Adenoma Hepático: Seguimiento de una caso. Estudio con Elastografia Shear Wave

 ANTECEDENTES: Femenina de 35 años de edad con antecedentes de ingesta de anticonceptivos orales antes de la aparicion de su lesion en el año 2022. Desde hace años le damos seguimiento a su caso, en la ocasión anterior fue en noviembre 2022  

                              Evolucion resumida ( 2022-2025)

Fecha                                   Tamaño (cm)        Observaciones

Julio     2022 -  Ecografia      8.34 X 5.32 cm   Lesion solida,bien delimitada

Agosto  2022    Ecografia      9.05 X 6.85 cm   Aumento significativo de tamaño

Sept     2022    Ecografia      7.89 X 6.14 cm    Disminucion de tamaño

Oct   2022        Ecografia    10.5 X 7.84 cm      Aumento tamaño 

En la actualidad ( julio 2025) Ecografia + SWE  mide aprox:  5.93 X 7.05 cm

con SWE de 8.75 KPa, por tanto, no sospechoso de malignidad,

HALLAZGOS SONOGRAFICOS:  Se visualiza imagen nodular solida localizada en lobulo derecho del higado,segmento 6 , es isoecogenica, o sea, tiene la misma ecogenicidad que el tejido hepatico normal que le rodea, muestra un halo anecogeno tal como fue descrito en los examenes anteriores se pudo demostrar con el Doppler Color que este halo que rodea la masa esta compuesto por vasos sanguineos-ver imagen 1-

¿ Por que es importante el estudio con Elastografia Shear Wave ( SWE) en el contexto del Adenoma Hepatico ?.-

La Elastografia Shear Wave (SWE) en los Adenomas puede revelar datos indirectos sobre : 

*Presencia de hemorragia o necrosis interna en cuyo caso tendriamos heterogeneidad o rigidez disminuida

** Transformacion Maligna a Carcinoma Hepatico, entonces tendriamos rigidez elevada mayor de 10-15 KPa

***Adenoma tipo Inflamatorio.-Con rigidez intermedia con alta vascularizacion

 

1-Doppler Masa nodular Hepática

HALLAZGOS DE LA ELASTOGRAFIA SHEAR WAVE (SWE): El nódulo demostró tener una mediana de 8.75 KPa con una velocidad de transmisión de 1.69 m/s, por lo cual si nos guiamos por la escala metavir hepática tendremos una fibrosis de leve a moderada (F 2-F3) -ver Imagen 3-pero si se extrapola al nodulo indica tejido firme, no quistico, no maligno, compatible con adenoma inflamatorio.

Que significa un valor de 8.75 KPa en un Adenoma Hepatico ?

-No es indicativo de carcinoma hepatocelular pues este tendria valores mas elevado, tipicamente mayor de 12-14 KPA

-No hay evidencia de transformacion maligna por la Elastografia Shaer Wave pero persiste la indicacion de vigilancia sobre todo todo por el tamaño de la lesion.

-Valores entre 7-10 KPa ( como el de este caso ) pueden corresponder a:

* Adenomas Inflamatorios ( son + vacularizados y rigidos)

**Adenomas en involucion parcial

**Foco de necrosis o hemorragia organizada

Como se ve por estos datos, nuestro caso se corresponde perfectamente con un Adenoma Inflamatorio

Liver Adenoma: Follow-up of a case. Study with Shear Wave Elastography

BACKGROUND: A 35-year-old female with a history of oral contraceptive use before the onset of her lesion in 2022. We have been following her case for several years; the previous case was in November 2022.

Summary of progress (2022-2025)

Date Size (cm) Observations

July 2022 - Ultrasound 8.34 x 5.32 cm. Solid, well-defined lesion.

August 2022 Ultrasound 9.05 x 6.85 cm. Significant increase in size.

Sept 2022 Ultrasound 7.89 x 6.14 cm. Decreased size.

Oct 2022 Ultrasound 10.5 x 7.84 cm. Increased size.

Currently (July 2025), Ultrasound + SWE measures approximately: 5.93 x 5.93 cm. 7.05 cm

With a SWE of 8.75 kPa, therefore not suspicious for malignancy.

SONOGRAPHIC FINDINGS: A solid nodular image located in the right lobe of the liver, segment 6, is isoechogenic, meaning it has the same echogenicity as the surrounding normal liver tissue. It shows an anechogenic halo, as described in the previous examinations. Color Doppler demonstrated that this halo surrounding the mass is composed of blood vessels (see image 1).

Why is Shear Wave Elastography (SWE) important in the context of Hepatic Adenoma?

Shear Wave Elastography (SWE) in adenomas can reveal indirect data on:

*Presence of hemorrhage or internal necrosis, in which case we would have heterogeneity or decreased stiffness.

**Malignant transformation to Hepatic Carcinoma. Then we would have elevated stiffness greater than 10-15 KPa

***Inflammatory-type adenoma - With intermediate stiffness and high vascularization

1-Doppler Hepatic Nodular Mass

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE) FINDINGS: The nodule showed a median of 8.75 KPa with a transmission velocity of 1.69 m/s, so based on the hepatic metavir scale, we would have mild to moderate fibrosis (F2-F3) - see Image 3 - but if extrapolated to the nodule, it indicates firm, non-cystic, non-malignant tissue, compatible with inflammatory adenoma.

What does a value of 8.75 KPa mean in a hepatic adenoma?

- It is not indicative of hepatocellular carcinoma, as this would have higher values, typically greater than 12-14 kPa.

- There is no evidence of malignant transformation by Shear Wave Elastography, but surveillance remains indicated, especially due to the size of the lesion.

- Values between 7-10 kPa (like the one in this case) may correspond to:

* Inflammatory adenomas (they are more vascularized and rigid)

** Partially involuted adenomas

**Focus of necrosis or organizing hemorrhage

As seen from these data, our case perfectly corresponds to an inflammatory adenoma.

2-Sonografia Nodulo Hepatico en la actualidad

3-Elastografia Shear Wave del Nodulo Hepatico