Diario de un Medico II

Femenina 42 años edad con historia de cirugía de Bypass gástrico hace 2 años. Viene desarrollando molestias epigástricas desde hace varios meses, náuseas y vómitos junto a dolores en hipocondrio derecho. Previo a este examen había sido diagnosticada de Colelitiasis. Es referida para evaluación pre-quirúrgica. El examen sonografico muestra una vesícula con múltiples micro-cálculos que, alineados, forman un linea fuertemente ecogenica que produce intensa sombra ecogenica posterior. Siguiendo con la exploración nos encontramos que esta misma situación de micro calculosis se extiende a buena parte del Coledoco, sin signos obstructivos ya que el calibre del Coledoco se conserva. El Páncreas luce normal en tamaño y forma, lo cual descarta obstrucción del conducto pancreático. Este caso ilust...

Femenina 32 años edad, gesta 0 partos 0, ocho parejas sexuales. Presenta dolor pelvico, sobre todo en fosa iliaca derecha . Al examen sonografico transvaginal, útero de tamaño normal, con aspecto sonografico normal mostrando latero-desviación izquierda. En anexo derecho se aprecia masa sólida de límites regulares con aumento del flujo vascular en su zona más anterior, mide aprox: 7,62  X 6,38 X 4,98 cm. Ambos ovarios muestran aspecto sonografico normal. Se concluye con el diagnóstico de masa tumoral del anexo derecho. Solid Adnexal Tumor Female 32 years old gravida 0 childbirth   0, eight sexual partners. It presents pelvic pain, especially in the right iliac fossa. The transvaginal sonographic examination, the uterus of normal size, normal sonographic appearance showing left lateral-deviation. Annexed right regular solid mass limits seen with the increased vascular flow in its previous z...

Ponemos este título porque aún hay escépticos o peor aún , colegas desactualizados que no conocen el potencial diagnóstico de la sonografia en las patologías pulmonares. Ponemos un ejemplo de un caso reciente para ilustrar el tema. Recibimos niño de 02 años de edad, lloroso y quejumbroso, con aspecto general de estar realmente enfermo. Los familiares me explican que tiene cuatro    ( 4 ) dias de evolucion con fiebres altas, malestar general, inapetencia y tos persistente. La sonografia abdominal nos muestra el aspecto característico de hígado estrellado ( starry sky liver ), al preguntar, los familiares niegan haberle suministrado Acetaminofen, que en nuestro medio es la causa más frecuente que solemos encontrar asociado a estos hallazgos. La vesícula muestra engrosamiento uniforme de sus paredes, compatible con el diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica, el hígado se aprecia aumentado de tamaño. Decidimos entonces explorar los pulmones encontrando signos clarísimos ...

Masculino 36 años edad refiere dolores exquisitos en area de bolsa escrotal izquierda con irradiación hacia área inguinal homolateral. Cuatro dias de evolucion. La exploración sonografica muestra marcado engrosamiento con edema del epididimo izquierdo mostrando aumento significativo del flujo al Doppler Color.Tras el examen, el paciente confiesa que tuvo relaciones sexuales          (que él consideraba seguras) , dos días antes de la aparición de los primeros síntomas.  Acute Epididymitis Male 36 years old refers to exquisite pain left scrotal sac area radiating to the homolateral Inguinal area. Four days of evolution. The sonographic examination shows marked thickening with edema of the left epididymis showing significant increase in Color Doppler flow. After examination, the patient confesses he had sex (which he considered safe), two days ...

Femenina 32 años de edad, Menarquia a los 13 años, Primera Relación Sexual a los 17 años. Gesta 0 Para 0. Confiesa 15 o mas parejas sexuales. El examen sonografico transvaginal muestra imagen quistica compleja localizada en ovario derecho, tiene dos zonas diferenciadas: la anterior de contenido líquido con una pequeña porción ecogena localizada en su parte más profunda                      (tiene apariencia sonografica compatible con presencia de coágulo sanguíneo), se aprecian también dos pequeñas microcalcificaciones parietal una y la otra adherida a la porción ecogena antes descrita. La otra zona quistica, localizada posteriormente, es una masa que aparenta ser solida, ligeramente hipoecogenica. En su conjunto, el quiste mide aprox: 5,46 X 5,33 X 5,52 cm, con volumen aprox : de 84,07 c.c.Se concluye con el diagnostico de ...

