Fibrosis Reactiva Crónica por Infección Fúngica en Pie Diabético: Valor de la Elastografía Shear Wave

 Antecedentes

Masculino de 66 años, diabético insulino-dependiente, remitido para valoración por dos lesiones dérmicas crónicas localizadas en el dorso del pie y en el maléolo medial izquierdo (Fotos 1 y 2). El paciente refiere un año de tratamiento sin mejoría satisfactoria.

Hallazgos Sonográficos

La evaluación con transductor lineal de 10 MHz revela en ambas lesiones un patrón heterogéneo, predominantemente superficial, con componente sólido y áreas de configuración canalicular, hallazgo típico en procesos inflamatorios crónicos.

  • Lesión del maléolo interno: 5.18 × 2.84 cm

  • Lesión del dorso del pie: 4.91 × 1.67 cm

Ambas comparten la misma morfología ecográfica (Fotos 3 y 4).

Hallazgos al Doppler Color

El Doppler color demuestra flujo vascular dentro de parámetros esperados para lesiones inflamatorias crónicas, sin hiperemia exagerada ni signos de neovascularización agresiva (Fotos 5 y 8).

Elastografía Shear Wave

En la lesión del maleolo interno del tobillo se obtiene:

Valores claramente elevados, indicativos de tejido muy rígido, lo que contribuye a caracterizar la lesión como un proceso de larga evolución.

(Fotos 6-7)

Análisis

La combinación de rigidez aumentada en la elastografía, el patrón canalicular superficial y la evolución clínica prolongada orienta firmemente hacia fibrosis reactiva crónica secundaria a infección fúngica persistente.

Este caso resalta la utilidad de la Elastografía Shear Wave como herramienta complementaria en lesiones cutáneas, permitiendo:

  • caracterizar composición y cronicidad,

  • diferenciar cambios inflamatorios de tejidos neoplásicos,

  • orientar decisiones terapéuticas en pacientes diabéticos con lesiones de difícil evolución.

Su aplicación en lesiones superficiales aporta información crítica que no siempre es evidente solo con el modo B y el Doppler.

Fotos

  1. Lesión dérmica – Dorso del pie

  2. Lesión dérmica – Maléolo medial

  3. Sonografía modo B – Lesión del maléolo

  4. Sonografía modo B – Lesión del dorso del pie

  5. Doppler color – Lesión del maléolo

  6. Doppler color – Lesión del dorso del pie

  7. Elastografía Shear Wave –Lesion maleolar

  8. Elastografia Shear Wave -Lesion Dorso Pie

  9. Tabla Medidas Shear Wave


Chronic Reactive Fibrosis Due to Long-Standing Fungal Infection: The Value of Shear Wave Elastography in Diabetic Foot Lesions

Background

A 66-year-old male, insulin-dependent diabetic, was referred for evaluation of two chronic dermal lesions located on the dorsal aspect of the foot and the medial malleolus of the left foot (Photos 1 and 2). The patient reports one year of treatment without satisfactory improvement.

Sonographic Findings

Examination using a 10 MHz linear transducer shows, in both lesions, a heterogeneous, predominantly superficial pattern with a solid component and areas with a canal-like configuration, a typical feature of chronic inflammatory processes.

  • Medial malleolar lesion: 5.18 × 2.84 cm

  • Dorsal foot lesion: 4.91 × 1.67 cm

Both lesions display the same sonographic morphology (Photos 3 and 4).

Color Doppler Findings

Color Doppler evaluation reveals vascular flow within the expected range for chronic inflammatory lesions, without marked hyperemia or evidence of aggressive neovascularization (Photos 5 and 6).

Shear Wave Elastography

In the dorsal foot lesion, the following measurements were obtained:

  • Median stiffness: 55.40 kPa

  • Shear wave speed: 4.30 m/s

These markedly elevated values indicate very stiff tissue, supporting the chronic nature of the lesion.
(Photo 7)

Analysis

The combination of increased stiffness on elastography, the superficial canal-like pattern on ultrasound, and the long-standing clinical course strongly suggests chronic reactive fibrosis secondary to persistent fungal infection.

This case highlights the value of Shear Wave Elastography as a complementary tool in the assessment of cutaneous lesions, allowing clinicians to:

  • characterize tissue composition and chronicity,

  • differentiate inflammatory changes from neoplastic processes,

  • guide therapeutic decisions in diabetic patients with slow-healing or treatment-resistant lesions.

Its application in superficial lesions provides critical information that is not always evident with B-mode and Doppler imaging alone.

Photos

  1. Dermal lesion – Dorsal foot

  2. Dermal lesion – Medial malleolus

  3. B-mode sonography – Malleolar lesion

  4. B-mode sonography – Dorsal foot lesion

  5. Color Doppler – Malleolar lesion

  6. Color Doppler – Dorsal foot lesion

  7. Shear Wave Elastography - Malleolar lesion

  8. Shear Wave Elastography – Dorsal foot lesion

  9. Tabla de Medidas Shear Wave Elastography




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