Nódulo Sólido de Mama Evaluado con Elastografía Shear Wave: Correlación Sonográfica, Doppler Color y Evaluación Cuantitativa de Rigidez
ANTECEDENTES
Paciente femenina de 28 años de edad remitida para evaluación ecográfica rutinaria de ambas mamas. Como antecedente ginecológico refiere uso de anticonceptivo hormonal implantable desde hace aproximadamente dos años. Antes de la colocación del implante presentaba ciclos menstruales irregulares. No refiere sintomatología mamaria al momento del estudio.
HALLAZGOS SONOGRÁFICOS
La exploración con transductor lineal de alta frecuencia demuestra una lesión nodular sólida localizada en la posición radial de las 6:00 de la mama izquierda.
El nódulo presenta las siguientes características:
- Tamaño aproximado: 0.78 × 0.52 cm
- Forma oval.
- Orientación paralela a la piel ("más ancho que alto").
- Márgenes bien definidos y regulares.
- Ecogenicidad hipoecoica homogénea.
- Ausencia de calcificaciones.
- Sin sombra acústica posterior ni refuerzo posterior significativo.
(Foto 1)
La evaluación de la axila izquierda demuestra ganglios linfáticos de aspecto normal, con hilio graso conservado y sin evidencia de adenopatías sospechosas.
(Foto 5)
HALLAZGOS AL DOPPLER COLOR
El estudio Doppler color evidencia vascularización intranodular significativa, sin observar vasos de trayecto irregular o caótico.
(Foto 2)
HALLAZGOS EN ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE
Se realizó elastografía cuantitativa mediante técnica Shear Wave, obteniéndose diez (10) mediciones independientes dentro del nódulo.
Resultados:
- Mediana de elasticidad: 29.20 kPa
- Mediana de velocidad de propagación: 3.12 m/s
(Fotos 3 y 4)
Los valores obtenidos corresponden a una lesión de baja rigidez, compatible con tejido blando.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Pequeño nódulo sólido hipoecoico de morfología oval, orientación paralela, márgenes circunscritos y sin signos ecográficos de agresividad.
Aunque presenta vascularización intralesional al Doppler, este hallazgo por sí solo no constituye un criterio de malignidad, especialmente cuando la morfología ecográfica permanece claramente benigna.
La elastografía Shear Wave demuestra baja rigidez (29.20 kPa; 3.12 m/s), hallazgo que favorece aún más una naturaleza benigna.
En conjunto, los hallazgos son compatibles con una lesión probablemente benigna, siendo como primera posibilidad diagnóstica un fibroadenoma.
Clasificación BI-RADS 3 (Probablemente benigno).
Se recomienda seguimiento ecográfico según las guías BI-RADS (habitualmente a los 6 meses) para documentar estabilidad.
DISCUSIÓN
El fibroadenoma constituye el tumor sólido benigno más frecuente de la mama en mujeres jóvenes. Ecográficamente suele presentarse como una lesión oval, circunscrita, hipoecoica y orientada paralelamente a la piel, características presentes en este caso.
La presencia de flujo intralesional en el Doppler color es un hallazgo relativamente frecuente en fibroadenomas, particularmente en pacientes jóvenes o bajo influencia hormonal. El uso de anticonceptivos hormonales no modifica los criterios de clasificación BI-RADS, aunque puede influir en la actividad vascular y en ligeras variaciones del tamaño de algunos fibroadenomas.
La elastografía Shear Wave aporta información complementaria sobre las propiedades mecánicas del tejido. Diversos estudios han demostrado que los fibroadenomas suelen presentar valores de elasticidad inferiores a los observados en carcinomas invasores, los cuales frecuentemente superan los 80–100 kPa, aunque existe cierto solapamiento entre lesiones benignas y malignas.
En este caso, la mediana de 29.20 kPa junto con una velocidad de propagación de 3.12 m/s indica una lesión relativamente blanda, en concordancia con los hallazgos morfológicos y reforzando la impresión de benignidad.
Es importante destacar que la elastografía no sustituye la evaluación morfológica ni la clasificación BI-RADS, sino que constituye una herramienta complementaria que incrementa la confianza diagnóstica cuando los hallazgos son concordantes.
Diagnóstico final
Nódulo sólido probablemente benigno de mama izquierda (probable fibroadenoma), BI-RADS 3, con baja rigidez en elastografía Shear Wave y vascularización intralesional conservada. Se recomienda seguimiento ecográfico periódico para confirmar estabilidad.
