Diario de un Medico II

Masculino 48 años edad con presencia de masa fusiforme que lleva varios meses de evolución. No es dolorosa, solo se queja de ciertas molestias al movilizar el brazo. Se localiza en region inter escapular izquierda. La exploración física demuestra masa de consistencia relativamente blanda que se desplaza ligeramente con la presión. La exploración sonografica con transductor lineal de 10.0 MHz demuestra masa solida, bien delimitada, fusiforme, de aspecto fibroso, mide aprox: 5.8 X 2.6 cm. El Doppler Color no muestra flujo vascular significativo y la Elastografia se aprecia con un patrón de color con score 2 de Ueno, compatible con lesión benigna. Concluimos con el diagnostico de Elastofibroma Dorsi, patología relativamente frecuente en nuestra casuistica ( 1 , 2 , 3 , 4 ). Se trata de una lesión benigna con un crecimiento lento, relativamente no dolorosa y que a la larga puede interferir con los movimientos del brazo homolateral debido a su tamaño. Generalmente termina en cirugía debido

  Masculino 18 años edad con antecedente lejano de fractura de tendón patelar en rodilla izquierda, esta lesión se produjo jugando fútbol. Hace dos semanas tuvo una caída con erosión superficial en el área pre-tibial izquierda casi a la altura de la rodilla izquierda. En el área se visualiza tumefacción con enrojecimiento ,aumento de la temperatura local y sensación de pequeña fluctuación al palpar el área. En el centro del foco se aprecia un punto negro. El examen sonografico con transductor lineal de 10.0 MHz muestra imagen anecogena de paredes internas irregulares, anfractuosas con un contenido de grumos finos floculantes, el área mide aprox: 2.80 X 2.60 X 2.48 cm con volumen de aprox: 9.45 c.c.. En la superficie ósea subyacente ( tibia) se visualiza imagen de discontinuidad ósea al través de la cual se aprecia el flujo del material grumoso ( purulento) .El Doppler color muestra flujo vascular en la base de la lesión. Se concluye con los diagnósticos de Absceso pre-tibial y Osteomie

Femenina 32 años edad, menarquia a los 10 años, primera relacion sexual a los 18 años, dos gestaciones, dos partos. Historia personal de dos legrados previos hace 9 años por menometrorragias, luego de este procedimiento se embarazo. Posteriormente desarrollo  menometrorragias de nuevo. Niega dismenorreas. El examen sonografico con transductor transvaginal de 6.5 MHz muestra útero con dimensiones normales sin signos de embarazo o de lesiones miomatosas. El endometrio muestra imagen ecogena de bordes regulares con ecodoppler negatividad, mide aprox: 2.1 X 1.0 cm. Los ovarios lucen sonograficamente normales. Se concluye con el diagnostico de pólipo endometrial siendo uno de los pólipos endometriales de un tamaño mayor al habitual visualizado por nosotros. Endometrial Polyp Female 32 years old, menarche at 10 years old, first sexual intercourse at 18 years old, two pregnancies, two deliveries. Personal history of two previous curettage 9 years ago due to menometrorrhagia, after this proced

 Masculino 77 años edad. Presenta tumoración dolorosa en la cara palmar del dedo pulgar de la mano derecha ( pulpejo). Presenta una coloración obscura. Al examen sonografico con transductor linear de 10.0 MHz muestra masa hipoecogenica, solida, de limites precisos, sin refuerzo ecogenico posterior, mide aprox: 1.60 X 1.49 X 0.92 cm.. El Doppler Color no muestra aumento del flujo. La Elastografia se presenta con score 2 de Ueno y Strain Ratio de 1.41 ,compatible con lesión benigna. Se concluye con el diagnostico de tumor solido del pulpejo del dedo pulgar. Es mandatorio realizar diagnostico diferencial entre tumor glomico Vs quiste mucoide Thumb Tumor Male 77 years old. There is a painful mass on the palmar aspect of the thumb of the right hand (pulp). It has a dark coloration. The sonographic examination with a 10.0 MHz linear transducer shows a hypoechogenic mass, solid, with precise limits, without posterior echogenic reinforcement, it measures approx: 1.60 X 1.49 X 0.92 cm .. Color

 Masculino 31 años edad, en estudio por infertilidad primaria. No antecedentes personales o familiares de interés. El estudio sonografico testicular muestra la presencia de múltiples imágenes hiperecogenicas, sin sombras posteriores, no puntiformes, aspecto ligeramente tubular de pequeño diámetro/longitud, no muestran sombras ecogenicas posteriores. Ocupan todas las áreas de los parénquimas testiculares. El testículo derecho mide aprox: 3,06 X 1,91 cm y el izquierdo 3,05 X 1,95 cm. Se concluye con el diagnóstico de micro litiasis testicular bilateral, sospechamos que la infertilidad primaria tiene relacion con este hallazgo. Infertility and Testicular microlithiasis Male 31 years old, understudy for primary infertility. No personal or family history of interest. The testicular sonographic study shows the presence of multiple hyperechogenic images, without posterior shadows, non-punctate, the slightly tubular appearance of small-diameter / length, no posterior echogenic shadows. They oc

