Caso Clínico: Elastofibroma Dorsi valorado con Elastografía Shear Wave

 ANTECEDENTES CLÍNICOS

Paciente femenina de 52 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés. Consulta por tumoración blanda, móvil y no dolorosa en la región interescapular derecha. La paciente refiere que inició hace aproximadamente dos años como una pequeña masa que ha ido aumentando progresivamente de tamaño. Actualmente produce molestias al estar en decúbito supino y con el uso del sujetador. El médico referidor solicita descartar lipoma.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS
La exploración con transductor lineal de 10 MHz evidencia:

  • Lesión nodular fusiforme, encapsulada, localizada en la región interescapular derecha, superficial.

  • Ecogenicidad predominantemente hipoecogénica con estriaciones hiperecogénicas que imitan el patrón fibrilar muscular.

  • Ausencia de vascularización al estudio Doppler color.

Estos hallazgos son altamente sugestivos de Elastofibroma Dorsi.

HALLAZGOS EN ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)
Hasta donde alcanza nuestro conocimiento, se trata del primer caso documentado en República Dominicana en el que se evalúa un elastofibroma dorsi mediante elastografía por ondas de cizallamiento.

  • Se obtuvieron 10 mediciones válidas en el interior de la lesión.

  • Mediana: 39.45 kPa.

  • Velocidad de propagación: 3.62 m/s.

DISCUSIÓN

Características principales

  • Localización típica: región interescapular, entre la escápula y la pared torácica.

  • Epidemiología: predomina en mujeres mayores de 50 años; puede ser unilateral o bilateral.

  • Comportamiento: benigno, crecimiento lento, sin capacidad metastásica.

  • Clínica: puede ser asintomático; en algunos casos se reporta dolor o sensación de “clic” con movimientos escapulares.

  • Incidencia:

  • Casos previos en mi práctica clínica:

  • Relación mujer/hombre: 13:1.

  • Localización: casi siempre en regiones subescapulares (derecha o izquierda). Menos del 1 % en otras localizaciones (pared torácica, músculo deltoides, glúteos, olécranon).

Diagnóstico diferencial ecográfico

  1. Lipoma intramuscular: encapsulado, isoecogénico, sin estriaciones internas.

  2. Fibromatosis desmoide: hipoecogénica, sólida, potencialmente infiltrativa, con riesgo de recurrencia tras la cirugía.

  3. Tumor fibroso solitario: encapsulado, sólido, menos frecuente en esta localización.

CONCLUSIÓN
El elastofibroma dorsi es una lesión benigna característica de la región interescapular, de evolución lenta y con hallazgos sonográficos típicos. La resonancia magnética puede emplearse en casos de duda diagnóstica; sin embargo, en la mayoría de los casos, la ecografía realizada por un operador experimentado resulta suficiente para orientar el diagnóstico.

El tratamiento quirúrgico se reserva para pacientes sintomáticos, considerando el riesgo de recurrencia si la resección no es completa.

Case Report: Elastofibroma Dorsi evaluated with Shear Wave Elastography

CLINICAL HISTORY

A 52-year-old female patient, without relevant personal or family history, presented for sonographic evaluation due to a soft, mobile, and non-tender mass located in the right interscapular region. The patient reported that the lesion began approximately two years ago as a small nodule that progressively increased in size. Currently, she experiences discomfort when lying flat on her back and when wearing a bra. The referring physician requested an evaluation to rule out a lipoma.

SONOGRAPHIC FINDINGS
Ultrasound with a 10 MHz linear transducer demonstrated:

  • Fusiform, encapsulated nodular lesion located superficially in the right interscapular region.

  • Predominantly hypoechoic with hyperechoic striations resembling muscle fibers.

  • No vascularity on color Doppler study.

These findings are highly suggestive of Elastofibroma Dorsi.

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE) FINDINGS


 To our knowledge, this is the first reported case in the Dominican Republic of an elastofibroma dorsi evaluated by shear wave elastography.

  • 10 valid samples were obtained within the lesion.

  • Median stiffness: 39.45 kPa.

  • Shear wave velocity: 3.62 m/s.

DISCUSSION

Main characteristics

  • Typical location: interscapular region, between the scapula and thoracic wall.

  • Epidemiology: more frequent in women over 50 years; can be unilateral or bilateral.

  • Behavior: benign, slow-growing, non-metastatic.

  • Clinical presentation: may be asymptomatic; some patients report pain or a “clicking” sensation with scapular movement.

