Tumoracion Cabeza Pancreas
Introducción
La identificación de lesiones sólidas pancreáticas durante estudios ecográficos abdominales realizados por motivos distintos de una sospecha específica de enfermedad pancreática representa un desafío diagnóstico. La ecografía convencional permite detectar alteraciones focales, mientras que el Doppler color y la elastografía Shear Wave (SWE) aportan información complementaria sobre la vascularización y las propiedades mecánicas del tejido.
Presentamos el caso de una paciente de 79 años con varios factores de riesgo cardiovascular y antecedentes de tabaquismo intenso, en quien se identificó una lesión nodular sólida en la región cabeza-cuerpo del páncreas durante una evaluación abdominal rutinaria.
Presentación del caso
Antecedentes clínicos: paciente femenina de 79 años, diabética, hipertensa, delgada y gran fumadora, remitida para sonografía abdominal de rutina.
Hallazgos ecográficos: en la región correspondiente a la cabeza-cuerpo pancreático se identificó una imagen nodular sólida, ovalada e hipoecogénica, de aproximadamente 2,50 × 1,53 cm.
El hígado no presentaba hepatomegalia ni otras alteraciones ecográficas relevantes descritas en el estudio.
Foto 1. Lesión nodular sólida pancreática en escala de grises.
Foto 2. Evaluación mediante Doppler color, que demuestra flujo vascular interno mínimo.
Foto 3. Aspecto ecográfico del hígado, sin alteraciones relevantes identificadas.
Evaluación mediante elastografía Shear Wave
Se realizaron diez adquisiciones elastográficas válidas, con los siguientes resultados:
Mediana de rigidez: 5,61 kPa.
Mediana de velocidad de propagación de la onda de corte: 1,37 m/s.
Número de mediciones válidas: 10.
Foto 4. Evaluación elastográfica Shear Wave de la lesión pancreática.
Foto 5. Registro de los parámetros cuantitativos de elastografía.
La obtención de diez mediciones válidas permite documentar el resultado de la evaluación realizada. No obstante, el número de adquisiciones, por sí solo, no garantiza la exactitud diagnóstica: también deben considerarse la calidad de la señal, la estabilidad de las mediciones, la profundidad de la lesión, el tamaño y la ubicación de la región de interés (ROI), así como las características técnicas del equipo.
Discusión
El hallazgo de una lesión sólida hipoecogénica pancreática de 2,50 cm en una paciente de edad avanzada requiere una caracterización diagnóstica cuidadosa.
La ecografía en escala de grises permite reconocer la lesión y establecer su localización y dimensiones. El Doppler color aporta información sobre la vascularización detectable, aunque un flujo interno mínimo no constituye un criterio suficiente para diferenciar una lesión benigna de una maligna.
La elastografía Shear Wave añade una dimensión cuantitativa al examen, al medir la velocidad de propagación de las ondas de corte y estimar la rigidez tisular. Sin embargo, la rigidez pancreática puede variar según la composición tumoral, la fibrosis, la inflamación, la necrosis y otros factores. Por ello, no existe un valor aislado de SWE que permita confirmar o excluir de manera concluyente una neoplasia pancreática.
En este caso, los valores de 5,61 kPa y 1,37 m/s deben interpretarse como mediciones descriptivas de la lesión, no como evidencia definitiva de benignidad o malignidad. Los umbrales publicados en estudios clínicos tampoco deben trasladarse automáticamente entre plataformas ecográficas diferentes.
Conducta diagnóstica recomendada
Por las características de la lesión y el contexto clínico, se recomienda:
Tomografía computarizada multidetector con protocolo pancreático, para caracterizar la lesión, evaluar su patrón de realce y estudiar su relación con los vasos y los conductos pancreáticos.
Resonancia magnética abdominal con colangiopancreatografía por RM (MRCP), cuando esté indicada para completar la caracterización de la lesión y del sistema ductal.
Valoración especializada por gastroenterología y/o cirugía hepatopancreatobiliar, según los hallazgos de imagen y la condición clínica.
Ecoendoscopia con adquisición de tejido, si está indicada, para obtener confirmación citológica o histológica.
La evaluación debe realizarse de forma prioritaria, sin atribuir un diagnóstico histológico definitivo únicamente a los hallazgos ecográficos.
Conclusión
Este caso ilustra el valor de la ecografía abdominal como método de detección de lesiones pancreáticas focales y el potencial de la elastografía Shear Wave como herramienta complementaria para su caracterización.
La integración de la morfología, el Doppler color, las mediciones cuantitativas de rigidez y los estudios de imagen seccional constituye un enfoque más sólido que la interpretación aislada de cualquiera de estos parámetros.
Mensaje práctico: la elastografía pancreática aporta información cuantitativa, pero no sustituye la caracterización mediante tomografía o resonancia ni la confirmación tisular cuando esta resulta necesaria. La identificación ecográfica oportuna de una lesión sólida puede contribuir a acelerar el proceso diagnóstico y orientar adecuadamente la atención de la paciente.
