Diario de un Medico II

Femenina de 74 años viene por tumefacción en brazo derecho que se le present ó  tras una inyección de un analgésico -antinflamatorio no esteroideo (  Enantyum) hace 15 días. Al examen físico se aprecia hematoma superficial cerca del codo además de masa dura, no móvil, no dolorosa en la parte anterior del brazo (bíceps) derecho. Entre los antecedentes personales la paciente ha presentado Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial. La exploración sonografica de la tumoración antes descrita con transductor lineal de 10.0 MHz muestra una imagen nodular solida en su mayor proporción, aunque muestra cierto refuerzo ecogénico posterior lo cual apunta a cierto grado de componente líquido, sus límites son regulares y bien delimitados, es heterogénea, mide aprox: 3.12 X 1.97 X 1.93 cm con un volumen aprox: de 5.89 c.c. La masa se localiza en el interior del tejido muscular del bíceps. El Doppler Color no muestra flujo significativo en el interior o en zonas periféricas de la masa. Se concluye con

 Paciente femenina de 38 años de edad ingresada con el diagnostico de Dengue. Cinco días antes de nuestro examen fue vista por otro sonografista que concluyo su examen con los diagnósticos de Colecistitis Alitiásica con engrosamiento de su pared hasta 6.3 mm y ligera cantidad de ascitis en espacio hepato-renal de Morrison. En dicho examen la medida del Bazo fue reportada en 8.81 cm en su eje mayor. Seis días ante de nuestro examen la analítica de la paciente mostraba leucopenia de 2.200 con plaquetopenia de 79 mil. TGP de 97 y GOT de 137 (valores normales hasta 40), cifras que evolucionaron a leucopenia de 1.88 con plaquetopenia de 56 mil. El día de nuestro examen mostraba 7.300 leucocitos con plaquetas de 267 mil y TGP y TGO de 172 y 114 respectivamente. Como su situación empeoraba se le realizo un panel infeccioso respiratorio incluyendo SARS COVI D 2  reportados todos como no detectados. La paciente mostraba empeoramiento de sus síntomas clínicos y mostr ó  dolor abdominal con predo

 Este es un ejemplo de la utilidad del estudio sonografico pulmonar para valorar estatus detallado de la situación de un paciente sin utilizar radiaciones ionizantes llamase radiografía de tórax o tomografía. Se trata de paciente masculino de 72 años de edad, cardiópata conocido en etapa de descompensación, por su disnea fue evaluada por neumóloga la cual  solicitó la sonografía pulmonar para tener una visión más completa de la situación. Nosotros utilizamos la visualización intercostal posterior porque nos permite una vista más completa y la medición correcta del volumen de los derrames pleurales. En este caso, el pulmón izquierdo  mostró un derrame pleural con volumen de aprox: 496 c.c. sin embargo en el pulmón se apreció el signo de la lengua lo cual es compatible con atelectasia lobular, en cuyo caso vemos este signo con movimientos activos cual si fuese realmente una lengua, de ahí viene su nombre, además de esto en el pulmón se aprecian signos sonograficos de broncogramas aéreos 

Paciente  femenina de 34 años de edad con presencia de "bultomas" que se localizan en fosa supraclavicular derecha y área lateral derecha del cuello. Dice que apareció el problema hace 2 semanas. El examen físico del área demuestra presencia de masas duras, no dolorosas, con poca movilidad. El examen físico de axila no muestra presencia de lesiones. No refiere fiebre o dolores. El examen sonografico de la zona muestra múltiples imágenes hipo ecogénicas de diferentes tamaños con apariencias en sus formas de ser ganglios linfáticos. El examen con Elastografia de dos de las masas ganglionares demuestra un Strain ratio B/A de 0.41 y 0.50 sugestivas, por tanto, de lesiones benignas. Sospechamos de Mononucleosis Infecciosa y/o Linfoma, aunque por la localización de las adenomegalias podría tratarse de ganglios centinelas por cáncer de estómago. El examen sonografico del Bazo demuestra que es de tamaño/volumen normal (137.65 ml), pero ya se sabe que no todos los casos de Mononucleos

 Al llegar a los 1,400 post en este blog, para mi sorpresa, no tengo ninguno de ellos dedicado al Dengue a pesar de que desde hace muchos años he visto y valorado infinidad de casos, leves la mayoría, graves algunos. Debo aclarar que desde el punto de vista sonografico los datos relevantes se refieren en primer lugar a la vesícula que suele reaccionar con un engrosamiento significativo de su pared la cual de un grosor de 3 mm o menos, puede llegar a 11-12 mm o más en los casos graves, existe además exudado peri-vesicular sin litiasis concomitante lo que conforma el diagnostico de Colecistitis Aguda Alitiásica. El higado puede estar o no aumentado de tamaño. El Bazo suele reaccionar con un aumento significativo de su tamaño. Los riñones no intervienen en los cambios del Dengue. Es sumamente importante determinar si hay liquido libre en la cavidad abdominal, sea en el espacio hepato-renal de Morrison o en áreas declive de la pelvis o como estamos viendo este año con mayor frecuencia con

 Masculino de 97 años de edad en revisión de sonografía a solicitud de médico cirujano por presencia de imagen visualizada en TAC que no tenía una explicación clara de su origen (ver fotos # 12, 13 y  14). Antecedente inmediato de cirugía por fractura de cadera tras caída hace 15 días. El paciente presenta cuadros febriles en pico con  escalofríos, náuseas, vómitos y su analítica muestra una leucocitosis de 19,700 y posteriormente de 25,600 en el día previo a este examen. En el examen de hoy tenía 26,300 blancos. La creatinina, TGP, TGO, lipasa, amilasa dentro de los parámetros normales. La glicemia es de 129 (normal 70-110). El examen sonografico abdominal mostro en riñón izquierdo tres (3)  imágenes anecogenas, quísticas y ningún otro hallazgo significativo. Al examinar el área vesical encontramos una gran imagen anecogena de contenido liquido con grumos finos floculantes en su interior, esta imagen está conectada por un cuello ancho a la imagen de la vejiga, se trata de un gran dive