  • Incidence:

    • Autopsy series: 11–24 % in patients over 55 years.

    • MRI and CT series: 2–17 %.

  • My personal casuistry:

    • April 2016

    • January 2017

    • June 2019

    • February 2020

    • December 2021

    • Interestingly, all five cases are males

  • Female-to-male ratio: 13:1.

  • Localization: Almost always in the subscapular regions (right or left). Less than 1 % in other sites (thoracic wall, deltoid, gluteal, olecranon).

Differential sonographic diagnosis

  1. Intramuscular lipoma: encapsulated, isoechoic, without internal striations.

  2. Desmoid fibromatosis: hypoechoic, solid, potentially infiltrative, with risk of recurrence after surgery.

  3. Solitary fibrous tumor: encapsulated, solid, and less common in this location.

CONCLUSION
Elastofibroma dorsi is a benign lesion with a typical interscapular location, slow evolution, and characteristic sonographic features. MRI may be useful in doubtful cases; however, in most patients, ultrasound in expert hands is sufficient for diagnostic orientation.

Surgical resection is indicated only in symptomatic patients, considering the potential risk of recurrence if excision is incomplete.









 

Comentarios

Publicar un comentario

Entradas populares de este blog

Quiste Ovario Complejo

Imagen
Paciente femenina de 29 años de edad , Menarquia a los 13 años, Primera relación sexual a los 18 años. Infertilidad Primaria con mas de 10 parejas sexuales. Larga historia de Amenorreas, Acné e Hipertricosis. Anteriormente ha sido diagnosticada del Síndrome de Ovarios Poliquisticos. En el examen sonografico actual, vía transvaginal, se visualiza imagen de quiste complejo localizado en ovario izquierdo, mide aprox 5,56 X 4,53 X 4,16 cm. Es de tipo mixto, con áreas ecogenas solidas en su interior tachonadas con áreas de contenido liquido tipo cavitaciones y muestra un pobre refuerzo ecogenico posterior. El otro ovario muestra aspecto, forma, tamaño y ecogenicidad normales   Complex Ovarian Cyst Female patient, 29 years of age, menarche at age 13, First sex at age 18. Primary infertility with more than 10 sexual partners. The long history of amenorrhea, acne, and hypertrichosis. She has previously been diagnosed w...
Leer más

Cuerpo luteo

Imagen
El cuerpo lúteo es una de las señales indirectas del embarazo durante el primer trimestre. Nos permite decirle a la paciente cual de los ovarios fue el que produjo el óvulo que fue fecundado. Mostramos en esta entrega dos imágenes del embarazo de 8 semanas ( 2 meses ) de una paciente de 21 años de edad . En la primera imagen vemos un cuerpo lúteo del ovario izquierdo y a su lado el producto con 8 semanas de edad, es una sonografia a doble imagen realizada con un transductor trans-vaginal.   Corpus luteum The luteum body is one of the indirect signs of the embargo during the first quarter. It allows us to decide which patient of the ovaries was the one that produced the egg that was fertilized. We show in this delivery the images of the 8-week (2-month) embargo of a 21-year-old patient. In the first image, we see a luteum body of the ovary, and next to the product with 8 weeks of age, a double scan performed with a transvaginal transducer. En la segunda imagen ( de la misma pa...
Leer más

Puncion Quistes Mamarios

Imagen
La punción diagnostica-terapéutica de los quistes mamarios es un procedimiento sencillo, económico, fiable , que produce resultados inmediatos y se puede realizar con estándares alcanzables fácilmente. Mostramos caso de mujer de 41 años de edad, que al notar el "bulto" en mama derecha , se apreciaba muy nerviosa y preocupada ya que en su familia había antecedentes de cáncer mamario. Su última menstruación fue hace un mes aproximadamente y fue normal, tuvo dos gestaciones con una cesárea y un aborto.No lactó ya que según ella producía una secreción muy salada. En mama derecha, región areolar, encontramos dos quistes simple, de limites regulares, con refuerzo ecogenico posterior, median aprox: 2.8 X 1.7 X 1.7 cm, con volumen de 4.4 c.c. y 0.9 X 0.7 X 0.7 cm. El procedimiento duró aproximadamente 10 minutos , en primer lugar se extrajo el liquido sero-sanguinolento del quiste grande y posteriormente se extrajo el liquido, con características similares, del quiste pequeño. ...
Leer más