Diario de un Medico II

Paciente masculino 52 años edad. Hipertensión Arterial. Niega haber tenido infecciones urinarias aunque si se queja de dolor en región lumbar baja. Le realizaron una resonancia magnética ,la cual encontró lo mismo que la sonografia, una ptosis renal bilateral, evento muy raro ( es mi primer caso en 30 años de ejercicio ) y mas de 80.000 sonografias realizadas. Representan el 20 % de los riñones ptosicos Referencias: 1-http://en.wikipedia.org/wiki/Nephroptosis 2-Ptosis Renal: http://revistas.ucm.es/med/11330414/articulos/CLUR9292110245A.PDF Bilateral Renal Ptosis Male 52 years old. Hypertension. He denies having had urinary tract infections but if he complains of pain in the lower lumbar region. We performed a magnetic resonance, which found the same as sonography, bilateral renal ptosis, a very rare event (it's my first time in 30 years of exercise), and more than 80,000 sonographies. Represent 20% of all kidneys ptosis

Paciente femenina 87 años de edad. Conteo de plaquetas el 13 Mayo 2009: 896 mil , al día siguiente ( 14-Mayo 2009 ) 868 mil ( normal entre 150-45o mil ). Fosfata alcalina 100 gr/l Colesterol HDL 47.8 Trigliceridos 67, Glucosa 128 , Creatinina 0.79 GOT 19 GPT 12, Proteinas totales 6.85 ( normal entre 6.6 -8.7 ) con Albumina de 3.60 grs/l: Examen Orina Normal. CA 15-3- 13.2 uds/mls ( normal 0.0-35 ) CA 19-9- 15.0 uds/l ( normal menos de 37) CEA 0.28 Alfa Feto Proteina 3.55 ngs/ml ( normal menos de 10 ) HCV ( negativo ) HIV negativo HBSAG ( negativo ) Clinica al ingresar: Mareos y Afasia Motora. La radiografia de torax mostró Cardiomegalia severa con dilatacion y calcificacion ligera de boton aortico y discreto sindrome intesticial pulmonar. La tomografia axial computerizada ( TAC ) de craneo : evento vascular antiguo en lobulo temporal izquierdo con cambios vasculares difusos y atrofia cortical. El ecocardiograma insuficiencia tricuspide , signos de cardiopatia hipertensiva y ...

Paciente femenina 59 años edad. Muestra muy mal estado general. Ingresada en cuidados intensivos. Diagnosticada en Febrero 2007 de Carcinoma Colon. Operada por ello. A continuación quimioterapia. En Marzo 2009 se le realizó una Colostomia. En la actualidad presenta Hipertension Arterial e insuficiencia renal cronica ( IRC ) con niveles de creatinina de 13.0 ml/dl . Urea 260 mlg/dl con potasio ( K) en 6.9. En la sonografia renal se aprecia dilatación hidronefrotica grado I , bilateral, Insuficiencia Renal Cronica ( IRC ) y una marcada dilatación de pelvis y tercio proximal- med ial del ureter derecho, midiendo 3.6 cm. No se visualiz ó la causa directa del Megaureter derecho, pero se presume que es por compresión externa de la tumoracion del Colon. Referencias: -Carcinoma colon : http://en.wikipedia.org/wiki/Colorectal_cancer -Colostomia : http://es.wikipedia.org/wiki/Ostom%C3%ADa -IRC- http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_cr%C3%B3nica -Megaureter - http://en.wi...

Bebe masculino de 3 meses de edad, mellizo ( gemelo bicorionico, bivitelino ). Su par de sexo femenino esta saludable. Presenta tos seca persistente y proceso febril no identificado hasta el momento de la sonografia. La radiografía de tórax mostró imágenes sugestivas de neumonía por aspiración. La sonografia realizada al través de parrilla costal derecha ,con transducer sectorial y lineal ( el de la foto ), mostró imágenes compatibles con la sospecha diagnostica de neumonía aspirativa en la base pulmonar derecha -ver flechas - Aspiration pneumonia Baby male 3 months old, twin (twin- bi-chorionic, bi-vitelline). His girl is healthy. Presents persistent dry cough and fever process not identified until the sonography. The chest radiograph showed images suggestive of aspiration pneumonia. The sonogram done through the right rib grilled with linear and sector transducer (the photo), showed images compatible with the suspected diagnosis of aspiration pneumonia in the right lung...