Palabras clave (Español)
- Fibroadenoma mamario
- Nódulo sólido de mama
- Ecografía mamaria
- Elastografía Shear Wave
- Elastografía cuantitativa
- Rigidez tumoral
- Doppler color
- BI-RADS 3
- Lesión probablemente benigna
- Ultrasonido mamario
- Vascularización intranodular
- Mama izquierda
Keywords (English)
- Breast fibroadenoma
- Solid breast nodule
- Breast ultrasound
- Shear Wave Elastography
- Quantitative elastography
- Tumor stiffness
- Color Doppler
- BI-RADS 3
- Probably benign breast lesion
- Breast sonography
- Intranodular vascularity
- Left breast nodule
Solid Left Breast Nodule Evaluated with Shear Wave Elastography: Correlation of Ultrasound, Color Doppler, and Quantitative Tissue Stiffness Assessment
PATIENT HISTORY
A 28-year-old woman was referred for a routine bilateral breast ultrasound examination.
Her gynecologic history is notable for the use of a contraceptive implant for approximately two years. Prior to implantation, she reported irregular menstrual cycles. She was asymptomatic from a breast standpoint at the time of the examination.
ULTRASOUND FINDINGS
High-frequency linear transducer ultrasound demonstrates a solid hypoechoic nodule located at the 6 o'clock radial position of the left breast.
The lesion demonstrates the following characteristics:
- Size: 0.78 × 0.52 cm
- Oval shape
- Parallel orientation to the skin (wider-than-tall)
- Well-circumscribed, smooth margins
- Homogeneous hypoechoic echotexture
- No associated calcifications
- No posterior acoustic shadowing or posterior acoustic enhancement
(Figure 1)
The left axilla demonstrates normal-appearing lymph nodes with preserved fatty hila and no evidence of suspicious axillary lymphadenopathy.
(Figure 5)
COLOR DOPPLER FINDINGS
Color Doppler evaluation demonstrates significant internal vascularity within the nodule without evidence of irregular or chaotic vascular architecture.
(Figure 2)
SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY FINDINGS
Quantitative Shear Wave Elastography (SWE) was performed with ten (10) independent measurements obtained from the lesion.
Results:
- Median elasticity: 29.20 kPa
- Median shear wave velocity: 3.12 m/s
(Figures 3 and 4)
These measurements indicate a low-stiffness lesion, consistent with relatively soft tissue.
IMPRESSION
Small solid hypoechoic breast nodule with oval morphology, parallel orientation, circumscribed margins, and no sonographic features suggestive of malignancy.
Although the lesion demonstrates internal vascularity on Color Doppler imaging, this finding alone is not considered a criterion for malignancy, particularly when the morphologic ultrasound features remain characteristically benign.
Shear Wave Elastography demonstrates low tissue stiffness (29.20 kPa; 3.12 m/s), further supporting a benign nature.
Overall, the imaging findings are most consistent with a probably benign lesion, with fibroadenoma representing the most likely diagnosis.
BI-RADS Category 3 – Probably Benign.
Short-term ultrasound follow-up (typically at 6 months) is recommended to document lesion stability.
DISCUSSION
Fibroadenoma is the most common benign solid breast tumor in young women. On ultrasound, it typically appears as an oval, circumscribed, hypoechoic lesion with a parallel orientation to the skin, all of which are demonstrated in the present case.
Internal vascularity on Color Doppler imaging is a relatively common finding in fibroadenomas, particularly in younger women or in those under hormonal influence. Although hormonal contraceptives may influence vascularity and occasionally lesion size, they do not alter the BI-RADS assessment criteria.
Shear Wave Elastography provides complementary quantitative information regarding the mechanical properties of breast tissue. Numerous studies have shown that fibroadenomas generally exhibit significantly lower elasticity values than invasive breast carcinomas, which frequently demonstrate stiffness values exceeding 80–100 kPa, although some overlap between benign and malignant lesions may occur.
In this case, the median elasticity of 29.20 kPa together with a median shear wave velocity of 3.12 m/s indicates a relatively soft lesion, consistent with the benign morphologic appearance and further increasing diagnostic confidence.
It is important to emphasize that Shear Wave Elastography does not replace conventional B-mode ultrasound or BI-RADS classification, but rather serves as a valuable complementary technique that enhances diagnostic confidence when quantitative stiffness measurements are concordant with morphologic findings.
Final Diagnosis
Probably benign solid left breast nodule, most consistent with fibroadenoma (BI-RADS 3), demonstrating low tissue stiffness on Shear Wave Elastography and preserved internal vascularity on Color Doppler imaging. Short-term ultrasound follow-up is recommended to confirm imaging stability.
Keywords
- Breast fibroadenoma
- Solid breast nodule
- Breast ultrasound
- Shear Wave Elastography (SWE)
- Quantitative elastography
- Breast stiffness
- Tumor stiffness
- Color Doppler ultrasound
- BI-RADS 3
- Probably benign breast lesion
- Hypoechoic breast mass
- Internal vascularity
- Left breast nodule
- Breast imaging
- Breast sonography
- Soft tissue elasticity
- Quantitative ultrasound
- Benign breast tumor
- Breast lesion follow-up
- Ultrasound elastography
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