Femenina 56 años de edad con historia de histerectomia total por miomatosis uterina y ooforectomía bilateral por endometriomas. Se presenta por dolores pelvicos severos y sangrados transvaginales durante el examen ginecológico. El examen sonografico abdominal muestra una hidronefrosis izquierda grado II, sin evidencias sonograficas de litiasis. El examen de vejiga muestra presencia de masa solida de base ancha , con bordes libres regulares que crece  hacia la luz vesical, mide aprox 6,09 X 5,49 X 4,16 cm. Muestra ligero aumento del flujo vascular al examen con Doppler Color.No se detectaron calculos intravesicales. Se diagnostica como pólipo intravesical de base ancha pero el médico tratante ( ginecólogo) opina que debido al antecedente inmediato de la paciente, se trata de un endometrioma vesical, entidad bastante rara. Estamos a la espera de un TAC para proceder a intervenir a la paciente. El TAC mostr ó  masa pelvica. Se indic ó  exploración...

Masculino de 43 años con cuadro de hiperuricemia severa. Presenta nódulo doloroso, enrojecido en zona posterior del codo derecho, área del olecranon. La ecosonografia muestra imagen nodular con ecoestructura interna desordenada, grosera ( heterogeneidad marcada ). El área mide aprox 3,28 X 1,14 cm y muestra pobre vascularizacion al Doppler Color. En cara posterior del tercio distal del antebrazo se visualiza otra imagen con características sonograficas similares pero de menor tamaño ( 1,36 X 0,44 cm ). Se concluye con el diagnóstico de Tofos por depósitos de ácido úrico. Tophi Male 43 years with severe hyperuricemia. It presents a painful nodule, reddened back of the right elbow, olecranon area. The sonography image shows nodular internal echostructure disorderly, rude (marked heterogeneity). The area measures approximately 3.28 x 1.14 cm and shows poor vascularization at color Doppl...

Femenina 59 años edad con historia de mastectomía izquierda hace un año. Ella asegura que los análisis histopatológicos de la mama extirpada fueron negativos para cáncer mamario. Está muy preocupada con la aparición de masa dura, ligeramente dolorosa, en el área teórica de las 11 del reloj de la mama extirpada. El examen sonografico muestra nódulo sólido hipo-ecogenico bi-lobulado, de contornos lisos, mide aprox 3,3 X 1,5 cm. El eco-Doppler del nódulo muestra aumento del flujo en un segmento del nódulo (tercio externo). La elastografia aprecia escala de Color con score 2 de Ueno. Esta última apreciación elastografica sugiere fuertemente lesión benigna, posiblemente fibroadenoma mamario y de ese modo fue informado al médico referidor. Son casos que nos permiten asegurar con mayor precisión el carácter benigno de una lesión, lo cual trae tranquilidad tanto al paciente como al médico tratante y permite evitar tratamiento más agresivos. Post-Mastectomy Breast Nodule ...

Femenina 04 años de edad, vista por nosotros cuando tenia 2,6 años con lesión nodular en brazo izquierdo , diagnosticada como posible neurofibroma del brazo . En la actualidad presenta lesión similar en el brazo derecho, que se ha desarrollado desde hace 1 año. Ambas recubiertas por oscurecimiento de la piel  ( manchas oscuras ) en la zona de los nódulos. Son dolorosas a la presión ligera de la zona. La ecosonografia muestra imagen nodular heterogénea de límites muy irregulares que se desarrollan en el interior del musculo biceps de ambos brazos. La lesión derecha mide aprox: 3,17 X 2,51 X 1,07 cm. El nódulo izquierdo 3,25 X 2,01 X 1,30 cm.El eco Doppler muestra aumento moderado del flujo en las partes más profundas de ambas lesiones. La elastografia demuestra un patrón 2 de Ueno , lo cual sugiere lesión benigna. Ref Neurofibromatosis Neurofibromatosis Female 04 years old, seen by us when I was 2.6 years nodular lesion in the left arm, diagnosed as neurofibroma po...