Femenina 21 años de edad.Historia de Pancreatitis hace tres meses, cuando estando embarazada presentó fuertes dolores epigastricos. Se le sometió a Cesárea de Emergencia y se le diagnosticó Pancreatitis Aguda. Ahora, al examen sonográfico encontramos gran masa ecogena, mixta, con algunas micro-calcificaciones en su interior ,mide aprox: 7.3 X 3.8 X 3.5 cm. La última imagen es la tomografia abdominal de la misma paciente, realizada el mismo dia del examen sonografico, se aprecia la gran masa quistica localizada en cabeza del páncreas Pseudo Pancreatic Cyst Female 21 years old. History of pancreatitis three months ago. When she was pregnant presented strong epigastric pain. She was subjected to Caesarea and Emergency Acute pancreatitis was diagnosed. Now Sonographic examination found a large echogenic mass, mixed with some micro-calcifications in its internal walls, it measures approx: 7.3 X 3.8 X 3.5 cm. The last image show abdominal tomography link in the same patient, perfo...

Femenina. 21 años de edad. Antecedentes familiares ( Abuela y tia materna) de Hipotiroisimo. Comienza hace un mes con perdida de peso importante ( a pesar de comer bastante ), nerviosismo, tremor en manos, sudoraciones frias, exoftalmos, insomnio, caída pelos, rotura fácil de uñas, etc. Al examen físico, se aprecia exoftalmos no muy pronunciado, la paciente luce muy nerviosa y tensa, presenta masa de tacto gomoso en cara anterior de cuello, que se corresponde con la silueta agrandada de la tiroides. La sonografia mostró marcado aumento del volumen tiroideo, con hipoecogenicidad generalizada y aspecto micro-nodular que se distribuye de manera homogenea por ambos lóbulos y por el istmo tiroideo. A la exploración Doppler se aprecia un significativo aumento del flujo vascular a todo el órgano, siendo mas marcado en lóbulo derecho, tal como se aprecia en estas dos imagenes    exoftalmía . ( Del gr. ἔξω, fuera, y ὀφθαλμός, ojo). 1. f. Med. Situación saliente de...

Los casos complejos llevan una evolución cuyo final es difícil de predecir.Mostramos este caso como ejemplo de esta aseveración. Se trata de paciente masculino de 60 años de edad que inicialmente vimos ,de emergencia, a altas horas de la noche, ingresado en cuidados intensivos, en coma, intubado, etc,. Eso fue el 20 de Abril 2009. El paciente tenía como antecedente inmediato una cirugía de Bypass Aórtico abdominal, realizada un mes antes de su ingreso, el examen abdominal mostró como único hallazgo una Colecistitis Aguda A-litiasica, edematosa, con una pared anterior de 14 mm ( normal hasta 3 mm ) y derrame liquido peri-vesicular, el contenido vesicular de bilis estaba reducido debido al edema parietal , se midió 8.98 c.c. Tres días mas tarde, un nuevo examen mostró que el paciente, comatoso aún, tenia su colecistitis aguda A-litiasica con una reducción del grosor de la pared anterior hasta 10 mm en lugar de los 14 mm pero ademas, se había agregado leve derrame pleural derecho , aume...

Recuerdan el caso publicado por nosotros el día viernes 3 de Abril ?. Vuelvan a verlo y entenderan mejor lo que sigue. La paciente, femenina de 74 años de edad, había sido sometida previamente a cirugía por carcinoma intestinal con localización en asa yeyuno-ileal, cuando la vimos en esa fecha le diagnosticamos lesión nodular ,encapsulada, localizada en segmento anterior del lóbulo izquierdo. El hallazgo fué desalentador ya que tenia 9 días que la habian operado de esa lesion intestinal y la revisión intra-operatoria lució normal. Con los ánimos por los suelos, nos despedimos su marido, su hija y yo. Pues bien , la paciente regresó el 08 de Mayo , con un gran estado de ánimo pues habia sido re-operada, le fué extirpado el nódulo hepático, el reporte histo-patologico reportó Carcinoma Hepatico " in situ", pero además la paciente ha recuperado su apetito y ha ganado desde esta última cirugía ( 21 de Abril ) 8 libras ( 3.6 kilos ), lo que es notable debido a que lo ha logrado e...

