Caso Clínico: Absceso hepático subcapsular y esteatosis hepática en paciente masculino de 43 años


Antecedentes del paciente

Paciente masculino de 43 años con antecedentes familiares de diabetes mellitus. Acude por dolor epigástrico severo, que refiere como tan intenso que le dificulta la respiración. Niega tos, náuseas, vómitos u otros síntomas digestivos.

Fue referido para sonografía abdominal dentro de un protocolo de chequeo rutinario. Previamente se le realizó una tomografía abdominopélvica que reportó signos de colecistitis aguda alitiásica y presencia de cálculo en el conducto colédoco.

Resultados de laboratorio al ingreso

  • Leucocitosis marcada

  • Urea y creatinina: dentro de los parámetros normales

  • GOT y GPT: normales

  • Bilirrubinas (total, directa e indirecta): normales

  • Ecocardiografía: sin alteraciones significativas

Hallazgos en la sonografía abdominal

  • Hígado: tamaño normal. Presenta aumento de ecogenicidad con relación al parénquima renal derecho, pero con homogeneidad conservada. Hallazgo compatible con esteatosis hepática grado II.

  • En el lóbulo izquierdo hepático, región subcapsular, se identifica imagen anecogénica, ovalada, con contenido ecogénico interno y refuerzo posterior, con un volumen estimado de 60 cc.
    (Ver imágenes 5 y 6)

  • Espacio hepatorrenal (de Morrison): pequeña colección de líquido ascítico.
    (Ver imagen 2)

  • Vesícula biliar: sin alteraciones.

  •  (Ver imagen 4)

  • Colédoco: no se detectan signos sonográficos de litiasis.

  • Ambos campos pleuro-pulmonares: sin evidencia de lesiones patológicas.
    (Ver imagen 1)

Interpretación

Los hallazgos sonográficos son sugestivos de absceso hepático subcapsular, probablemente amebiano sin descartar la posibilidad de absceso piogenico ( por E.Coli,Klebsiella,Streptococo).

En cuanto a la esteatosis hepática grado II, se sugiere realizar una elastografía por shear wave (SWE) para valorar el grado de fibrosis hepática, lo cual permitirá una mejor caracterización de esta enfermedad.

Tratamiento y evolución

Se instauró tratamiento con Metronidazol y Ciprofloxacina, con clara mejoría clínica y de la analitica del paciente.

Conclusión

Este caso ejemplifica cómo la sonografía abdominal, combinada con una adecuada correlación clínica, permite alcanzar diagnósticos certeros utilizando herramientas modernas no invasivas, en beneficio del paciente.

Imágenes del caso

  1. Pleuras y pulmones (normales)

  2. Colección líquida en espacio hepatorrenal

  3. Esteatosis hepática grado II

  4. Vesícula biliar sin alteraciones

  5. Absceso hepático subcapsular

  6. Detalle del absceso hepático


Subcapsular Hepatic Abscess and Grade II Steatosis Diagnosed by Ultrasound in a 43-Year-Old Male

Clinical Background

A 43-year-old male with a family history of diabetes mellitus presented with severe epigastric pain, described as so intense that it impaired his breathing. He denied cough, nausea, vomiting, or other gastrointestinal symptoms.

He was referred for an abdominal ultrasound for a routine health screening. A prior abdominopelvic CT scan revealed signs of acalculous acute cholecystitis and a choledochal duct stone.

Laboratory Workup on Admission

  • Marked leukocytosis

  • Urea and creatinine: normal

  • AST and ALT (GOT/GPT): normal

  • Total, direct, and indirect bilirubin: within normal range

  • Echocardiogram: no abnormalities detected

Abdominal Ultrasound Findings

  • Liver: normal in size, with increased echogenicity relative to the right renal cortex and preserved parenchymal homogeneity. These findings are consistent with grade II hepatic steatosis.

  • A subcapsular lesion in the left hepatic lobe is observed. It appears anechoic and oval, contains echogenic material, and shows posterior acoustic enhancement. The estimated volume is 60 cc.
    (Images 5 and 6)

  • Hepatorenal space (Morrison’s pouch): a small collection of ascitic fluid.
    (Image 2)

  • Gallbladder: unremarkable.

  • (Image 4)

  • Common bile duct: no sonographic evidence of lithiasis.

  • Pleural and pulmonary fields (bilateral): no pathological findings.
    (Image 1)

Ultrasound Interpretation

The findings strongly suggest a hepatic abscess, most likely amebic in origin.

Given the presence of grade II hepatic steatosis, we recommend performing Shear Wave Elastography (SWE) to assess liver fibrosis, providing a more precise staging of the disease.

Treatment and Outcome

The patient was treated with Metronidazole and Ciprofloxacin, resulting in significant clinical improvement.

Clinical Takeaway

This case highlights the diagnostic power of abdominal ultrasound, especially when interpreted alongside clinical context. It remains a key non-invasive tool in identifying serious hepatic conditions early and guiding effective management.

Ultrasound Images

  1. Normal pleural and pulmonary fields

  2. Ascitic fluid in Morrison's pouch

  3. Grade II hepatic steatosis

  4. Normal gallbladder

  5. Subcapsular hepatic abscess

  6. Detailed view of hepatic abscess


1-Pleuras-Pulmones

2-Ascitis en Espacio Hepatorrenal

3-Esteatosis Hepática II

4-Vesicula

5-Absceso Subcapsular Hepatico

6.-Absceso Hepatico


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