ENGLISH VERSION
Incidental Solid Pancreatic Lesion in a 79-Year-Old Woman: Contributions of Doppler Ultrasound and Shear Wave Elastography
Introduction
The detection of solid pancreatic lesions during abdominal ultrasound examinations performed for reasons other than suspected pancreatic disease presents a diagnostic challenge. Conventional ultrasound identifies focal abnormalities, while color Doppler and shear wave elastography (SWE) provide complementary information about detectable vascularity and tissue mechanical properties.
We present the case of a 79-year-old woman with several cardiovascular risk factors and a history of heavy smoking in whom a solid nodular lesion was identified in the pancreatic head-body region during a routine abdominal examination.
Case Presentation
Clinical history: A 79-year-old woman with diabetes mellitus, hypertension, a slender body habitus, and a history of heavy smoking was referred for routine abdominal ultrasound.
Ultrasound findings: A solid, oval, hypoechoic nodular lesion measuring approximately 2.50 × 1.53 cm was identified in the pancreatic head-body region.
The liver showed no hepatomegaly or other relevant sonographic abnormalities described in the examination.
Figure 1. Solid pancreatic nodular lesion on grayscale ultrasound.
Figure 2. Color Doppler evaluation demonstrating minimal internal vascular flow.
Figure 3. Sonographic appearance of the liver, without relevant abnormalities identified.
Shear Wave Elastography Assessment
Ten valid elastography acquisitions were obtained, yielding the following results:
Median stiffness: 5.61 kPa.
Median shear wave propagation velocity: 1.37 m/s.
Number of valid measurements: 10.
Figure 4. Shear wave elastography assessment of the pancreatic lesion.
Figure 5. Recorded quantitative elastography parameters.
Obtaining ten valid acquisitions documents the measurement protocol used. However, the number of acquisitions alone does not guarantee diagnostic accuracy. Signal quality, measurement stability, lesion depth, region-of-interest (ROI) size and location, and the technical characteristics of the ultrasound system must also be considered.
Discussion
The identification of a 2.50 cm hypoechoic solid pancreatic lesion in an older patient warrants careful diagnostic characterization.
Grayscale ultrasound identifies the lesion and establishes its location and dimensions. Color Doppler provides information about detectable vascularity, although minimal internal flow is insufficient to distinguish reliably between benign and malignant lesions.
Shear wave elastography adds a quantitative dimension by measuring shear wave propagation velocity and estimating tissue stiffness. Nevertheless, pancreatic stiffness may vary according to tumor composition, fibrosis, inflammation, necrosis, and other factors. Consequently, no single SWE value can conclusively confirm or exclude pancreatic malignancy.
In this case, the values of 5.61 kPa and 1.37 m/s should be interpreted as descriptive measurements of the lesion rather than definitive evidence of benignity or malignancy. Published thresholds should not be automatically transferred between different ultrasound platforms.
Recommended Diagnostic Approach
Given the lesion's characteristics and the patient's clinical context, the following investigations are recommended:
Multidetector CT with a dedicated pancreatic protocol, to characterize the lesion, evaluate its enhancement pattern, and assess its relationship to the vessels and pancreatic ducts.
Abdominal MRI with MR cholangiopancreatography (MRCP) when indicated to further characterize the lesion and ductal system.
Specialist evaluation by gastroenterology and/or hepatopancreatobiliary surgery, depending on the imaging findings and clinical condition.
Endoscopic ultrasound with tissue acquisition, when indicated, to obtain cytological or histological confirmation.
The diagnostic workup should be expedited. A definitive histological diagnosis should not be assigned on the basis of sonographic findings alone.
Conclusion
This case illustrates the value of abdominal ultrasound in detecting focal pancreatic lesions and the potential role of shear wave elastography as a complementary characterization tool.
Integrating lesion morphology, color Doppler findings, quantitative stiffness measurements, and cross-sectional imaging provides a more robust diagnostic approach than interpreting any single parameter in isolation.
Practical message: pancreatic elastography provides quantitative information, but it does not replace CT or MRI characterization or tissue confirmation when required. Timely sonographic detection of a solid lesion can help accelerate the diagnostic process and guide appropriate patient care.
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Consideración científica para acompañar la publicación
Existe un detalle que conviene destacar en la discusión del caso: una investigación publicada sobre elastografía cuantitativa de masas pancreáticas encontró una velocidad de onda de corte media de aproximadamente 1,31 m/s en las lesiones benignas y 3,30 m/s en las malignas. El umbral propuesto en ese estudio fue de 1,77 m/s.
La velocidad de 1,37 m/s de esta paciente se encuentra próxima a la media benigna de esa investigación. Sin embargo, no es válido concluir que la lesión es benigna por esa coincidencia, porque se desconocen aquí la comparabilidad exacta del equipo, el protocolo de adquisición y la población de referencia. Además, la evidencia actual no respalda la SWE como prueba independiente para descartar una neoplasia pancreática.