Paciente masculino 67 años que, previa llamada telefónica del director de unos de los centros en que laboro ,procedo a hacer sonografia de abdomen. Lo primero que observo es un nodulo solido, homogéneo, encapsulado, redondeado, localizado en segmento posterior del lóbulo izquierdo del hígado , a continuación otro nodulo de caracteristicas sonograficas similares, comprimiendo y desplazando a la vesícula biliar, en pleno lóbulo derecho encuentro dos imágenes parecidas, el tamaño promedio de todos los nódulos ronda los 4.7 &  4.9 cm, en sus ejes mayores. El hígado en su conjunto luce ligeramente aumentado de tamaño. El resto de los órganos abdominales lucen sonograficamente normales. El examen de próstata y vejiga, vía trans-abdominal muestra próstata de limites difusos, posiblemente con ruptura de la capsula, con aumento de tamaño , pesa unos 52 gramos. ( Hipertrofia Prostatica grado III ) La vejiga , ademas de la presencia del globo de la sonda vesical fija, muestra engrosam...

Masculino 62 años. Ingreso por infarto Agudo Miocardio, cara posterior. Hipertensión Arterial. Taquicardia Ventricular revertida eléctricamente. Flebitis Miembros Inferiores. La analítica mostró CK 332 ud/l ( normal 26-174 ud/l ) y Troponina 7.16 ng/l. Para mi sorpresa entre la cabeza y el cuerpo pancreático encuentro área quistica de paredes irregulares, mide 3.0 x 2.2 x 2.2 cm, con volumen aprox: 6.97 c.c. El resto del parénquima pancreático muestra aumento de la ecogenicidad y presencia de múltiples micro-focos hiper-ecogenicos, compatibles con micro-cálculos pancreáticos el conducto pancreático de Wirsung luce patente en casi todo su trayecto y con paredes hiper-ecogenicas. Ante esto, interrogo al paciente y refiere historia de dolor epigastrico severo en ocasiones anteriores ( hace mucho tiempo, según dice ). Hallazgos de este tipo realzan el valor de la sonografia para diagnosticar eventos presentes o pasados , en pacientes que como este, hasta hace poner en duda el diagnost...

Aunque se trata de un trastorno básicamente de la niñez, al ser un trastorno congénito, en ocasiones este quiste de tipo fibroso se desarrolla en la edad adulta como es el caso que presentamos hoy en paciente masculino de 53 años de edad que desarrolla masa dura, móvil, no dolorosa , en parte anterior de cuello, a nivel del tercio medio. Al examen consistencia gomosa, elástica. En la sonografia se aprecia área an-ecogena, quística, no tabicada, con intenso refuerzo ecogenico posterior y con algunos grumos finos en su interior Thyroglossal Duct Cyst Although this is basically a disorder of childhood, being a congenital disorder, sometimes this type of fibrous cyst develops in adulthood, as is the case that we present today in male patient 53 years old that develops hard mass , mobile, painless, in front of neck, at the middle third. Rubbery consistency to the review, elastic. At sonography shows an area-anechogenic, cystic ,not enclosed, with intense post echogenic enhancemen...

