Hashimoto- Esteatosis Hepatica Hidronefrosis unilateral izquierda en paciente masculino de 20 años
Introducción
El aumento de peso en adultos jóvenes constituye un motivo frecuente de evaluación clínica y puede obedecer a múltiples causas, entre ellas alteraciones de la función tiroidea. La ecografía permite estudiar la morfología del tiroides, mientras que el Doppler color aporta información sobre su vascularización y la elastografía Shear Wave (SWE) añade una estimación cuantitativa de la rigidez del parénquima.
Este caso ilustra la utilidad de integrar estas herramientas para caracterizar los cambios difusos de la glándula tiroidea y orientar la investigación de una posible enfermedad autoinmune.
Presentación del caso
Paciente: masculino de 20 años, referido para ecografía abdominal y tiroidea por aumento de peso.
Hallazgos ecográficos
1. Tiroides
El examen muestra:
Engrosamiento del istmo tiroideo, con un espesor aproximado de 5,9 mm.
Hipoecogenicidad difusa del parénquima.
Ecotextura heterogénea.
Leves irregularidades de los contornos de ambos lóbulos.
Disminución moderada de la señal vascular en el Doppler color.
El conjunto de estos hallazgos es sugestivo de tiroiditis crónica, con la enfermedad de Hashimoto como principal posibilidad diagnóstica.
2. Elastografía Shear Wave (SWE)
Se realizaron diez adquisiciones válidas en el lóbulo tiroideo derecho mediante un equipo Philips Affiniti G70.
Resultados:
Mediana de rigidez: 32,80 kPa.
Mediana de velocidad de propagación: 3,28 m/s.
Estos valores indican un aumento de la rigidez del tejido tiroideo. Son compatibles con los cambios tisulares descritos en la tiroiditis autoinmune; sin embargo, no permiten establecer por sí solos el grado histológico de fibrosis ni confirmar una variante fibrosante.
La comparación con valores de referencia publicados debe considerar el fabricante, la técnica de elastografía, el protocolo de adquisición y la población estudiada.
3. Hallazgos abdominales
Esteatosis hepática grado I, con tamaño hepático conservado.
Hidronefrosis unilateral izquierda grado I, de etiología no determinada en el examen.
La hidronefrosis unilateral constituye un hallazgo independiente que requiere evaluación clínica y urológica para determinar su causa y descartar una alteración del drenaje urinario.
Discusión
La enfermedad de Hashimoto es una tiroiditis crónica de origen autoinmune que puede acompañarse de alteraciones de la ecogenicidad, heterogeneidad parenquimatosa y cambios en la rigidez glandular. La elastografía SWE permite cuantificar esta última característica y puede complementar la evaluación ecográfica convencional.
En este paciente, la combinación de hipoecogenicidad difusa, ecotextura heterogénea, engrosamiento del istmo y rigidez aumentada favorece el diagnóstico de tiroiditis crónica autoinmune.
La disminución del flujo Doppler no excluye esta posibilidad. La vascularización tiroidea puede variar según la actividad inflamatoria y el estado funcional de la glándula.
Es importante distinguir entre una tiroiditis de Hashimoto con aumento de rigidez y una forma específicamente fibrosante. La SWE no demuestra directamente la presencia de fibrosis histológica, y sus resultados deben interpretarse junto con los datos clínicos, analíticos y ecográficos.
La evaluación complementaria debería incluir TSH, T4 libre y anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (anti-TPO); los anticuerpos antitiroglobulina pueden aportar información adicional. La relación entre el aumento de peso y la función tiroidea debe establecerse mediante esta correlación clínica y bioquímica.
Conclusión ecográfica
Hallazgos tiroideos difusos sugestivos de tiroiditis crónica autoinmune, probablemente enfermedad de Hashimoto, asociados a incremento de la rigidez parenquimatosa en la elastografía SWE.
La mediana de 32,80 kPa y la velocidad de 3,28 m/s documentan este incremento de rigidez, sin constituir por sí solas una confirmación de fibrosis avanzada o de una variante fibrosante.
Hallazgos abdominales adicionales: esteatosis hepática grado I e hidronefrosis unilateral grado I del riñon izquierdo de etiología no determinada.
Mensaje clínico
La ecografía convencional, el Doppler color y la elastografía SWE aportan información complementaria. Su integración permite una caracterización más completa de las alteraciones tiroideas difusas y facilita la correlación con la función hormonal y los marcadores de autoinmunidad.
La elastografía no sustituye las pruebas de función tiroidea ni la confirmación clínica de la enfermedad, pero puede contribuir a documentar objetivamente los cambios de rigidez y al seguimiento longitudinal cuando se utiliza un protocolo reproducible.
