Endometrioma Ovárico Izquierdo Evaluado con Elastografía Shear Wave (SWE): Correlación Sonográfica, Doppler y Elastográfica

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

Femenina de 24 años de edad que acude al servicio de emergencias por intenso dolor localizado en la fosa ilíaca izquierda. Refiere una larga historia de menstruaciones muy dolorosas acompañadas de náuseas, vómitos y diarrea, lo que genera una fuerte sospecha clínica de síndrome endometriósico. La paciente presenta además infertilidad primaria de varios años de evolución.

HALLAZGOS DE LA SONOGRAFÍA TRANSVAGINAL

La exploración sonográfica transvaginal demuestra un útero que mide aproximadamente 9.12 × 5.61 × 4.69 cm. El endometrio se observa engrosado, con un espesor aproximado de 18.1 mm (Figura 1).

En la región ovárica izquierda se identifica una lesión quística compleja con un volumen estimado de aproximadamente 51.4 cc (Figura 2).

HALLAZGOS DEL DOPPLER COLOR

El estudio Doppler color demuestra flujo vascular periférico en la porción más profunda de la lesión (Figura 3).

HALLAZGOS DE LA ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)

Se realizaron diez mediciones válidas sobre la pared anterior de la lesión. La elastografía mostró una mediana de rigidez tisular de 25.95 kPa y una velocidad de propagación de la onda de corte de 2.91 m/s (Figuras 4 y 5).

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

Endometrioma ovárico izquierdo.

Hipertrofia endometrial (engrosamiento endometrial).

COMENTARIO

Hasta donde alcanza nuestro conocimiento, este podría representar uno de los primeros estudios documentados mediante Elastografía Shear Wave de un endometrioma ovárico realizado en la República Dominicana. Debido a la escasez de valores de referencia elastográficos para este tipo de lesión en la literatura médica actual, la acumulación y publicación de casos similares podría contribuir al establecimiento de parámetros de referencia futuros y ampliar el conocimiento sobre las características biomecánicas de los endometriomas ováricos.

DISCUSIÓN

Los endometriomas constituyen una de las manifestaciones más frecuentes de la endometriosis ovárica y suelen presentarse en mujeres con dolor pélvico crónico, dismenorrea e infertilidad. La ecografía convencional continúa siendo el principal método de imagen para su diagnóstico; sin embargo, la Elastografía Shear Wave ofrece la posibilidad de cuantificar objetivamente la rigidez de los tejidos y aportar información adicional sobre la composición y el comportamiento biológico de la lesión.

Los valores de rigidez observados en este caso sugieren una pared relativamente firme, probablemente relacionada con los procesos crónicos de inflamación, fibrosis y hemorragias repetidas que caracterizan a los quistes endometriósicos. Aunque actualmente la SWE no forma parte de los algoritmos diagnósticos estándar para la endometriosis, la evidencia emergente indica que la evaluación elastográfica podría convertirse en una herramienta complementaria de gran utilidad para la caracterización de masas anexiales y para la diferenciación entre lesiones benignas y potencialmente malignas.

Serán necesarios estudios con un mayor número de pacientes para determinar la reproducibilidad, el valor diagnóstico y los rangos de referencia de las mediciones obtenidas mediante Elastografía Shear Wave en los endometriomas ováricos.

Left Ovarian Endometrioma Evaluated with Shear Wave Elastography (SWE): Sonographic, Doppler and Elastographic Correlation

PATIENT HISTORY

A 24-year-old female presented to the emergency department with severe pain localized to the left iliac fossa. She reported a history of highly painful menstrual periods accompanied by nausea, vomiting, and diarrhea, raising a strong clinical suspicion of endometriosis syndrome. The patient also had a history of primary infertility of several years' duration.

TRANSVAGINAL ULTRASOUND FINDINGS

Transvaginal sonography demonstrated a uterus measuring approximately 9.12 × 5.61 × 4.69 cm. The endometrium appeared thickened, measuring approximately 18.1 mm (Figure 1).

A complex cystic lesion was identified in the left ovarian region, with an estimated volume of approximately 51.4 cc (Figure 2).

COLOR DOPPLER FINDINGS

Color Doppler examination demonstrated peripheral vascular flow within the deeper portion of the lesion (Figure 3).

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE) FINDINGS

Ten valid measurements were obtained from the anterior wall of the lesion. The examination yielded a median stiffness value of 25.95 kPa and a shear wave propagation velocity of 2.91 m/s (Figures 4 and 5).

DIAGNOSTIC CONCLUSION

Left ovarian endometrioma.

Endometrial hypertrophy (endometrial thickening).

NOTE

We believe this may represent one of the first documented Shear Wave Elastography evaluations of a lesion with these characteristics performed in the Dominican Republic. Additional similar cases should be accumulated and analyzed to establish future reference values for SWE parameters in this type of lesion.

DISCUSSION

Endometriomas are among the most common manifestations of ovarian endometriosis and frequently occur in women presenting with chronic pelvic pain, dysmenorrhea, and infertility. Conventional ultrasound remains the primary imaging modality for diagnosis; however, Shear Wave Elastography offers the opportunity to objectively quantify tissue stiffness and may provide additional information regarding lesion composition and biological behavior.

The stiffness values observed in this case suggest a relatively firm lesion wall, likely reflecting the chronic inflammatory process, fibrosis, and recurrent hemorrhagic episodes characteristic of endometriotic cysts. Although SWE is not currently included in standard diagnostic algorithms for endometriosis, elastographic assessment may become a valuable complementary tool for the characterization of adnexal masses and for differentiating benign from potentially malignant lesions.

Further studies involving larger patient populations are required to determine the reproducibility, diagnostic value, and reference ranges of SWE measurements in ovarian endometriomas.

1-Hipertrofia endometrial

2-Lesion Ovario Izquierdo

2-Doppler area ovario izquierdo

3-Lesion Ovario Izquierdo

4-Elastografia Pared lesion Ovario Izquierdo

5-Valores Elastografia Shear Wave