Paciente femenina 21 años. Previo a este examen tuvo procedimiento de Cesárea, tras esto proceso febril con escalofríos y fuertes dolores en hipogastrio. En la sonografía de región hipogastrica & área cicatricial se aprecia imagen amorfa, hiper-ecogenica, rodeada de amplio halo anecogeno, con grumos e intenso refuerzo ecogenico posterior Diagnostico: Cuerpo extraño Confirmación: tras cirugía se extrajo trozo de gasa dejada durante la cesárea Foreign Body Female patient 21 years old.Prior to the review,  she had Caesarea, after this process developed feverish chills and severe pain in hypogastric region . On sonography in the hypogastric region & area cicatricial image shows amorphous hyper-echogenic area , surrounded by an extensive echogenic halo , with echogenic clumps and intense posterior enhancement . Diagnosis: foreign body Confirmation: After surgery was extracted piece of gauze left behind during the caesarean

Cálculos únicos según estudio ( inédito ) de mis pacientes. En mil cuatrocientos noventa y cinco casos encontramos 209 cálculos únicos que representaron el 13.97 % de todos los cálculos de vesícula en esta serie. De estos casos de cálculos únicos 130 casos o sea el 62.2 % no iban acompañados de procesos inflamatorios y 79 casos o el 37.7 % de ellos se acompañaron de inflamación, por tanto, la mayoría de los cálculos únicos no se acompañan de proceso inflamatorio. De las colelitiasis únicas, dos de ellas no evolucionaron durante los próximos 6 meses al estudio inicial. Con evolución de cálculo único a cálculos múltiples un caso ( a los cuatro meses ) y se apreció el cambio de cálculos múltiples a cálculo único en tres casos ( en los próximos 2 meses al estudio inicial ) Tres casos de lodo vesicular inicial se transformaron en cálculos únicos, haciendo por tanto predictivo este tipo de hallazgo Single Stone Gallbladder Single stone according to its own study (unpublished) of...

Paciente masculino 73 años. Epigastralgias,nauseas y vómitos. Hipertensión arterial. Al examen sonografico múltiples imagenes hiper-ecogenicas en vesícula biliar, con presencia de sombras ecogenicas posteriores para reafirmar que se trata de múltiples cálculos. En lóbulo hepático derecho se aprecia imagen quistica, no tabicada, con presencia de pequeña calcificación en pared y refuerzo ecogenico posterior. El resto de la exploración sonografica abdominal es normal Liver Cyst Cholelithiasis & Multiple Male 73 years old. Epigastric pain, nausea, and vomiting. Hypertension. Sonographic examination at multiple hyper-echogenic images in gallbladder with posterior shadows to reaffirm that it is multiple stones. In the right liver lobe cystic image can be seen, not enclosed, with the presence of small echogenic calcification in-wall and posterior reinforcement. The rest of the abdominal scan is normal.

Paciente femenina 78 años. Se aprecian dos imágenes quisticas, localizadas en segmento posterior de lóbulo derecho ( volúmenes de 55.5 y 4.23 c.c. respectivamente ). Vesícula con múltiples imágenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) de pequeño tamaño con sombras ecogenicas posteriores. Quiste riñón derecho en región para-hiliar, con volumen de 3.10 c.c. Quiste en riñón izquierdo, localizado en polo inferior , con volumen de 6.29 c.c. El conjunto de quistes en hígado &  riñones, se engloba bajo el termino de Enfermedad Quistica Hepato-renal , está ligada a herencia. Referencias: Poliquistosis Hepato-Renal Imagenes en Hepatologia Hepato-renal Cystic Disease & Cholelithiasis 78 years old female patient seen two images of a cystic tumor located in the posterior segment of the right lobe (volume 4.23 cc and 55.5 respectively). Gallbladder with multiple hyper-echogenic images (load) with small echogenic shadows beyond. Kidney cyst in right par...

Masculino 66 años. Lleva 8 años con disuria, sin tratarse, solo tomaba tes. Actualmente hematuria microscópica con 60-65 hematíes por campo en el examen microscópico. En la sonografia vemos en las dos primeras imágenes , vía trans-abdominal, la presencia de masa poliposa infiltrativa, de base ancha que se localiza en pared lateral derecha, con superficie libre irregular, festoneada, mide aprox: 3.5 x 4.3 x 2.8 cm. Las dos ultimas imágenes muestran la misma masa pero explorada vía sonografia trans-rectal. De esta manera tratamos de que se vea por dos vías diferentes, una misma lesión y se puedan tener conclusiones mas precisas Bladder Polyp-2-View Male 66 years old. Takes 8 years with dysuria, but not only took Tes. Currently microscopic hematuria with 60-65 red cells per field on microscopic examination. We see in the sonogram in the first two images, via trans-abdominal, the presence of polyps infiltrative mass, wide base that is located on the right lateral wall, free surfa...

