Diario de un Medico II

 Femenina 65 años edad con nódulo sólido en mama derecha de dos años de evolución. Es duro y doloroso a la palpación. Gesta 3 Partos 1 Abortos 2. No amamantó. Tiene una hermana con cáncer mamario. La mamografía fue reportada como BIRADS 5. El examen sonografico con transductor linear de 10.5 MHz muestra imagen nodular sólida, hipo ecogénica que se localiza en radial 09 de la mama derecha, muestra límites irregulares con fuerte reacción fibrótica rodeando la lesión y predominio de la anchura sobre la altura. Se localiza en radial 10 de mama derecha, mide aprox: 1.91 X 1.41 cm, muestra flujo vascular interno al aplicar el Doppler Color (ver foto # 2) y la Elastografia muestra una relacion B/A mayor de 1 la cual es altamente sugestiva de malignidad a pesar de que la Elastografia Shell de la lesión es de 0.71. Por tal motivo, hablamos con el mastólogo para la realización de biopsia del nódulo para clarificar el diagnóstico definitivo ya que estos datos sugieren fuertemente lesión maligna.

Masculino 29 años edad enviado por presentar nodulo verrucoso en axila derecha desde hace mucho tiempo ,sin especificar.No repota crecimiento detectable.No prurito, dolor , sangrado o cambios de color.La exploracion sonografica muestra imagen nodular,sólida,ecogena,epidérmica,con límites bien definidos,sin refuerzo posterior. El estudio con Elastografia muestra patrón de color con score 2 de Ueno y ratio A/B de 0.80, o sea, menor de 1, compatible con lesion benigna. Se concluye con el diagnóstico de verruga axilar benigna. Axillary Wart A 29-year-old male was sent for presenting a warty nodule in the right armpit for a long time, unspecified. He did not report detectable growth. No itching, pain, bleeding, or color changes. well-defined limits, without posterior reinforcement. The Elastography study shows a color pattern with an Ueno score of 2 and an A/B ratio of 0.80, that is, less than 1, compatible with a benign lesion. It concludes with the diagnosis of a benign axillary wart.

Femenina 39 años de edad que sufre de herida en el área del talón derecho tras ser impactada por fragmentos de cristales tras la rotura de botella de cerveza que fue arrojada al suelo violentamente. La herida fue suturada en su momento ( hace 10 dias ) pero el dolor y la inflamación local extendida al maléolo externo no le permite apoyar la pierna.El examen sonografico del talón de Aquiles permite descubrir dos áreas hipoecogenicas de paredes irregulares que se localizan en el tercio inferior del tendón ,miden aprox. 0.90 X  cm y 1.30 X 0.72 X 1.15 cm respectivamente. El tendón muestra discontinuidad de sus elementos en su área más profunda conservando su continuidad en el área superficial de la zona lesional.La superficie osea del calcáneo luce conservada.El Doppler Color no muestra aumento del flujo en la zona.La Elastografia muestra patron de color con score 2 de Ueno. Se concluye con el diagnóstico de rotura parcial del tendon de Aquiles derecho. Achilles Tendon Rupture A 39-year-o

Masculino 85 años de edad,medico de profesión, enviado a revisión por presentar masa palpable,dura,no móvil,no dolorosa,que se aprecia en área del hipocondrio izquierdo.Refiere el paciente que le realizaron analiticas y una tomografia reportadas como dentro de la normalidad. El examen sonografico abdominal mostró un riñón izquierdo con forma,tamaño,ecogenicidad dentro de la normalidad pero con marcado desplazamiento hacia la linea media ( ver foto # 5). En el area del hipocondrio izquierdo se aprecia masa heterogenea que es la causante del desplazamiento renal.El bazo muestra ecogenicidad y homogeneidad normales sin presencia de lesiones focales ( ver foto # 3).El examen sonografico de la zona mostró masa tumoral solida,heterogenea con aumento del flujo al aplicar el Doppler Color, mide aprox: 6.78 X 5.75 cm.Se le realizo una colonoscopia la cual no mostró lesiones en el Colon.Una nueva tomografia reportó masa tumoral solida aparentemente de origen intraperitoneal. Abdominal Tumor An 8

