento del flujo vascular al Doppler Color, mide aprox 2,3 cm de grosor. Se concluye con el diagnostico de Orqui-Epididimitis Izquierda Aguda  Acute Epididymitis Orchitis Male patient, 26 years of age than in the pre-dawn sonographic examination presented intense pain and increased

Paciente femenino de tres meses de edad que nació con atresia de vías biliares, debido a ello, fue operada para corregir el defecto congénito. Tras la cirugía desarroll ó  proceso febril severo, con escalofríos y marcada distensión abdominal. El examen sonografico demostró ausencia de Vesícula Biliar ( Colecistectomia ) y la presencia de área hipoecogenica ,nodular, de tipo mixto, localizada en segmento posterior del lóbulo derecho del hígado, sus límites son algo irregulares, mide aprox 3,19 X 2,88 X 1,35 cm. En área pre-esplenica se aprecia pequeña cantidad de líquido ascitico. Se concluye con el diagnóstico de Absceso Hepático. Tras el tratamiento antibiótico, el cuadro clínico ha mejorado significativamente. Liver Abscess A female patient three months old who was born with biliary atresia, as a result, had surgery to correct the defect. After surgery developed severe febrile illness with chills and abdominal distension. The sonographic examination showed the absence of gall

Paciente femenina de 20 años de edad viene para realizarse sonografia de cuello por presentar tumoración visible en región baja anterior del cuello y en fosa supraclavicular izquierda. Ambas lesiones son de consistencia leñosa, no movilizables, no dolorosas. La paciente dice que descubrió el nódulo supraclavicular hace unos dos meses, refiere haber perdido unos 4 kilos y que solo le molesta cuando se acuesta sobre el lado izquierdo, en ocasiones nota picor en la garganta.Niega tener fiebres,tos o cualquier otro síntoma. El examen sonografico muestra glándula Tiroides de aspecto sonografico normal, por debajo de ella, en la horquilla esternal, se visualiza imagen nodular solida, hipo-ecogenica, heterogénea, de limites pobremente definidos, mide aprox 5,14 X 4,50 X 3,11 cm. En la fosa Supraclavicular izquierda se visualiza imagen nodular solida de caracteristicas sonograficas similares al anterior pero de menor tamaño, mide aprox 3,24 X 1,75 cm. Superficial a este nódulo se visua

Paciente de 86 años de edad, ingresada por proceso febril severo, con escalofríos y leucocitosis de más de 20 mil blancos con marcada desviación izquierda de la fórmula. El proceso se inició tras ser intervenida , por vía laparoscopica, de Colecistectomia, hace 3 semanas. El examen sonografico, realizado con aparato portátil, dada la condición física de la paciente, mostró la presencia de gran cavidad de contenido líquido que desplaza el tejido hepático, se hace un calculo aprox de 1,681,1 ml. Tras ese hallazgo , se procede a hacer punción evacuadora, la cual extrae en total unos 1,560 c.c. de líquido biliar, con lo cual mejora dramáticamente el cuadro. Cinco días más tarde se realiza examen sonografico de control y se comprueba desaparición completa del exudado biliar y presencia de pequeño derrame pleural derecho. La condición clínica de la paciente ha mejorado dramáticamente. Se resalta la aproximación casi exacta del cálculo del volumen del exudado, previo a la punc

Paciente masculino de 04 años de edad que por razón congénita nació con hidronefrosis unilateral izquierda. Un mes y 20 días antes de este examen sonografico se le instaló un catéter vesico-renal para intentar resolver el problema obstructivo. Desarrollo Ileo Paralítico razón por la cual tuvo que ser intervenido . Nos lo envian para control de la localización del Catéter Vesico-renal. Las imágenes muestran la Hidronefrosis grado II en riñón izquierdo, la punta del Catéter se localiza en pelvis renal izquierda, por otro lado, el otro extremo del Catéter se ubica en vejiga, en localización adecuada.

Paciente de 11 años de edad diagnosticado y tratado con Quimioterapia durante un año, por Sarcoma de Ewing. Viene por dolor y sensación de abultamiento en la región del Cuadriceps femoral derecho. La palpación sutil del área muestra pequeño abultamiento , casi plano,  en el área. El paciente es un activo deportista, sobre todo fútbol y se queja que le duele el área tanto en el reposo como cuando moviliza la pierna al jugar o al levantar la extremidad. El examen sonografico muestra masa heterogénea en el interior del musculo Cuadriceps, es fusiforme de contenido ecogeno con áreas lacunares en su interior y rodeado de área liquida.Los margenes son anfractuosos. El área mide aprox 6,61 X 3,71 X 1,75 cm. El eco-Doppler muestra actividad en el interior de la masa.Se realiza el Diagnostico de Hematoma del Cuadriceps Derecho pero se ruega hacer diagnóstico diferencial con Metástasis Sarcomatosa del Musculo Cuadriceps. A pesar del escepticismo de la madre que refiere que otro sonografista