Masculino 77 años. Con síntomas de obstrucción flujo urinario, motivo por lo cual le fué colocada sonda urinaria Foley hace 3 días. A partir de ese momento fuertes dolores en pene e hipogastrio y presencia de hematuria total con derrame hematico incluso por fuera de la sonda, sobre todo cuando el paciente hace algún tipo de esfuerzo físico ( levantarse de la cama, toser, etc ). Al examen sonografico próstata muy aumentada de tamaño-80 gramos de peso- ( HBP grado IV), se visualiza globo de sonda vesical inflado " dentro " de la uretra prostática, lo cual explica el cuadro doloroso e incluso la hematuria . Iatrodenic Instrumental Male 77 years. With symptoms of urinary flow obstruction, which is why it was placed a urinary Foley 3 days ago. A from that time in great pain in penis and hypogastric and presence of total hematuria with haematic spill even outside of the probe, especially when the patient for some type of physical effort (getting out of bed, coughing, ...

Encontrarse con un paciente que tiene sus órganos al lado contrario al habitual es algo que obliga a re-acomodarse mentalmente para una correcta interpretación de las imágenes. Lo primero que uno piensa es si tiene su equipo o por lo menos el transductor correctamente colocado. Se suele afirmar que estos pacientes tienen su expectativa de vida acortada ya que su condicion predispone a muchos trastornos. Presentamos un caso de una paciente femenina 69 años de edad que se sale de esta orientacion pues a su edad el examen sonografico fué normal, si exceptuamos el hecho de que su higado estaba a la izquierda, el bazo a la derecha y los riñones estan invertidos ( tambien su corazon ). Situs Inversus Encounter a patient whose organs to the opposite side is usually something that requires re-adjust mentally for a correct interpretation of the images. The first thing one thinks is if your equipment or at least the transducer properly positioned . It is often argued that these pati...

Femenina 41 años edad. Hematuria macroscopica terminal. No dolor o fiebre. Examen de orina con claros indicios de infección. Leucocitos en orina mas de 100 x campo. Curiosamente, no ha presentado fiebre. Historia de infecciones urinarias anteriores, sin hematuria. En la sonografia signos de edema de ambos cortex renales con presencia de focos hipo-ecogenicos diseminados por ambos parénquimas renales-ver flechas en las fotos- Acute Pyelonephritis Female 41 years old. Terminal gross hematuria . No pain or fever. Urine test to clear infection rates. Leukocytes in urine over 100 x field. Curiously, it did not provide fever. Previous history of urinary tract infections without hematuria. Sonography in the signs of edema in both renal cortex with the presence of hypo-echogenic foci scattered throughout both renal parenchyma- see arrows in photo -

Masculino 45 años edad. Diagnosticos de ingreso: (a) Endocarditis Infecciosa Valvula Aortica, (b) Insuficiencia Cardiaca grado II,(c) Valvula Aortica Bicuspide,(d) Insuficiencia Aortica severa, ( e) Trombo intracavitario. Analitica : Bilirrubina total 3.7, sobre todo a expensas de la directa ( 2,3 mlg). GOT 139/ GPT 174 Clinicamente : disnea de reposo,optopnea,tos seca, no productiva de tres dias de evolucion. En la sonografia se aprecio: Hepatomegalia 19.9 cm (normal hasta 15 cm ), presenciaq de algunas pequeñas imagenes hiperecogenicas ( calculos ) en el tercio inferior del coledoco con presencia de sombras ecogenicas posteriores ( coledocolitiasis) Vesícula   con paredes engrosadas, edematosas, infiltradas.La pared anterior mide 13.99 mm ( normal hasta 3 mm)- Colecistitis Aguda A-litiasica .   Derrame pericardico leve . Pancreas,riñones y Bazo dentro de los parametros normales. Choledocholithiasis Male 45 years old. Diagnosis on admission: (a) Infectio...