Torsión Ovárica

 

🧾 Antecedentes del paciente

Paciente femenina de 24 años, con antecedentes personales sugestivos de poliquistosis ovárica. Menarquia a los 13 años e inicio de relaciones sexuales a los 21. Actualmente en tratamiento con anticonceptivos orales. Niega embarazos previos.

Consulta por dolor focalizado en fosa iliaca derecha, acompañado de náuseas, vómitos, diarrea y escalofríos. Niega síntomas urinarios. Refiere flujo vaginal blanquecino escaso y dispareunia durante la penetración. Se encuentra en la fase intermedia del ciclo menstrual.

🩺 Examen físico

A la palpación abdominal, se evidencia dolor en todos los cuadrantes, más intenso en fosa iliaca derecha, sin presencia de rebote positivo.

🔍 Hallazgos por ecografía abdominal

La sonografía abdominal muestra:

  • Hígado de ecogenicidad y tamaño normal.

  • Presencia de pequeña cantidad de líquido libre en el espacio hepatorrenal de Morrison (Fotos 1 y 2).

  • El resto de los órganos abdominales dentro de parámetros normales.

📊 Hallazgos por sonografía pélvica

Se realizaron:

  • Sonografía pélvica transabdominal (transductor sectorial 3.5 MHz, vejiga llena).

  • Estudio transvaginal.

  • Rastreo del área apendicular.

Hallazgos destacados:

  • Útero en posición axial, no gestante, sin lesiones focales, con endometrio delgado (Fotos 3, 4, 9 y 10).

  • Fondo de saco de Douglas con abundante líquido libre (aproximadamente 65.8 cc), con ecos internos de aspecto floculante, compatible con contenido hemático (Fotos 5, 13 y 14).

  • Ovario izquierdo de morfología y ecogenicidad normal (Fotos 6 y 11).

  • Ovario derecho aumentado de tamaño, con morfología de masa ecogénica, límites regulares, presencia de pequeños folículos periféricos y flujo Doppler color muy escaso, con hipovascularización periférica (Fotos 7, 8, 12 y 15).

El estudio transvaginal confirmó los hallazgos mencionados.

Rastreo apendicular:

No se observaron signos ecográficos sugestivos de apendicitis aguda.

🧠 Interpretación clínica

Los hallazgos ecográficos, en conjunto con la clínica (dolor en FID, dispareunia, síntomas gastrointestinales, ausencia de signos urinarios), sugieren torsión ovárica derecha con compromiso vascular y probable hemoperitoneo.

La combinación de:

  • Ovario aumentado de tamaño con escasos folículos,

  • Hipovascularización al Doppler,

  • Líquido libre con características hemáticas,

son altamente sugestivos de torsión ovárica, una urgencia ginecológica que requiere abordaje quirúrgico inmediato.

🩻 Conclusión

La correlación entre una historia clínica bien dirigida, un examen físico detallado y una ecografía enfocada permite llegar a un diagnóstico certero y oportuno.

Diagnóstico: Torsión ovárica derecha.

🧾 Patient History

A 24-year-old female patient with a personal history suggestive of polycystic ovarian syndrome. Menarche at age 13; began sexual activity at 21. Currently on oral contraceptives. No history of pregnancies.

She presents with localized pain in the right iliac fossa, associated with nausea, vomiting, diarrhea, and chills. Denies urinary symptoms. Reports scant whitish vaginal discharge and dyspareunia during penetration. She is in the mid-phase of her menstrual cycle.

🩺 Physical Examination

Abdominal palpation reveals tenderness in all quadrants, which is more intense in the right iliac fossa, without rebound tenderness.

🔍 Abdominal Ultrasound Findings

  • Liver of normal size and echotexture.

  • Small amount of free fluid in the hepatorenal recess (Morison’s pouch). (Images 1 and 2)

  • The remaining abdominal organs are within normal limits.

📊 Pelvic Sonography Results

Transabdominal and transvaginal pelvic ultrasounds were performed, along with a scan of the appendiceal region.

Key findings:

  • The uterus is in an axial position, non-pregnant, with no focal lesions and a thin endometrium. (Images 3, 4, 9, and 10)

  • The pouch of Douglas has approximately 65.8 cc of free fluid containing fine floating echoes, consistent with hemoperitoneum. (Images 5, 13, and 14)

  • Left ovary: normal morphology and echogenicity. (Images 6 and 11)

  • Right ovary: enlarged, hypoechoic mass with regular borders, few small peripheral follicles, and significantly reduced peripheral blood flow on color Doppler. (Images 7, 8, 12, and 15)

Appendiceal area:

No sonographic signs suggestive of acute appendicitis.

🧠 Clinical Interpretation

The clinical presentation, together with the sonographic findings, is consistent with right ovarian torsion with vascular compromise and probable hemoperitoneum. This represents a gynecologic emergency requiring urgent surgical intervention.

🩻 Conclusion

The integration of a well-structured clinical history, thorough physical examination, and targeted ultrasound imaging enables accurate and timely diagnosis.

Final diagnosis: Right ovarian torsion.

🖼️ Sonographic Images

  • Images 1–2: Free fluid in hepatorenal recess (mild ascites)

  • Images 3–4: Axial and transverse views of the uterus

  • Image 5: Fluid in the Pouch of Douglas

  • Images 6, 11: Normal left ovary

  • Images 7, 8, 12, 15: Enlarged right ovary with minimal peripheral flow (torsion)

  • Images 13–14: Hemorrhagic fluid in the pelvic cavity

 


1-Derrame Morrison

2-Derrame Morrison

3-Utero axial

4-Utero Transversal

5-Derrame Douglas

6-Ovario Izquierdo Normal

7-Ovario Derecho agrandado con flujo Disminuido
 

8-Ovario Derecho con flujo Disminuido


9-Utero Axial Normal

10-Utero Transveso Normal

11-Ovario Izquierdo Normal

12-Ovario Derecho conn Flujo Periferico Disminuido

13-Derrame Hematico Fondo Saco

14-Derrame Hematico Fondo Saco

15-Ovario Derecho Torsionado

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