 Masculino 27 años edad, con el antecedente de relacion sexual hace 2 semanas. Desde hace 4 dias presenta dolor testicular derecho con presencia de nodulo doloroso en la parte inferior del testículo. Ha tomado por su cuenta antiinflamatorios que le han permitido mejorar levemente el dolor. A la exploración física se palpa masa dolorosa en la parte inferior del testículo derecho. La exploración testicular con transductor sectorial de 10 MHz muestra ambos testiculos con caracteristicas sonograficas normales ( forma, tamaño y ecogenicidad ). El epididimo derecho se aprecia como una masa edematosa, heterogenea, mide aprox: 2.59 X 4.17 cm, a modo comparativo, el epididimo izquierdo mide aprox: 1.17 cm de grosor . La masa muestra aumento del flujo vascular al aplicar el Doppler Color. La Elastografia muestra un score 2 de Ueno con Strain Ratio de 2.88 compatible con lesión benigna. Se concluye con el diagnostico de Epididimitis aguda derecha evidentemente relacionada con enfermedad de transm

 Femenina 78 años de edad sin antecedentes familiares o personales de interés debuta con intenso dolor epigástrico de 24-48 horas de evolución junto a esto tiene náuseas y vómitos. El más mínimo roce del área epigástrica provoca intensa reacción dolorosa.La analitica mu estra  glicemia de 120 mlg,creatinina 0.8 ,GOT 337 mlg,AST 275 mlg, amilasa de 2,500 y lipasa de 1000 ( normal de 0-38). Urea y examen de orina normales. Hepatitis B y C negativas . El examen sonografico abdominal con transductor sectorial de 3.5 MHz m uestra  un páncreas con engrosamiento global de sus segmentos con ligera irregularidad perimetral con heterogeneidad focal diseminada con presencia de multiples focos hiperecogenicos de pequeño tamaño diseminados por todo el parenquima.No se aprecian lesiones quisticas, pseudo quísticas o sólidas. La vesícula biliar muestra engrosamiento de sus paredes con una pared anterior de aprox: 7.3 mm ( normal hasta 3 mm ) y se visualiza presencia de exudado líquido perivesicular. 

 Femenina 51 años edad con tumefacción no dolorosa en el área de la glándula submaxilar derecha con una evolución de 2-3 años. Esta glándula muestra un área nodular ,solida, limites  regulares, con área central ocupada por elementos vasculares que se destacan sobre todo al aplicar el Doppler Color. Ma masa mide aprox: 2.45 X 1.55 cm. La Elastografia demuestra patrón de color con score 2 de Ueno y Strain Ratio de 2.87, compatible con lesión benigna. La glándula submaxilar izquierda luce sonograficamente normal, al igual que los ganglios linfáticos de la zona, la Parotidas y el musculo  esternocleidomastoideo. Se concluye con el diagnostico de tumor solido, benigno, de glándula submaxilar derecha. Al ser el adenoma pleomorfo el tumor mas frecuente con estas caracteristicas, asumimos este diagnóstico, en espera de su confirmación  histológica

Femenina de 44 años de edad vista por nosotros hace 8 meses para control de abscesos de pared abdominal tras cirugía de lipoescultura.En aquella ocasión se detectaron ocho (8) lesiones nodulares subcutáneas siendo la localizada en área supraumbilical la que más nos llam ó  la atención ya que presentaba en su area central una imagen hiperecogenica compatible con cuerpo extraño (canula). En el examen actual encontramos la misma situación con las mismas ocho lesiones nodulares descritas en aquella ocasión pero además detectamos  que en la lesión de la linea media infraumbilical se aprecia imagen de cuerpo extraño en su interior y en la lesión de la cicatriz suprapubica,en su tercio medio,se visualizan dos imágenes similares que se entrecruzan,además de presentar canal fistuloso de contenido líquido que no tiene salida al exterior.En el tercio externo,lado derecho, de la cicatriz suprapubica,se aprecia imagen canular similar que recorre toda la extensión de la lesión. Todas estas imágenes 

Femenina 37 años de edad , menarquia a los 12 años, primera relación sexual a los 15 años, 5 gestaciones , 3 cesáreas, 2 abortos. Diagnosticada previamente de placenta accreta en su ultimo embarazo presentó durante la ultima cesárea sangrado masivo que le hizo entrar en shock hipovolémico que hizo peligrar su vida. Ante esta situación se realizó histerectomía subtotal, preservando el cuello uterino, dejando la placenta adosada al cuello uterino. Esto se realiza in extremis para evitar lo peor. La paciente salió adelante y se le sometió a tratamiento con Metotrexate . En este primer examen sonografico , realizado el 24 Agosto 2020, se apreció el cuello uterino de morfología y tamaño dentro de la normalidad, adosado a este se visualizó gran masa heterogenea, con múltiples focos hipoecogenicos. Sus limites son irregulares. Mide aprox: 8.57 X 7.47 X 8.31 cm. En la unión de la masa con el cuello uterino se aprecia un flujo vascular aumentado al aplicar el Doppler Color. El resto de la masa