La aportación más valiosa de este caso es documentar una lesión pancreática focal mediante tres modalidades complementarias —escala de grises, Doppler y SWE cuantitativa— y mostrar por qué sus resultados deben integrarse con la imagen seccional y, cuando corresponda, con el estudio histológico.
Incidental Solid Pancreatic Lesion in a 79-Year-Old Woman: Contributions of Doppler Ultrasound and Shear Wave Elastography
Introduction
The detection of solid pancreatic lesions during abdominal ultrasound examinations performed for reasons other than suspected pancreatic disease presents a diagnostic challenge. Conventional ultrasound identifies focal abnormalities, while color Doppler and shear wave elastography (SWE) provide complementary information about detectable vascularity and tissue mechanical properties.
We present the case of a 79-year-old woman with several cardiovascular risk factors and a history of heavy smoking in whom a solid nodular lesion was identified in the pancreatic head-body region during a routine abdominal examination.
Case Presentation
Clinical history: A 79-year-old woman with diabetes mellitus, hypertension, a slender body habitus, and a history of heavy smoking was referred for routine abdominal ultrasound.
Ultrasound findings: A solid, oval, hypoechoic nodular lesion measuring approximately 2.50 × 1.53 cm was identified in the pancreatic head-body region.
The liver showed no hepatomegaly or other relevant sonographic abnormalities described in the examination.
Figure 1. Solid pancreatic nodular lesion on grayscale ultrasound.
Figure 2. Color Doppler evaluation demonstrating minimal internal vascular flow.
Figure 3. Sonographic appearance of the liver, without relevant abnormalities identified.
Shear Wave Elastography Assessment
Ten valid elastography acquisitions were obtained, yielding the following results:
Median stiffness: 5.61 kPa.
Median shear wave propagation velocity: 1.37 m/s.
Number of valid measurements: 10.
Figure 4. Shear wave elastography assessment of the pancreatic lesion.
Figure 5. Recorded quantitative elastography parameters.
Obtaining ten valid acquisitions documents the measurement protocol used. However, the number of acquisitions alone does not guarantee diagnostic accuracy. Signal quality, measurement stability, lesion depth, region-of-interest (ROI) size and location, and the technical characteristics of the ultrasound system must also be considered.
Discussion
The identification of a 2.50 cm hypoechoic solid pancreatic lesion in an older patient warrants careful diagnostic characterization.
Grayscale ultrasound identifies the lesion and establishes its location and dimensions. Color Doppler provides information about detectable vascularity, although minimal internal flow is insufficient to distinguish reliably between benign and malignant lesions.
Shear wave elastography adds a quantitative dimension by measuring shear wave propagation velocity and estimating tissue stiffness. Nevertheless, pancreatic stiffness may vary according to tumor composition, fibrosis, inflammation, necrosis, and other factors. Consequently, no single SWE value can conclusively confirm or exclude pancreatic malignancy.
In this case, the values of 5.61 kPa and 1.37 m/s should be interpreted as descriptive measurements of the lesion rather than definitive evidence of benignity or malignancy. Published thresholds should not be automatically transferred between different ultrasound platforms.
Recommended Diagnostic Approach
Given the lesion's characteristics and the patient's clinical context, the following investigations are recommended:
Multidetector CT with a dedicated pancreatic protocol, to characterize the lesion, evaluate its enhancement pattern, and assess its relationship to the vessels and pancreatic ducts.
Abdominal MRI with MR cholangiopancreatography (MRCP) when indicated to further characterize the lesion and ductal system.
Specialist evaluation by gastroenterology and/or hepatopancreatobiliary surgery, depending on the imaging findings and clinical condition.
Endoscopic ultrasound with tissue acquisition, when indicated, to obtain cytological or histological confirmation.
The diagnostic workup should be expedited. A definitive histological diagnosis should not be assigned on the basis of sonographic findings alone.
Conclusion
This case illustrates the value of abdominal ultrasound in detecting focal pancreatic lesions and the potential role of shear wave elastography as a complementary characterization tool.
Integrating lesion morphology, color Doppler findings, quantitative stiffness measurements, and cross-sectional imaging provides a more robust diagnostic approach than interpreting any single parameter in isolation.
Practical message: pancreatic elastography provides quantitative information, but it does not replace CT or MRI characterization or tissue confirmation when required. Timely sonographic detection of a solid lesion can help accelerate the diagnostic process and guide appropriate patient care.
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Descripción SEO en español: Caso de lesión sólida pancreática incidental en una mujer de 79 años. Evaluación mediante ecografía, Doppler color y elastografía Shear Wave, con análisis de sus limitaciones y recomendaciones diagnósticas.
SEO description in English: Case of an incidental solid pancreatic lesion in a 79-year-old woman assessed by ultrasound, color Doppler, and shear wave elastography, including diagnostic limitations and recommended follow-up.
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| 1-Nodulo Solido Pancreas |
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| 2-Doppler Nódulo Pancreático |
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| 3-Higado Normal |
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| 4-Elastografia Shear Wave del Nódulo |
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| 5-Valores de la Elastografia Nodular Pancreática |
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