Valoración crítica del caso
La evidencia publicada respalda el uso de SWE como herramienta complementaria en la tiroiditis de Hashimoto. Un estudio propuso un punto de corte de 29,45 kPa para identificar la enfermedad, mientras que un metaanálisis publicado en 2026 encontró una rigidez tiroidea significativamente mayor en pacientes con Hashimoto que en controles sanos. No obstante, existe una heterogeneidad importante entre equipos y protocolos, por lo que no sería correcto trasladar directamente ese punto de corte a su Affiniti G70 como criterio definitivo de fibrosis.
Además, la reducción del flujo Doppler que describe es compatible con algunos patrones de tiroiditis de Hashimoto, aunque no es un hallazgo específico.
Autoimmune Thyroid Disease in a Young Adult: Contributions of Conventional Ultrasound, Color Doppler, and Shear Wave Elastography
Introduction
Weight gain in young adults is a common reason for clinical evaluation and may have multiple causes, including thyroid dysfunction. Ultrasound evaluates thyroid morphology, color Doppler provides information about vascularity, and shear wave elastography (SWE) adds a quantitative estimate of parenchymal stiffness.
This case illustrates the value of integrating these techniques to characterize diffuse thyroid abnormalities and support the evaluation of possible autoimmune thyroid disease.
Case presentation
Patient: 20-year-old male referred for abdominal and thyroid ultrasound because of weight gain.
Ultrasound findings
1. Thyroid gland
The examination demonstrates:
Thyroid isthmus thickening, measuring approximately 5.9 mm.
Diffuse parenchymal hypoechogenicity.
Heterogeneous echotexture.
Mild contour irregularities involving both lobes.
Moderately decreased color Doppler vascular signal.
Taken together, these findings suggest chronic thyroiditis, with Hashimoto thyroiditis as the leading diagnostic consideration.
2. Shear Wave Elastography (SWE)
Ten valid acquisitions were obtained from the right thyroid lobe using a Philips Affiniti G70 ultrasound system.
Results:
Median stiffness: 32.80 kPa.
Median shear wave propagation velocity: 3.28 m/s.
These measurements indicate increased thyroid tissue stiffness. They are compatible with tissue changes reported in autoimmune thyroiditis; however, they cannot independently establish the histological degree of fibrosis or confirm a specifically fibrosing variant.
Comparisons with published reference values should account for the manufacturer, elastography technique, acquisition protocol, and study population.
3. Abdominal findings
Grade I hepatic steatosis, with preserved liver size.
Unilateral grade I hydronephrosis left kidney of undetermined etiology.
Unilateral hydronephrosis is a separate finding requiring clinical and urological evaluation to identify its cause and exclude impaired urinary drainage.
Discussion
Hashimoto thyroiditis is a chronic autoimmune inflammatory disorder that may produce reduced echogenicity, heterogeneous parenchymal architecture, and increased glandular stiffness. SWE quantifies this mechanical property and may complement conventional ultrasound assessment.
In this patient, diffuse hypoechogenicity, heterogeneous echotexture, isthmus thickening, and increased stiffness support the diagnosis of chronic autoimmune thyroiditis.
Reduced Doppler vascularity does not exclude this diagnosis. Thyroid vascularity may vary according to inflammatory activity and glandular functional status.
A distinction must be made between Hashimoto thyroiditis associated with increased stiffness and a specifically fibrosing form of the disease. SWE does not directly demonstrate histological fibrosis, and its findings should be correlated with clinical, laboratory, and conventional ultrasound data.
Further evaluation should include TSH, free T4, and thyroid peroxidase antibodies (anti-TPO). Thyroglobulin antibodies may provide additional information. The relationship between weight gain and thyroid function should be established through clinical and biochemical correlation.
Ultrasound conclusion
Diffuse thyroid abnormalities suggestive of chronic autoimmune thyroiditis, most likely Hashimoto thyroiditis, associated with increased parenchymal stiffness on SWE.
The median stiffness of 32.80 kPa and shear wave velocity of 3.28 m/s document increased stiffness but do not independently confirm advanced fibrosis or a fibrosing variant.
Additional abdominal findings include grade I hepatic steatosis and unilateral grade I hydronephrosis of undetermined etiology.
Clinical message
Conventional ultrasound, color Doppler, and SWE provide complementary information. Their integration allows a more comprehensive assessment of diffuse thyroid abnormalities and facilitates correlation with thyroid function and autoimmune markers.
Elastography does not replace thyroid function testing or clinical confirmation of disease, but it may help objectively document changes in tissue stiffness and support longitudinal follow-up when a reproducible protocol is used.
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| 1-istmo engrosado |
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| 2-lobulo derecho |
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| 3-volumen lobulo derecho |
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| 4-Doppler lobulo derecho |
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| 5-Doppler lobulo izquierdo |
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| 6-Lobulo izquierdo |
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| 7-Volumen lobulo izquierdo |
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| 8-Elastografia Shear Wave (SWE) |
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| 9-Tabla resultados |
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| 10-Higado |
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| 11-Hidronefrosis Riñón Izquierdo |
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