Masculino 58 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial con trombosis que le produce hemiplejia izquierda, dicho evento ocurrió hace 2 años. Le traen para examen sonografico de abdomen. El paciente luce manifiestamente enfermo y con una tos seca persistente que nos llama la atención y provoca la acción que más tarde describo en este post. Al visualizar el higado apreciamos imágenes nodulares sólidas, hipo ecogénicas localizadas en ambos lóbulos, una de ellas en localización subfrénica. El riñón izquierdo muestra imagen anecogena, quística con volumen aprox: de 51.11 c.c. Como la tos persistía durante todo el examen decidimos valorar ambos pulmones y nos encontramos con imágenes nodulares inmediatamente por debajo de la línea de ambas pleuras las cuales son compatibles con el diagnostico de embolia pulmonar bilateral lo cual explicaría la tos que presentaba el paciente. Este es un buen ejemplo de porque tenemos la costumbre de extender la exploración sonografica hasta donde podamos para ampliar las posibilidades diagnosticas independientemente del pedido inicial del médico referidor. También sirve este caso para demostrar las amplias capacidades diagnosticas de una exploración sonografica manejada con destreza y sentido clínico adecuado. Concluimos con los diagnósticos de nódulos solidos hepáticos posiblemente de origen maligno, quiste renal izquierdo y embolia pulmonar bilateral.
Solid Liver Nodules and Pulmonary Embolisms
A 58-year-old male with a history of high blood pressure with thrombosis that causes left hemiplegia said the event occurred 2 years ago. They bring him in for a sonographic examination of the abdomen. The patient looks manifestly ill and has a persistent dry cough that catches our attention and provokes the action I later described in this post. When viewing the liver, we observed solid, hypoechoic nodular images located in both lobes, one of them in a subphrenic location. The left kidney shows an anecogenic, cystic image with a volume of approximately 51.11 c.c. As the cough persisted throughout the examination, we decided to evaluate both lungs. We found nodular images immediately below the line of both pleurae, which are compatible with the diagnosis of bilateral pulmonary embolism, which would explain the cough that the patient presented. This is a good example of why we have the habit of extending the sonographic examination as far as we can to expand the diagnostic possibilities regardless of the initial request of the referring doctor. This case also serves to demonstrate the broad diagnostic capabilities of a sonographic examination handled with skill and appropriate clinical sense. We conclude with the diagnoses of solid hepatic nodules possibly of malignant origin, left renal cyst and bilateral pulmonary embolism.
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| Nódulos hepáticos |
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