Femenina 27 años edad, Menarquia a los 12 años, primera relacion sexual a los 14 años, Gesta  2 Partos 1, cursando embarazo de 15 semanas, asintomática, fue vista por nosotros a las 12,2 semanas, no visualizandose ninguna anomalía. Viene a chequeo rutinario y encontramos producto en situación transversa con polo cefálico a la derecha con desarrollo morfológica y estructuralmente normal. La placenta en localización posterior muestra masa heterogénea, ligeramente hipoecogenica de aprox 5,30 X 4,10 cm de tamaño con marcado aumento del flujo vascular al Doppler Color. En principio, sospechamos de Corioangioma pero conversando con su obstetra, surgió la sugerencia de que podría tratarse de una placenta Acreta-Percreta, por lo cual acordamos darle seguimiento muy estrecho a su situación.... Ref placentapercreta- Criterios Diagnosticos imagenologia-de-la-placenta-acreta- placenta-percreta- slides Factores de Riesgo de Acretismo Placentario hemorragias-par...

Femenina 26 años edad con implantes mamarios para agrandamiento hace 2 meses. Desde la cirugía , molestias dolorosas en ambas mamas, con mayor intensidad en la derecha, la cual luce deformada y de mayor tamaño que la contralateral, con calor y rubor local. El examen sonografico muestra claros signos de extravasación del líquido de los implantes con signos de la escalera ( por rotura del implante ) y el signo de la tormenta de nieve ( por la extravasación del contenido del implante ). Ambos signos son de mayor intensidad en las áreas subareolares .Se concluye con el diagnóstico de roturas de ambos implantes y extravasación de sus contenidos. Breast Implant Ruptures Women 26 years of age with breast implants for enlargement 2 months ago. Since the surgery, painful discomfort in both breasts, with greater intensity in the right, which looks misshapen and larger than the contralateral, heat, and local blush. The sonographic examination shows clear signs of e...

Femenina 37 años, menarquia a los 12 años, primera relacion sexual a los 16 años. 2 Gestaciones ,un parto, una cesárea. Ha sufrido Crioablación ( para eliminar -por frío- las células anormales del cuello uterino) y procedimiento de Cono-ablación ( eliminación de un trozo en forma de cono, del cuello uterino) por infección por virus del Papiloma Humano ( VPH ). Porta dispositivo intrauterino ( DIU ) desde hace 1 año pero  desde su instalación ha presentado intensos dolores pelvicos. Confiesa que su actividad sexual se ha reducido a cero ,por el dolor y por pérdida del apetito sexual. Tiene planificado procedimiento quirúrgico de Histerectomía total por ello. El examen sonografico transvaginal muestra un Dispositivo Intrauterino ( DIU) incrustado en pleno musculo uterino y al parecer con inversión de sus polos, con el tope o brazos en forma de T, (que es el encargado de mantener el DIU en posicion correcta )cerca del fundus uterino ) colocado en cavidad endometrial ( véase...

Embarazada 31 años edad, G 1 P 0 viene para revisión de su embarazo de 21 semanas. Desde el comienzo del examen notamos gran presencia de líquido cefalorraquídeo ocupando casi todo el espacio intracraneal con ausencia casi total de tejido cerebral con no visualización de los hemisferios cerebrales. La morfología facial y de nuca fetal lucen normales al igual que la columna vertebral en toda su extensión y los demás órganos internos del abdomen fetal y lo mismo acontece con las extremidades fetales. Segun avanza el examen y a pesar de que la revisión minuciosa del producto es normal, nos convencemos de que se trata de la sustitución del tejido cerebral por líquido cefalorraquídeo, lo cual constituye un raro caso de Hidranencefalia cuya incidencia de un caso cada 10,000 nacidos vivos. Para nuestra casuística personal es, si la memoria no nos falla, nuestro tercer caso. El problema es cómo transmitir a los padres esta situación, las palabras no nos salen de nuestra garganta, tratamo...