Istmocele tras Cesarea: Hallazgos Sonograficos y Valor de la Sonografía Transvaginal

 

CASO CLÍNICO

Antecedentes:

Femenina de 30 años, Gesta 1, Cesárea 1. Cesárea realizada aproximadamente dos meses antes del estudio.

Clínica:

Desde la intervención quirúrgica presenta dolor pélvico y episodios de sangrado vaginal en forma de goteo, ocasionalmente de mayor intensidad hasta constituir sangrado franco.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

Útero en anteversión, con dimensiones aproximadas de 6.47 × 3.47 × 3.15 cm.

El endometrio se observa fino, con un espesor aproximado de 1.9 mm.

En la pared anterior del segmento uterino inferior, coincidiendo con el área correspondiente a la cicatriz de la cesárea, se identifica una imagen de configuración aproximadamente triangular, predominantemente líquida, con paredes internas irregulares y contenido de aspecto serpiginoso.

La lesión mide aproximadamente:

2.72 × 1.75 × 1.20 cm

con un volumen estimado de aproximadamente:

2.88 mL.

DOPPLER COLOR

Se identifica flujo Doppler predominantemente periférico alrededor de la lesión.

Este patrón puede corresponder a la vascularización del miometrio que delimita el defecto. La presencia de flujo periférico, por sí sola, no debe interpretarse como evidencia de una complicación vascular.

INTERPRETACIÓN

La localización de la imagen en el sitio de la cicatriz de cesárea, su morfología triangular y contenido líquido, asociadas a dolor pélvico y sangrado persistente después de la cirugía, constituyen un conjunto de hallazgos altamente sugestivo de istmocele o nicho de cicatriz de cesárea.

El istmocele también recibe las denominaciones de cesarean scar niche, cesarean scar defect o defecto de la cicatriz de cesárea.

ISTHMOCELE AFTER CESAREAN SECTION: SONOGRAPHIC FINDINGS AND THE VALUE OF TRANSVAGINAL ULTRASOUND

CASE REPORT

Clinical history:

30-year-old woman, G1, one previous cesarean section, performed approximately two months before the examination.

Clinical presentation:

Since the cesarean delivery, the patient has experienced pelvic pain and intermittent vaginal spotting, occasionally progressing to frank vaginal bleeding.

SONOGRAPHIC FINDINGS

The uterus is anteverted and measures approximately 6.47 × 3.47 × 3.15 cm.

The endometrium is thin, measuring approximately 1.9 mm.

At the level of the anterior lower uterine segment and corresponding to the cesarean scar, there is an approximately triangular-shaped predominantly fluid-filled defect with irregular internal walls and serpiginous internal contents.

The lesion measures approximately:

2.72 × 1.75 × 1.20 cm

with an estimated volume of approximately:

2.88 mL.

COLOR DOPPLER

Peripheral Doppler flow is identified around the lesion.

This finding may represent vascularization of the myometrium surrounding the defect. Peripheral vascularity alone should not be interpreted as evidence of a vascular complication.

SONOGRAPHIC INTERPRETATION

The location of the defect at the cesarean scar, its triangular morphology and fluid-containing appearance, together with persistent pelvic pain and abnormal bleeding after cesarean delivery, are highly suggestive of a cesarean scar niche or isthmocele.

Isthmocele is also referred to as cesarean scar niche, cesarean scar defect, or cesarean scar disorder.