Cáncer Metastásico Hepático: Estudio con Elastografia Shear Wave ( SWE)

julio 28, 2025

ANTECEDENTES CLÍNICOS

Paciente masculino de 67 años con diagnóstico conocido de cáncer de pulmón derecho. Actualmente hospitalizado por deterioro clínico general, dolor intenso en el flanco derecho, disnea y limitación funcional.

HALLAZGOS EN SONOGRAFÍA ABDOMINAL

Hepatomegalia: El hígado mide 23.1 cm (normal ≤15 cm).
Parénquima hepático: Hipo ecogénico, bordes irregulares.
Nódulos múltiples: Lesiones sólidas de diferentes tamaños distribuidas difusamente en el parénquima hepático.
Vasos intrahepáticos: Presentan calibre aumentado, lo que sugiere posible congestión vascular o hipertensión portal.
Vías biliares intra y extrahepáticas: Calibres normales, sin evidencia de litiasis.

📝 Comentario crítico: El patrón descrito sugiere infiltración metastásica hepática como posible manifestación secundaria del cáncer pulmonar, dada la diseminación nodular y alteraciones parenquimatosas. La hepatomegalia significativa y la alteración vascular refuerzan esta sospecha.

HALLAZGOS EN ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)

Localización: Segmentos VII-VIII, a 2 cm de la cúpula.
Mediana de rigidez hepática: 5.24 KPa → correspondiente a fibrosis F2-F3 (Metavir).
Velocidad de onda de corte: 1.32 m/s.
Atenuación grasa hepática (AC): 0.400 dB/cm/MHz → moderada esteatosis.
Índice Hepato-Renal (IHR): 2.14 → compatible con hiperecogenicidad hepática relativa (grasa/fibrosis).

🧠 Análisis crítico:

Aunque el grado de fibrosis estimado es leve a moderado, el patrón nodular difuso, el aumento de volumen hepático y la distorsión estructural sugieren un proceso infiltrativo más que puramente fibrosante.
En pacientes oncológicos, es importante no sobre interpretar el score Metavir en contextos donde la rigidez hepática puede estar influenciada por infiltración tumoral, congestión vascular o inflamación.

CONCLUSIÓN CLÍNICA

Los hallazgos por sonografía y elastografía SWE apuntan a un hígado estructuralmente alterado con infiltración tumoral diseminada, acompañado de hepatomegalia y signos sugestivos de congestión vascular. La fibrosis hepática estimada como leve-moderada (F2-F3) debe interpretarse con cautela en este contexto.

🧩 Importancia del estudio:

La combinación de sonografía estructural con elastografía funcional (SWE) ofrece una visión más integral del estado hepático, crucial en pacientes con antecedentes oncológicos, ayudando a delimitar el grado de afectación hepática y orientar decisiones terapéuticas o paliativas.

CLINICAL SUMMARY REPORT

CLINICAL BACKGROUND

A 67-year-old male with a history of right lung cancer. Currently hospitalized due to clinical deterioration, severe right flank pain, dyspnea, and limited mobility.

ABDOMINAL ULTRASOUND FINDINGS

Hepatomegaly: Liver measures 23.1 cm (normal ≤15 cm).
Liver parenchyma: Hypoechoic with irregular borders.
Multiple nodular lesions: Solid nodules of varying sizes are diffusely distributed throughout the liver.
Intrahepatic vessels: Increased calibers, suggestive of vascular congestion or portal hypertension.
Biliary tree: Normal caliber; no evidence of stones.

📝 Interpretation: Findings are suggestive of hepatic metastatic infiltration, likely secondary to the known lung malignancy. Hepatomegaly, vascular dilation, and multiple nodules support this suspicion.

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE) FINDINGS

Location: Segments VII-VIII, 2 cm below the dome.
Median liver stiffness: 5.24 KPa → corresponds to moderate fibrosis (F2-F3) on the Metavir scale.
Shear wave speed: 1.32 m/s.
Hepatic fat attenuation coefficient (AC): 0.400 dB/cm/MHz → moderate hepatic steatosis.
Hepato-Renal Index (HRI): 2.14 → compatible with increased hepatic echogenicity.

🧠 Critical perspective:

The estimated fibrosis level should be interpreted with caution in oncologic patients. Liver stiffness may be influenced by tumor infiltration, vascular congestion, or inflammation, in addition to fibrotic changes.

FINAL ASSESSMENT

Ultrasound and SWE findings reveal a structurally altered liver with suspected widespread metastatic infiltration, associated with hepatomegaly and vascular congestion signs. The fibrosis level (F2-F3) must be interpreted in consideration of the oncologic background.

🧩 Study relevance:

The combination of structural and functional imaging (conventional ultrasound + SWE) provides a more comprehensive assessment of hepatic involvement in cancer patients, guiding clinical decision-making and prognosis evaluation.