Caso clínico: Evaluación sonográfica y elastográfica en paciente con diabetes mellitus tipo II

agosto 18, 2025

Antecedentes

Paciente femenina de 55 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus tipo II, que ingresa por mal estado general, disuria y polaquiuria.

Resultados analíticos

Leucocitos: 13,400/µL con neutrofilia (88.1%) → compatible con desviación a la izquierda (rango normal: 45–70%).
Hemoglobina: 10.4 g/dL
Hematocrito: 29.6%
Plaquetas: 119,000/µL
Procalcitonina: 13.5 ng/mL (valor normal <0.5)
Urea: 104 mg/dL
Creatinina: 1.5 mg/dL (rango normal 0.6–1.3)
TGP (ALT): 58 U/L (0–40)
GOT (AST): 54 U/L (0–41)
Glicemia: 243 mg/dL (70–110)

Estudio sonográfico

Exploración realizada con equipo Philips Affiniti 70 G y transductor sectorial de 3.5 MHz.

Hígado

Aumento de tamaño: 19.9 cm (normal ≤15 cm).
Ecogenicidad difusamente aumentada respecto a corteza renal derecha, con dificultad para definir estructuras vasculares internas y hemidiafragma derecho.
Parénquima homogéneo, sin lesiones focales (quísticas, sólidas o metastásicas).
Vías biliares intra y extrahepáticas: normales, sin dilataciones ni cálculos.
Vascularidad conservada.

Vesícula biliar

Paredes finas, no engrosadas.
Presencia de dos imágenes hiperecogénicas adosadas a la pared, de pequeño tamaño (8.3 mm y 9.2 mm), sin sombra acústica posterior → sugestivas de adenomiomatosis vesicular.
No se observan cálculos intraluminales.

Páncreas

Tamaño normal, contornos ligeramente irregulares.
Ecogenicidad aumentada con discreta heterogeneidad focal.
No se evidencian lesiones quísticas, sólidas ni pseudoquísticas.

Riñones

Derecho: características dentro de la normalidad.
Izquierdo: presenta quiste cortical pequeño. El riñon muestra contornos algo irregulares, lo que motivó la realización de elastografía.

Elastografía Shear Wave (SWE) renal

Se tomaron cinco mediciones en la corteza de cada riñón:

Riñón derecho:

Mediana: 3.26 kPa
Velocidad de propagación: 1.04 m/s

Riñón izquierdo:

Mediana: 6.35 kPa
Velocidad de propagación: 1.46 m/s

Interpretación: Ambas mediciones se encuentran dentro de rangos normales para corteza renal, descartando nefropatía significativa. El riñón izquierdo muestra valores discretamente mayores, pero aún en la normalidad.

Conclusiones

Los hallazgos sonográficos y elastográficos sugieren:

Esteatosis hepática grado II–III
Adenomiomatosis vesicular
Hepatomegalia
Esteatosis pancreática
Probable pielonefritis renal izquierda
Quiste renal izquierdo

Clinical Case: Sonographic and Elastographic Assessment in a Patient with Type II Diabetes Mellitus

Background

A 55-year-old female patient with a history of type II diabetes mellitus was admitted due to general malaise, dysuria, and urinary frequency.

Laboratory Findings

Leukocytes: 13,400/µL with neutrophilia (88.1%) → consistent with left shift (normal range: 45–70%).
Hemoglobin: 10.4 g/dL
Hematocrit: 29.6%
Platelets: 119,000/µL
Procalcitonin: 13.5 ng/mL (normal <0.5)
Urea: 104 mg/dL
Creatinine: 1.5 mg/dL (normal 0.6–1.3)
ALT (TGP): 58 U/L (0–40)
AST (GOT): 54 U/L (0–41)
Blood glucose: 243 mg/dL (70–110)

Sonographic Findings

Examination performed with a Philips Affiniti 70 G ultrasound system using a 3.5 MHz sector transducer.

Liver

Enlarged, measuring 19.9 cm (normal ≤15 cm).
Diffusely increased echogenicity compared to the right renal cortex, with difficulty in visualizing internal vascular structures and the right hemidiaphragm.
Homogeneous parenchyma, no focal lesions (cystic, solid, or metastatic).
Intrahepatic and extrahepatic bile ducts: normal, without dilatation or stones.
Normal vascularity.

Gallbladder

Thin, non-thickened walls.
Two small hyperechoic foci attached to the wall (8.3 mm and 9.2 mm), without posterior acoustic shadowing → suggestive of gallbladder adenomyomatosis.
No intraluminal gallstones.

Pancreas

Normal size, slightly irregular contours.
Increased echogenicity with mild focal heterogeneity.
No cystic, solid, or pseudocystic lesions identified.

Kidneys

Right kidney: normal sonographic characteristics.
Left kidney: shows a small cortical cyst. The kidney presents slightly irregular contours, which prompted an elastography evaluation.

Shear Wave Elastography (SWE) of the Kidneys

Five cortical measurements were taken in each kidney:

Right kidney:
- Median: 3.26 kPa
- Propagation velocity: 1.04 m/s
Left kidney:
- Median: 6.35 kPa
- Propagation velocity: 1.46 m/s

Interpretation: Both values are within normal reference ranges for renal cortex, excluding significant nephropathy. The left kidney exhibits slightly higher stiffness values, but these remain within normal limits.