  Masculino de 4 años de edad que según la madre ha presentado dese hace 2 semanas un abultamiento en region epigástrica. No se queja de dolor, nauseas, vómitos,fiebre o ningún otro síntoma relevante salvo un ligero proceso diarreico motivo por el cual se le indico coprológico que demostró presencia de amebas y giardias.El examen sonografico abdominal muestra gran masa solida, bien delimitada,que ocupa todo el lóbulo izquierdo del hígado,es isoecogenica con respecto al parénquima hepático vecino,mide aprox: 9.56 X 6.54 cm. Al Doppler color muestra aumento del flujo vascular interno. La elastografia muestra patrón de color con score 2 de Ueno y el estudio con la elastografia shell de una porción de la masa tumoral muestra un patrón compatible con lesión benigna,probablemente una Hiperplasia Nodular Focal (HNF) o un Adenoma Hepatico como 2da posibilidad diagnostica.La hipertrofia nodular focal (HNF) es muy rara ,más frecuente en niños, su frecuencia oscila entre el 0.4 al 0.03 %. Es beni

 Femenina de 33 años de edad a la cual le hemos dado seguimiento desde hace varios meses atrás. En la actualidad cursando con embarazo de 21.4 semanas.En su historia personal remota usó anticoncepción oral por largo tiempo. Presenta masa ecogena sólida localizada en lóbulo derecho del hígado. La masa es homogénea,casi isoecogénica con el tejido hepático circundante, muestra aumento del flujo periférico al aplicar el Doppler color. Las medidas de la masa han evolucionado de la siguiente manera: Julio 2022----------8.34 X 5.32 cm Agosto 2022-------9.05 X 6.85 cm Septiembre 2022--7.89 X 6.14 cm Octubre 2022-----10.5 X 7.84 cm, Todo este tiempo ha mantenido las características sonograficas sin cambios. En la actualidad con el embarazo se ha desarrollado dilatación hidronefrotica grado I bilateral. El diagnóstico inicial,que se mantiene en el momento actual es de Adenoma Hepático,entidad benigna,relacionada con la ingesta de anticonceptivos orales. Referencias: 1.- Adenoma Hepatico        

Femenina 32 años ,menarquia a los 13 años y primera relación sexual a los 21 años , 2 gestaciones con 2 cesáreas, la última de ellas hace 6 años. Ha usado un dispositivo intrauterino tipo Mirena durante 5 años, le fue retirado hace 2 semanas. Ha presentado sangrados y dolores pélvicos, por tales razones fue enviada para evaluación sonografica. Al examen sonografico se apreció útero en retroversión sin signos de embarazo o de lesiones miomatosas, mide aprox: 7.44 X 5.41 X 4.44 cm. Endometrio con grosor normal de 4.2 mm, al igual que el fondo de saco posterior. En tercio inferior uterino, se visualiza imagen ecogena, lineal , se localiza perpendicular al eje mayor del útero, mide aprox: 0.53 X 0.12 cm .El ovario derecho luce aumentado de volumen apreciándose cierta cantidad de líquido en su entorno inmediato, el ovario mide aprox: 3.94 X 2.55 cm, por contra, el ovario izquierdo mide aprox: 3.00 X 1.51 cm. Se concluye con los diagnósticos de cuerpo extraño uterino, probablemente un trozo

 Femenina 22 años de edad. Menarquia a los 14 años, primera relacion sexual a los 17 años.Usa anticoncepción con inyecciones trimestrales. Viene a sonografia para revisión tras ser diagnosticada de quiste ovárico izquierdo en una tomografía axial computarizada (TAC) realizada por otros motivos. No presenta dolores pelvicos o dispareunia.El examen sonografico transvaginal muestra utero en anteversion con ecogenicidad y homogeneidad normales.mide aprox: 7.18 X 3.48 X 3.45 cm. Endometrio 7.7 mm,normal.No hay signos sonograficos de lesiones miomatosas o embarazo.El fondo de saco luce normal, al igual que el ovario derecho que mide aprox: 2.65 X 1.51 cm.En área ovárica izquierda se aprecia gran masa con dos componentes separados, en su porción más anterior un componente grumoso y en su pared anterior y lateral izquierda se aprecian masas ecogenas que crecen hacia la luz,muestran límites irregulares y el Doppler Color no muestra signos significativos de flujo en su interior. La masa en su co