Bronconeumonía Bilateral & Derrame Pleural Bilateral & Colecistitis Aguda. Valoración con Elastografia

 Paciente femenina de 38 años de edad ingresada con el diagnostico de Dengue. Cinco días antes de nuestro examen fue vista por otro sonografista que concluyo su examen con los diagnósticos de Colecistitis Alitiásica con engrosamiento de su pared hasta 6.3 mm y ligera cantidad de ascitis en espacio hepato-renal de Morrison. En dicho examen la medida del Bazo fue reportada en 8.81 cm en su eje mayor. Seis días ante de nuestro examen la analítica de la paciente mostraba leucopenia de 2.200 con plaquetopenia de 79 mil. TGP de 97 y GOT de 137 (valores normales hasta 40), cifras que evolucionaron a leucopenia de 1.88 con plaquetopenia de 56 mil. El día de nuestro examen mostraba 7.300 leucocitos con plaquetas de 267 mil y TGP y TGO de 172 y 114 respectivamente. Como su situación empeoraba se le realizo un panel infeccioso respiratorio incluyendo SARS COVID 2 reportados todos como no detectados. La paciente mostraba empeoramiento de sus síntomas clínicos y mostró dolor abdominal con predominio en hipocondrio derecho por lo cual sospecharon exudado peri vesicular como la causa de esta situación. Se le realizo un examen de lipasa sérica la cual fue reportada normal (45.8 U/L), lo mismo sucedió con la fosfatasa alcalina, la bilirrubina, el antígeno COVID 19. Antes esta situación fue remitida para un nuevo examen sonografico el cual reportamos con Colecistitis Aguda Alitiásica (foto #1). Al detectar derrame pleural bilateral decidimos hacer un examen pulmonar vía transtorácica posterior que desde hace años consideramos como mejor ventana para valorar y precisar este tipo de patología. De esa manera encontramos derrame pleural derecho con volumen de 1,115.21 c/c mostrando características sonograficas de ser de tipo hemático esto debido a los grumos finos que se detectan, junto a esto se visualiza presencia de broncograma aéreo compatible con neumonía (foto #3-4), se valoran estos focos con la Elastografia la cual resalta significativamente su imagen y se valora su dureza con el Strain Ratio de 0.86 (fotos 5/6).Lo mismo hacemos con los focos de neumonía del pulmón izquierdo (fotos 7/8/9) donde además apreciamos derrame pleural de aprox: 271.47 c.c. y presencia de focos de broncogramas aéreos compatibles con neumonía izquierda mostrando un Strain Ratio de 0.83 cuando lo valoramos con la Elastografia. El Bazo se visualiza aumentado de tamaño. Concluimos con los diagnósticos de Bronconeumonía Bilateral, Derrame Pleural Bilateral (de carácter hemático en lado derecho), Esplenomegalia y Colecistitis Aguda Alitiásica. Se valora el estudio de la Elastografia en los focos neumónicos en ambos pulmones.

Bilateral Bronchopneumonia & Bilateral Pleural Effusion & Acute Cholecystitis.                                              Evaluation with Elastography

A 38-year-old female patient was admitted with a diagnosis of Dengue. Five days before our examination she was seen by another sonographer who concluded his examination with the diagnosis of Alithiatic Cholecystitis with thickening of her wall up to 6.3 mm and a slight amount of ascites in Morrison's hepato-renal space. In this examination, the measurement of the Spleen was reported at 8.81 cm in its long axis. Six days before our examination, the patient's blood tests showed leukopenia of 2,200 with plateletopenia of 79,000. TGP of 97 and GOT of 137 (normal values up to 40), figures that evolved to leukopenia of 1.88 with plateletopenia of 56 thousand. On our examination day, she showed 7,300 leukocytes with platelets of 267 thousand and TGP and TGO of 172 and 114 respectively. As her situation worsened, a respiratory infectious panel was performed, including SARS-COVID 2, all of which were reported as undetected. The patient showed worsening of her clinical symptoms and showed abdominal pain predominantly in the right hypochondrium, which is why they suspected perivesicular exudate as the cause of this situation. A serum lipase test was performed, which was reported normal (45.8 U/L), the same happened with alkaline phosphatase, bilirubin, and the COVID-19 antigen. Previously, this situation was referred for a new sonographic examination which we reported with Acute Alithiatic Cholecystitis (photo #1). Upon detecting bilateral pleural effusion, we decided to perform a posterior transthoracic pulmonary examination, which for years we have considered the best window to assess and specify this type of pathology. Thus, we found a right pleural effusion with a volume of 1,115.21 c/c, showing sonographic characteristics of being of a blood type, due to the detected fine lumps. Along with this, an air bronchogram compatible with pneumonia was visualized (photos #3-4).), these foci are assessed with Elastography which significantly highlights their image, and their hardness is assessed with the Strain Ratio of 0.86 (photos 5/6). We do the same with the pneumonia foci of the left lung (photos 7/8/ 9) where we also observed pleural effusion of approx: 271.47 c.c. and the presence of foci of air bronchograms compatible with left-sided pneumonia showing a Strain Ratio of 0.83 when assessed with Elastography. The spleen appears enlarged. We conclude with the diagnoses of Bilateral Bronchopneumonia, Bilateral Pleural Effusion (hematic in nature on the right side), Splenomegaly, and Acute Alithiatic Cholecystitis. The Elastography study is evaluated in the pneumonic foci in both lungs.

#1 Engrosamiento Pared Vesícula

#2 Esplenomegalia

#3 Neumonía & Derrame Pleural Derecho

# 4 Derrame Pleural Derecho-Hemático

#5 Elastografia Focos Neumónicos Derechos

# 6 Elastografia con Ratio B/A de foco Neumónico

# 7 

# 8

# 9